脑脊液及颅脑CT检查在病毒性脑炎患儿诊治中的应用分析

袁立华张颖颖亓子坤



脑脊液及颅脑CT检查在病毒性脑炎患儿诊治中的应用分析

袁立华①张颖颖①亓子坤②

［摘要］目的：分析探讨病毒性脑炎患儿脑脊液及颅脑CT检查结果的特点，为临床诊治病毒性脑炎患儿提供指导。方法：选取117例病毒性脑炎患儿的脑脊液及CT检查结果进行统计，分析病毒性脑炎患儿的脑脊液及CT表现特点，比较脑脊液检查结果与CT检查结果的差异。结果：脑积液检查提示：颅内压增高为61例（占52.14%）、蛋白质＞0.5 g/L为43例（占36.75%、白细胞水平升高为67例（占57.26%）、中性粒细胞升高39例（占33.33%）、淋巴细胞升高37例（占31.62%），糖浓度＜3.3 mol/L17例（占14.53%）。颅脑CT诊断异常患儿为98例，其中轻度异常为21例、中度异常为57例及重度异常为20例。脑脊液检查诊断异常率为94.02%，显著高于CT检查异常率的83.76%，两者比较差异具有统计学意义（x2=6.231，P＜0.05）。结论：脑脊液检查更能敏感的反映出病毒性脑炎患儿的病情，二者联合应用可全面反映患儿病情及病灶部位情况，有利于为临床治疗提供依据。

［关键词］病毒性脑炎；脑脊液；CT

袁立华，男，（1974- ），本科学历，主治医师。莱芜市人民医院医学影像中心，从事影像诊断学工作。

［First-author’s address］ Medical Imaging Center of Laiwu City People’s Hospital， Laiwu Shandong 271199， China.

病毒性脑炎是一种常见的神经系统疾病，尤其在小儿患者中多发［1］。该病主要症状包括发热、头痛、抽搐、呕吐和脑膜刺激征等［2］。由于临床症状的表现多样，且具有较高的致死致残率，若诊断不及时很容易留下后遗症，严重影响患儿健康发展，甚至造成生命威胁［3］。脑电图（EEG）、脑脊液及颅脑CT是病毒性脑炎最常用的诊断方法，但目前相关报道仍缺乏对其诊断效果的深入分析［4］；为此，本研究对118例小儿病毒性脑炎早期的脑脊液和脑CT检查结果进行回顾性分析比较，旨在探讨其在病毒性脑炎早期检查中的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至2014年12月莱芜市人民医院儿科收治的117例病毒性脑炎患儿，其中男性67例，女性50例；年龄1～13岁，平均（5.9±3.6）岁；病前或发病同时伴有上呼道感染51例、腹泻病史19例、口周疱疹15例以及流行性腮腺炎21例。所有患儿的颅脑CT检查均经其家属签署知情通知书。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①依据黄如训主编《临床神经病学》中病毒性脑炎的诊断标准［5］；②频繁的抽搐或癫痫持续状态；③存在脑干颅神经损害；④存在意识障碍；⑤入院后接受常规腰穿进行脑脊液生化等常规检查及颅脑CT检查；⑥在本院完成治疗并出院。

（2）排除标准：①合并先天性颅内肿瘤和脑血管畸形的患儿；②伴有认知功能底下和智力异常的患儿；③临床各项检查资料不完整的患儿；④在本院接受治疗但转院继续治疗的患儿。

1.3 检查方法

1.3.1 CT平扫检查

所有患儿均行CT平扫，采用东芝A qiulion64排螺旋CT机（日本），扫描基线为听眦线，螺距1.0，扫描采集矩阵为512×512，扫描时间2 s，扫描层厚及层距均为5～10 mm，共扫9～12层。

1.3.2 脑脊液检查

全部患儿就诊后1～3 h行腰穿脑脊液检测。诊断标准：①压力不同程度增高；②白细胞总数增加，多在300×106/L以下，以淋巴细胞为主；③蛋白轻度增高；④糖正常，氯化物正常或降低（轻度）；⑤外观清亮，个别微浑［6］。

1.3.3 颅脑CT检查

所有患儿就诊后1～3 h内行颅脑CT检查。使用日本东芝A qiulion64排螺旋CT机。诊断标准：①脑实质密度减低；②脑室扩张；③脑萎缩等［7］。

1.4 分度标准

病毒性脑炎患儿CT检查分度标准为：①轻度异常，表现为轻度的脑水肿；②中度异常，表现为弥漫性脑水肿，伴有脑室受压迫，存在单个或多个的炎性病灶；③重度异常，表现为脑实质的广泛性坏死，软化病灶形成［3］。

1.5 统计学方法

数据分析采用SAS 9.0软件包，计量资料采用均数±标准差（±s）表示；计数资料采用百分率（%）表示，组间比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床表现

在117例病毒性脑炎患儿中，临床表现为头痛112例（占95.73%），发热84例（占71.79%），抽搐54例（占46.15%），意识障碍44例（占37.61%），嗜睡39例（占33.33%），昏迷13例（占11.11%），偏瘫4例（占3.42%），癫痫发作39例（占33.33%），脑膜刺激征阳性13例（占11.11%），病理反射阳性18例（占15.38%）。

2.2 脑脊液检查分析

对117例病毒性脑炎患儿的脑积液检查结果显示，脑脊液检查异常患儿110例，其中颅内压增高61例（占52.14%），蛋白质＞0.5 g/L为43例（占36.75%），白细胞水平升高67例（占57.26%），中性粒细胞升高39例（占33.33%），淋巴细胞升高37例（占31.62%），糖浓度＜3.3 mol/L为17例（占14.53%）。

2.3 颅脑CT检查分析

117例患者病毒性脑炎颅脑CT检查的总检出率为83.76%，病灶分布情况为额叶69例（占58.97%），顶叶43例（占52.99%），颞叶58例（占49.57%）；其中颅脑CT诊断异常的患儿有98例（轻度异常21例，中度异常57例，重度异常20例）。

2.4 脑脊液检查与CT检查结果比较

脑脊液检查诊断异常率为94.02%，显著高于CT检查异常率的83.76%，且差异具有统计学意义（x2=6.231，P＜0.05），见表1。

表1 患者脑脊液检查与CT检查结果比较[例(%)]

3 讨论

病毒性脑膜炎是指由病毒侵入脑实质引起的原发性脑膜炎，属于典型的无菌性脑膜炎。病毒性脑膜炎的确诊除全身感染中毒症状、脑膜刺激征以及CSF淋巴细胞轻中度增高外，在很大程度上依赖于脑脊液检查、颅内CT检查和脑电图。脑脊液异常表现为蛋白含量轻度增高、白细胞数增多，尤其是淋巴细胞增多对确定病毒感染有关键作用［8］。

颅脑CT检查近年来被应用到小儿病毒性脑炎的诊断中，CT检查病毒性脑炎表现为脑内多发或单发病灶，大多对称或不对称分布于双侧大脑半球的额、顶、颞叶及基底节-丘脑区，严重时可累及小脑和脑干。病变主要侵犯皮层灰质，也可累及基底节区。小儿病毒性脑炎其CT表现主要是脑水肿和脑实质内散在多发低密度病灶，根据病毒性脑炎的CT特点可以与许多颅内其他感染如脑结核、脑脓肿等鉴别，但无法与脑梗死、脑白质病、wilson's病和一氧化碳中毒等多种病变区分，仅仅依据CT检查确诊具有不可忽略的定性局限，但CT能清楚显示病毒性脑炎所累及的部位和范围，为临床治疗和预后判断提供重要的依据［9］。有研究表明，病毒性脑炎的脑电图检查包括弥漫性慢波异常、局灶性慢波活动及不对称脑电图，可提示病毒性脑炎广泛性大脑功能紊乱；且异常程度与患者的病情轻重，临床症状有相关性，临床症状越重，意识障碍越明显，则脑电图异常程度越高。这也表明脑电图可作为脑内病变和判定预后的客观依据［10］。

本研究中，病毒性脑炎患儿的临床表现主要为头痛、发热、抽搐和意识障碍；脑积液检查异常患儿110例（占94.02%），主要表现为颅内压增高、蛋白质＞0.5 g/L、白细胞水平升高、中性粒细胞升高、淋巴细胞升高以及糖浓度＜3.3 mol/L；颅脑CT检查病灶分布主要在额叶、顶叶和颞叶，颅脑CT诊断异常患儿98例（占83.76%）。脑脊液检查诊断异常率显著高于CT检查异常率，且差异具有统计学意义；提示脑脊液检查更能敏感的反映出病毒性脑炎患儿的病情，在早期诊断和预后中具有重要的意义。

综上所述，脑脊液及颅脑CT检查诊断病毒性脑炎的患儿均具有较高的异常率，二者联合应用可以更全面的反应患儿的病情及病灶部位等情况，为临床诊断和治疗提供相关理论依据和指导。

参考文献

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［5］黄如训，梁秀龄.临床神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，1996.

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［9］钟元枝.辅助检查在小儿急性病毒性脑炎早期诊断中的价值［J］.广东医学，2012，33（6）：830-832.

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①莱芜市人民医院医学影像中心 山东 莱芜 271199

②莱芜市牛泉中心卫生院 山东 莱芜 271124

［文章编号］1672-8270（2016）05-0070-03 ［中图分类号］ R816.1

［文献标识码］A

DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.05.022

作者简介

收稿日期：2015-12-14

The applied analysis of brain CT and cerebrospinal fluid examination in the diagnosis and treatment of viral encephalitis in children

YUAN Li-hua， ZHANG Ying-ying， QI Zi-kun

China Medical Equipment，2016，13（5）:70-72.

［Abstract］ Objective: To sum up the characteristics of cerebrospinal fluid and brain CT findings of viral encephalitis in children， and provide guidance for clinical diagnosis and treatment of viral encephalitis. Methods: 117 cases of viral encephalitis were selected in our hospital and the results were analyzed by statistical analysis of cerebrospinal fluid and CT in children with viral encephalitis in order to compare the results of cerebrospinal fluid examination and CT examination. Results: Cerebrospinal fluid examination showed that the increased intracranial pressure were 52.14%（61/117）， protein＞0.5 g/L are 36.75%（43/117）， elevated white blood cell levels were 57.26%（67/117）， the neutrophils increased 33.33% （39/117）， lymphocytes increased 31.62%（37/117）， and the sugar concentration ＜3.3 mol/L are 14.53% （17/117）. Head CT in the diagnosis of abnormalities in children were 98 cases， in which 21 were mild abnormal， 57 were moderately abnormal and 20 cases were severe abnormalities. Abnormal cerebrospinal fluid diagnosis rate of 94.02% was significantly higher than the rate of CT abnormalities 83.76% and the difference was statistically significant （x2=6.231， P＜0.05）. Conclusion: The abnormal rates of CT examination in the diagnosis of viral encephalitis were higher in patients with viral encephalitis. The combination of the two examinations could be more comprehensive than that of the patients with the disease and focus. It could be benefit for clinical treatment.

［Key words］Viral encephalitis； Cerebrospinal fluid； Computed tomography