早期饮食运动干预对于剖宫产产妇切口愈合与并发症的影响

宿 佳 韩 琦 卢 杨

哈尔滨医科大学附属第二医院妇产科(150001)

早期饮食运动干预对于剖宫产产妇切口愈合与并发症的影响

宿 佳 韩 琦 卢 杨*

哈尔滨医科大学附属第二医院妇产科(150001)

现代医学的发展与社会的进步，使得难产儿分娩可通过剖宫产得到解决[1]。然而现阶段出现了越来越多的剖宫产适应征，每年有越来越多的产妇采取剖宫产分娩。产妇采取这种方式分娩时，会伴随着不良反应的出现，例如睡眠质量不佳等，并造成切口无法很好地愈合[2]。相关研究结果显示剖宫产较容易造成切口愈合不良这一并发症，主要包括切口血肿、切口脂肪液化等，产妇会因此感到不舒服，而且对产妇的休息和进食等都会造成影响，甚至会出现肠梗阻等[3]。当前研究也表明在解决普外手术切口愈合的问题时应使患者得到更完善的饮食指导，并且对搭配饮食与摄取营养给予足够的重视。为了使创口更好地愈合，要尽量选择蛋白质丰富的食物食用，但是在剖宫产产妇切口愈合的应用比较少见[4]。本文探讨了早期饮食运动干预对于剖宫产产妇切口愈合与并发症的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2012年9月～2015年8月选择在本院进行剖宫产分娩产妇118例。纳入标准：单胎分娩；初产妇且都采取子宫下段剖宫产的方法，均采取硬膜外麻醉的方式；年龄20～45岁；乳房发育正常；知情同意。本研究得到医院伦理委员会的批准。排除标准：合并子宫复旧不良以及胎盘、胎膜等残留者；恶露量多达到或超过月经量者；伴高热、白细胞急剧升高等产后急性感染症状者；合并有心血管、肝、肾和造血系统严重原发性疾病，精神疾患者。根据随机数字表法分为饮食干预组与对照组各59例。

1.2 护理方法

两组均顺利完成剖宫产，对照组产后给予常规护理，由责任护士与家属实施干预，主要为给予镇痛，肠蠕动恢复后进流质类、易消化食物，母乳不足时给予配方奶粉喂养。饮食干预组：在对照组护理的基础上加用积极的早期饮食、锻炼康复干预，饮食原则为高蛋白、高纤维、中等热量、丰富维生素以及适量脂肪饮食，营养科结合产妇的实际情况设计饮食方案，并及时调整。热量每日30～35千卡/kg体重；碳水化合物占55.0%，每日摄入250～300g；蛋白质占15%，每日摄入1.4g/kg体重，以鱼、肉、蛋、奶、豆类的优质蛋白质为主；脂肪占25.0%，全日总脂肪控制在60g以内；使用含有较多食物纤维的绿色蔬菜，和产妇的饮食习惯相结合，在分配三餐时，早、中、晚三餐的摄入量分别占一天食物总摄入量的1/5、2/5、2/5。在行为干预中，由理疗科医护人员向产妇告知术后不要过多讲话或呻吟，指导产妇在床上进行活动锻炼，防止腹胀变得严重；指导产妇开展自我腹部按摩锻炼，由右下腹逐渐向左下腹按摩，最终到达结肠部位，20次/min ，2次/d；协助产妇床上翻身及活动肢体，在热水袋里装满50℃的热水，用毛巾包裹，放到腹部上保持10min，按照结肠走向，产妇进行腹部环形按摩，每组8次，3组/d。具体食谱包括陈皮粥、猪蹄花生汤、桂圆红枣茶、清炖鲫鱼汤、枣桃粥、鸡蛋大枣汤、黄芪桂圆童子鸡等。

1.3 观察指标

康复情况：观察与记录两组产妇的恶露干净时间与住院时间。切口愈合情况：良好，子宫切口处疤痕与子宫肌层均匀一致；不良，子宫切口处较正常子宫肌层变薄或疤痕坚硬，在产后7d进行判定。其中切口愈合不良包括脂肪液化、切口感染、切口裂开、血肿等。产后并发症：观察与记录两组产后非切口愈合并发症发生情况，包括吸入性肺炎、产褥感染、下肢深静脉血栓、产后出血等。

1.4 统计方法

分析数据时使用SPSS14.0应用软件，计量资料以均数±标准差表示，采用两独立样本t检验；计数资料采用χ2比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组对象基本情况比较

两组对象的年龄、孕周、剖宫产指征、剖宫产时间、剖宫产出血量等基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2康复情况比较

通过详细观察，饮食干预组的恶露干净时间与住院时间分别为(3.45±1.33)d和(6.22±1.78)d，均少于对照组(5.22±1.98)d和(8.14±2.19)d(t=5.7、5.2，P均<0.001)。

表1 两组产妇基线资料对比

2.3 切口愈合情况及产后并发症情况

对照组和饮食干预组研究对象切口愈合不良率，饮食干预组3.4%(2/59)低于对照组15.3%(9/59)(χ2=4.9、P=0.027)。出现脂肪液化的例数对照组和饮食干预组分别是3例和1例，出现切口感染的例数分别是2例和1例，对照组还有2例血肿、2例切口裂开发生。饮食干预组产后吸入性肺炎(1例)、产褥感染(1例)、产后出血(1例)等并发症发生情况均高于对照组(χ2=14.3，P<0.001)。

3 讨论

随着围产医学的发展以及社会诸多因素的影响，当前我国剖宫产率大幅增加，子宫切口愈合不良的发生率也随之增高[5]。造成切口愈合不良的原因有很多，如微循环障碍、组织修复能力减退、血管阻塞导致局部组织缺乏营养等，其中体内蛋白质含量的不足是其重要因素之一，为此需要加强饮食干预[6]。本研究显示饮食干预组的切口愈合不良率、恶露干净与住院时间少于对照组，产后吸入性肺炎、产褥感染、下肢深静脉血栓、产后出血等并发症发生情况明显少于对照组。表明早期饮食运动干预能促进产妇的康复。饮食要注意定餐、定量、定时，消化功能不好时要多餐少食，有烟酒嗜好者劝其戒除。术后早期适当活动，有利于产妇术后康复，促进盆地肌肉肌力恢复，促进恶露及时排除，使并发症的发病几率降低，防止尿潴留的出现，避免产生下肢深静脉[7]。

在临床上我们也需要针对影响切口愈合不良的高危因素积极采取合理的干预措施。指导产妇合理膳食和适当运动以防营养失衡；术后要按时巡视，观察切口情况；术后2d应用红外线照射切口(2次/d)，以促进切口愈合；而术后产妇食物的消化吸收可刺激脑蠕动和早期肠道功能的恢复，促进能量的摄取[8]。

总之，早期饮食运动干预可促进剖宫产产妇产后切口愈合，预防切口愈合不良与其他并发症的发生，从而有利于产妇康复。

[1] 谢玉丽.干预产休病区温度及湿度对剖宫产术后切口脂肪液化的影响[J].中国实用医刊,2015,20(9):118-119.

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[6] 曾建英.剖宫产产后切口真菌感染的相关因素及护理措施[J].中国消毒学杂志,2015,32(2):174-175.

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[责任编辑：王丽娜]

2014年黄石医药卫生科研立项课题(2014-28)

2016-02-01

2016-07-23

*通讯作者：tangwj7683@163.com