胎心监测仪联合彩色多普勒超声检测胎儿窘迫的临床分析

宋学婷



胎心监测仪联合彩色多普勒超声检测胎儿窘迫的临床分析

宋学婷①

［摘要］目的：分析研究胎心监测联合脐动脉收缩期最高血流速度（S）与舒张期最低血流速度（D）的比值（S/D）预测胎儿窘迫的临床价值。方法：选择产科足月及过期妊娠的280例住院产妇进行心监测联合脐血流S/D监测，根据检查结果将其分为正常组（158例），胎心异常组（21例），S/D值异常组（33例），双异常组（68例），观察四组孕妇胎心监护及脐血流与胎儿窘迫的关系。结果：胎心监测联合脐血流S/D监测均出现异常的孕妇中，其发生羊水过少（66.2%）、脐带绕颈（35.3%）、羊水污染（79.4%）、Apgar评分＜7（50.0%）及宫内胎儿窘迫（44.1%）的概率明显高于其他组，差异均具有统计学意义（x2=8.15，x2=13.54，x2=66.34，x2=11.90，x2=8.37；P＜0.05）。结论：胎心监测联合脐血流S/D监测进行预测胎儿窘迫，与单用一种诊断方法相比其效果更好，可减轻孕妇心理及经济负担。

［关键词］胎心监测；脐动脉血流检测；胎儿窘迫

宋学婷，女，（1978- ），本科学历，主治医师。河北省玉田县医院妇产科，从事妇产科诊疗工作。

［First-author’s address］ Department of Gynaecology and Obstetrics， Yutian County Hospital， Tangshan， Hebei 064100，China.

胎儿窘迫（fetal distress）是孕妇在围产期常见的胎儿并发症之一，主要由于胎儿在宫内发生缺氧和酸中毒而引起的影响其生命健康的综合征，妊娠后期尤其高位妊娠的孕妇高发，可导致围生儿死亡、胎儿智力低下、神经系统受损以及脑瘫等，故严重者常需要行剖宫产术［1］。对于胎儿窘迫的监测，因胎心监护比较敏感，过去临床常用［2］；但其干扰因素多，临床常有假阳性结果的报道，对医生的判断和评估影响较大。随着对围产期保健的提高，脐动脉收缩期最高血流速度（S）与舒张期最低血流速度（D）的比值（S/D）常用于监测胎儿缺血缺氧情况［3］。为保证胎儿窘迫诊断率，本研究对足月及过期妊娠产妇采用胎心联合脐血流S/D监测，预测胎儿窘迫的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择河北省玉田县医院产科2014年1月至2015年6月足月及过期妊娠的280例住院产妇进行测定，其中初产妇194例，经产妇86例；年龄21～44岁，平均年龄（26.1±4.7）岁；孕周37～42周，平均孕周（38.8±1.4）周。对所有产妇分娩前行动态脐血流S/D测定，临产过程中予胎心监测，根据测定结果将所有产妇分为正常组（158例），胎心异常组（21例），S/D值异常组（33例），双异常组（68例）。正常组胎心监测及脐血流S/D值均正常；胎心异常组胎心监测异常，而脐血流S/D值正常；S/D值异常组胎心监测正常而脐血流S/D值异常；双异常组胎心监测及脐血流S/D值均异常。经统计学分析，4组孕妇一般资料无明显差异，具有可比性。所有产妇均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①孕周为37周以上；②单胎；③产检均无明显异常。

（2）排除标准：①孕周不足37周的产妇；②怀多胞胎的产妇；③有妊娠合并症或并发症的产妇；④未进行常规产检的产妇。

1.3 仪器与方法

GE-400PRO彩色多普勒超声仪为美国通用公司；FM20胎儿监护仪为荷兰飞利浦公司。

1.3.1 胎心监测

孕妇采取左侧卧位，将FM20胎儿监护仪设置探头频率为5 MHz，用腹带将探头绑在孕妇腹部胎心最明显处，进行腹壁外胎心监护，分别行无刺激下的胎心监护（NST）和在其他刺激下的胎心监护（CST）检测，检测时间20 min，纸速为3 cm/min，若检测期间处于睡眠状态无胎动，可推动腹部对胎儿进行刺激，并延长检测时间20 min。

1.3.2 脐血流S/D值

孕妇采取平卧位，采用GE-400PRO彩色多普勒超声仪，设置频率为3.5 MHz，在孕妇腹部，用探头寻找脐动脉，待探及典型血流音及波形时，冻结波形进行分析，电脑自动连续取10个峰谷一致的血流速度频谱图，并根据孕妇孕周、年龄等综合因素计算其平均值，即S/D值，根据S/D值计算出阻力指数（resistive index，RI）等数据。

1.4 评判标准

1.4.1 胎心监护异常标准

NST检测指无任何外界刺激下的胎心情况，胎心基线为（120～160）次/min，在20 min内胎动至少3次，且发生胎动后胎心率上升≥15次/min，并持续时间＞15 s；若20 min内胎动＜2次，或发生胎动后胎心率上升幅度＜15次/min，甚至无心率加速为异常。CST检测指在自发宫缩下的胎心情况，时间为30 min，若10 min中内出现3次及以上的中强度宫缩，出现复发性晚期减速或复发性异常减速为异常［4］。

1.4.2 胎儿宫内窘迫

（1）胎心异常：胎心率基线持续10 min以上＞160 次/min 或＜110次/min，严重时可＜100次/min，临产时胎心监测时出现晚期减速或变异减速，严重时可出现频繁晚期减速或重度变异减速；羊水污染度为Ⅱ～Ⅲ度；脐血流S/D值≥3为异常，提示存在胎儿窘迫［5］。

（2）新生儿窒息：Apgar评分≤7分。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学处理，计量资料符合正态分布，用均数±标准差（±s）表示，比较用t检验；计量资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

（1）发生羊水过少。正常组胎儿发生羊水过少79例（占50.0%），胎心监测异常组发生11例（占52.4%），S/D值异常组发生19例（占57.6%），双异常组发生45例（占66.2%），4组比较差异有统计学意义（x2=8.15，P＜0.05）。

（2）发生羊水污染。正常组胎儿发生羊水污染36例（占22.8%），胎心异常组发生10例（占47.6），S/D异常组发生19例（占57.6%），双异常组发生54例（占79.4%），4组比较差异具有统计学意义（x2=66.34，P＜0.05）。

（3）Apgar评分。正常组Apgar评分＜7的胎儿42例（占26.6%），胎心异常组7例（占33.3%），S/D异常组10例（占30.3%），双异常组34例（占50.0%），4组比较差异具有统计学意义（x2=11.90，P＜0.05），见表1。

（4）发生脐带绕颈。正常组的胎儿发生脐带绕颈28例（占17.7%），胎心异常组发生1例（占4.8%），S/D值异常组发生5例（占15.2%），双异常组发生24例（占35.3%），4组比较差异具有统计学意义（x2=13.54，P＜0.05）。

（5）宫内胎儿窘迫。正常组发生宫内胎儿窘迫43例（占27.2%），胎心异常组发生7例（占33.3%），S/D异常组发生12例（占36.4%），双异常组发生30例（占44.1%），4组比较差异具有统计学意义（x2=8.37，P＜0.05），见表2。

表1 胎心监护及脐血流与胎儿羊水及Apgar评分的关系[例(%)]

3 讨论

胎儿窘迫是由于各种原因导致胎儿在宫内发生的急慢性缺氧表现，其发生原因较多，如母体发生妊娠高血压、糖尿病及心功能不全等，脐带绕颈以及胎儿贫血等，是产科的常见并发症。胎儿在长时间处于缺氧情况下对其各个器官，尤其是心脑血管及神经功能可造成永久损害，发生脐带绕颈周数过多、过紧的胎儿因窘迫可增加病死率，需要及时处理，正确的产前干预可降低婴幼儿病死，对胎儿窘迫应及时诊断以行相关处理措施［6-7］。

表2 胎心监护及脐血流与胎儿窘迫的关系 [例(%)]

胎儿心率受交感神经和副交感神经调节，胎心监护仪通过内置扬声器输出胎儿心跳声，收集和记录孕妇的宫缩压力波形曲线及胎儿胎心率曲线，对胎心基线和波形图形之间的关系进行分析以获得胎心变化情况，对胎儿胎动情况进行检查，了解胎动时、宫缩时胎心的反应，以推测宫内胎儿有无缺氧，通常在孕28周后进行检查，胎儿正常的心率是在120～160次/ min，若胎心率持续10 min以上＜120次/min或＞160 次/min，表明胎心异常，对胎儿是否发生窘迫有一定诊断意义。但由于此检查易受母体疾病状态、胎儿睡眠体液化学物质及药物等因素影响，可出现假阳性，从而增加产妇的心理困扰及经济负担［8］。

胎儿脐血流是反应胎盘循环状态的一个指标，随着孕妇孕周的增加，胎儿胎盘的循环阻力降低，其血流量将增大，即脐血流S/D值下降。在孕周满30周后进行脐血流检测，当收缩期血流速度/舒张期血流速度（S/D）≥3，提示存在胎儿脐血流异常，部分国外学者甚至建议，当S/D值为2.5～3时，也应警惕新生儿不良结局的发生［9-10］。脐血流检测是以S/D值为基础，通过反应胎盘的循环灌注量来判断胎儿是否存在窘迫，当循环阻力增加，脐血流的速度降低，可导致胎儿供血不足，而出现宫内窘迫［11-12］。但该方法易受孕妇肥胖、血管变异、脐动脉位置以及仪器标准误差等的影响，可出现假阳性［13］。

张黎等［14］对260例孕妇进行产前脐血流和胎心监护联合检测，发现两种检测均出现异常时，胎心率异常者较高，且新生儿窒息率也较高，提示两者联合检测对羊水过少、脐带绕颈的松紧度等均有意义，建议两项检测均异常时，临床应予以重视，积极治疗。本研究中，胎心监测联合脐血流S/D监测均出现异常的孕妇中，其发生羊水过少（66.2%）、脐带绕颈（35.3%）、羊水污染（79.4%）、Apgar评分＜7（50.0%）及宫内胎儿窘迫（44.1%）的概率明显高于其他三组，与严巧峰等［15］的研究结果一致，证实两种检查联合应用诊断胎儿窘迫较单一诊断效果更好。

综上所述，胎心监测联合脐血流S/D监测是预测胎儿窘迫的重要手段，能弥补两组检测手段单用的缺点，提高胎儿窘迫发生的诊断率，避免不必要的手术及经济负担，减少孕妇精神压力，改善窘迫围产儿预后。

参考文献

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①河北省玉田县医院妇产科 河北 唐山 064100

［文章编号］1672-8270（2016）05-0110-03 ［中图分类号］ R714.54

［文献标识码］A

DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.05.034

作者简介

收稿日期：2016-02-05

Clinical analysis of fetal heart monitor combined with color Doppler ultrasound to detect fetal distress

SONG Xue-ting

China Medical Equipment，2016，13（5）:110-112.

［Abstract］ Objective: To analyze the clinical value on fetal heart monitor combined with umbilical artery S/D monitoring and forecasting fetal distress. Methods: A total of 280 cases in our hospital hospitalized were given maternal heart monitor combined with umbilical artery S/D monitoring. According to the test results， they were divided into normal group with 158 cases， abnormal fetal heart rate group with 21 cases， abnormal S/D value group with 33 cases， both abnormal group with 68 cases. The relationship among fetal heart rate， umbilical artery S/D value and fetal distress were observed. Results: The rate of little amniotic fluid（66.2%）， umbilical cord around the neck（35.3%）， amniotic contaminated 79.4%）， Apgar score＜7（50.0 %） and the probability of fetal distress（44.1%） in the fourth group were higher than the other three groups. The differences were statistically significant（x2=8.15， x2=13.54， x2=66.34， x2=11.90， x2=8.37；P＜0.05）. Conclusion: Fetal heart monitor combined with umbilical artery S/D monitoring and forecasting fetal distress has better efficiency， which can reduce maternal psychological and financial burden.

［Key words］Fetal heart monitoring； Umbilical artery S/D drug； fetal distress