核磁共振诊断膝关节半月板损伤的可行性研究

张强军赵栓来



核磁共振诊断膝关节半月板损伤的可行性研究

张强军①赵栓来②

［摘要］目的：探讨膝关节半月板损伤的影像学变化，评估核磁共振成像（MRI）对其诊断的临床效果及可行性。方法：选取110例临床症状为膝关节半月板损伤的患者，按照随机数表法将其分为观察组与对照组，每组55例。观察组进行MRI检查，对照组进行常规CT检查，并均经手术或关节镜检查证实。根据两组患者的检查结果与手术或关节镜检查进行比较分析，评估MRI对膝关节半月板损伤的诊断价值。结果：采用MRI检查的观察组患者中，110例半月板MRI诊断内侧半月板损伤51处，外侧半月板损伤40处；I度损伤28例，II度损伤43例，Ⅲ度损伤20例；观察组与手术或关节镜检查比较无差异（t=0.416，t=0.323，t=0.121；P＞0.05）；对照组与手术或关节镜相比，膝关节损伤程度差异有统计学意义（Z=-2.491，P＜0.05）。结论：MRI可通过膝关节半月板的形态及信号改变判断其损伤程度，为临床诊断提供十分可靠的依据，具有较好的诊断价值。

［关键词］核磁共振；膝关节；半月板损伤；诊断；可行性

张强军，男，（1964- ），本科学历，副主任医师。商洛市第二人民医院CT和MRI室，从事影像诊断工作。

China Medical Equipment，2016，13（5）:61-63.

［Abstract］ Objective: This study focuses on the changes of the knee meniscus injury imaging to evaluate the clinical efficacy and feasibility of MRI in its diagnosis. Methods: A total of 110 cases of patients with knee meniscus injury in our hospital were selected and were randomly divided into two groups. The observation group was carried out MRI while the control group did routine CT examination. All were confirmed by surgery or arthroscopy. Evaluating the diagnostic value of MRI on the knee meniscus injury according to the comparative analysis based on examined results for the two groups. Results: In selecting a total of 55 patients， the knee meniscal injuries were unilateral， in which there were 51 medial meniscus injuries and 40 lateral meniscuses. There were 28 cases of the level 1 injuries， 43 cases of the secondary injury and 20 cases of the level 3 injuries. Therefore， there were no differences between the observation group and the surgery or arthroscopy examination（t=0.416， t=0.323， t=0.121； P＞0.05）. The analysis of the differences was statistically significant between the control group and the surgery or arthroscopy examination（Z=-2.491， P＜0.05）.

Conclusion: MRI can determine the extent of damage by morphological and signal changes of the knee meniscus. It can provide a very reliable basis for clinical diagnosis， which has high diagnostic value.

［First-author’s address］ Room for CT and MRI， The Second People’s Hospital， Shangluo， Shanxi， 726000， China.

膝关节是人体最大且构造最为复杂、最易发生损伤的关节之一，其中，内外侧半月板的损伤是导致膝关节疼痛及功能障碍的最常见原因之一［1］。然而，随着社会生活方式的变迁以及人们生活与运动习惯的改变，膝关节半月板损伤的发病率呈现逐年上升的趋势［2］。半月板的作用为稳定膝关节及促进关节内营养，从而确保膝关节经久的负重运动而不致损伤，若一旦损伤，将会由于半月板的损伤游离缘缺乏血液供应而难于愈合完善［3］。因此，迅速而准确的早期诊断，是治疗膝关节半月板损伤的重中之重。

近年来，随着医疗科技水平的飞速发展，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）有了质的飞跃，其所具有的早期诊断、无辐射以及准确率高等优势，在临床上得到了广泛的应用［4］。本研究旨在评估核磁共振对膝关节半月板损伤患者的临床效果及可行性，为临床诊断提供更好的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年4月至2015年10月期间收治的110例膝关节半月板损伤的患者，其中男性68例，女性42例；年龄18～69岁，平均年龄为36.9岁。按照随机数表法将其分为观察组与对照组，每组55例。所有患者均为单侧半月板损伤，其中内侧半月板损伤59处；外侧半月板损伤51处。均进行MRI及关节镜检查，以关节镜检查作为诊断金标准。临床表现为外伤所致膝关节伸屈障碍，关节肿胀及压痛，关节内积血所致的肿胀不适等症状，而考虑膝关节半月板损伤［5-6］。两组膝关节半月板损伤患者在性别、年龄、临床表现及疾病类型等一般资料方面比较无差异，具有可比性，所有患者术前均签署知情同意书。1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①患者性别不限，年龄18～70岁；②临床症状考虑半月板损伤；③MRI检查提示半月板损伤，并行膝关节镜术确诊；④患者对手术的依从性好并于术前签署知情同意书。

（2）排除标准：①半月板先天疾病或发育畸形；②合并膝关节感染、结核等；③严重的骨关节疾病造成的半月板损伤；④患者依从性差或危重患者。

1.3 半月板损伤分级

半月板损伤分为四度［7］：①0度，表示半月板正常无损伤；②I度，出现团片状信号，表示轻度退行性变；③II度，出现线状信号未及关节面，表示较重度退行性变；④Ⅲ度，表现为线性信号延伸到关节面，表示半月板撕裂伤。

1.4 检查方法

观察组中男性32例，女性23例；年龄21～67岁，平均年龄37.5岁；采用MRI检查，所用仪器为国产奥泰1.5 t超导磁共振，按常规方法进行检查；其左侧膝关节半月板损伤24例，右侧膝关节半月板损伤31例。

对照组中男性36例，女性19例，年龄18～69岁，平均年龄36.3岁；采用常规CT检查，所用仪器为美国GE公司生产的64排128层“小宝石”，按常规方法进行检查；其左侧膝关节半月板损伤21例，右侧膝关节半月板损伤34例。

1.5 统计学方法

使用SPSS 20.0统计软件进行数据统计与分析，计数资料均采用x2检验分析，关节损伤程度比较采用秩和检验。以关节镜检查作为金标准，通过分析比对，统计MRI及CT检查的符合率。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 半月板损伤情况

55例患者110个半月板中：观察组MRI检查显示：19个正常半月板，91个损伤半月板，其中内侧半月板损伤51个（占56.1），外侧半月板损伤40个（占43.9）；对照组CT检查显示：29个正常半月板，81个损伤半月板，其中内侧半月板损伤37个（占45.7），外侧半月板损伤44个（占54.3）；手术或关节镜检查显示：17个正常半月板，93个损伤半月板，其中内侧半月板损伤52个（占55.9），外侧半月板损伤41个（占44.1）。

2.2 半月板损伤程度比较

（1）观察组MRI检查91个损伤半月板中，28个Ⅰ度损伤，43个Ⅱ度损伤，20个Ⅲ度损伤；手术或关节镜检查93个损伤半月板中，24个Ⅰ度损伤，47个Ⅱ度损伤，22个Ⅲ度损伤。MRI与手术或关节镜检查相比，对膝关节损伤检出率差异无统计学意义（t=0.416，t=0.323，t=0.121；P＞0.05），见表1。

（2）对照组82个损伤半月板中，30个Ⅰ度损伤，36个Ⅱ度损伤，15个Ⅲ度损伤；手术或关节镜检查93个损伤半月板中，24个Ⅰ度损伤，47个Ⅱ度损伤，22个Ⅲ度损伤。CT与手术或关节镜检查相比，膝关节检测损伤程度差异有统计学意义（Z=-2.491，P ＜0.05），见表2。

表1 观察组MRI检查与手术或关节镜检测损伤程度比较[个(%)]

表2 对照组CT检查与手术或关节镜检测损伤程度比较[个%]

3 讨论

膝关节是人体最大且构造最为复杂，所承受的重量较强，是最易发生损伤的关节之一，其由股骨下端的关节面，胫骨上端的关节面和髌骨关节面构成［8］。膝关节内有属于内股骨和胫骨关节面之间的形似月牙状的关节盘，其内侧大、外侧小，名为半月板。当膝关节处于半屈的内旋或外旋位时，突然的强力伸膝运动，将导致半月板出现损伤［9］。

半月板在膝关节中所扮演的角色非常特殊，相对于骨挫伤、韧带或关节软骨以及肌腱挫伤等，半月板损伤的发生率较大，且大多由外伤造成。随着社会生活方式的变迁以及人们生活与运动习惯的改变，膝关节半月板损伤的发病率呈现逐年上升的趋势。半月板的损伤与患者生活、运动水平及职业息息相关，患病群体以青年男性为主，多由于激烈运动造成。

半月板的损伤可分为四度：0度表示半月板正常，在MRI中表现出均匀的黑色［10］；半月板损伤为I度时出现团块状信号，表示轻度退行性变，显微镜下呈局限性黏液变，玻璃样变等［11］；II度出现线状信号未及关节面，表示重度退行性变，显微镜下可见胶原碎片；III度表现为线性信号延伸到关节面，出现进一步的撕裂伤。半月板损伤后，将会引起膝关节伸屈障碍、关节压痛、关节内积血导致关节胀痛不适等，若不尽早作出诊断和及时处理，将会严重影响患者的日常生活质量［12］。但是，这种损伤在常规的CT检查中难以清楚及时的表现出来，更无法将其损伤程度进行分级处理，故给早期诊断与治疗带来了一定困难。

MRI作为一种发展迅速的新型影像检查技术，已经成为临床诊断中备受青睐的一种方式。其在磁矩不为零的情况下，原子核利用外磁场进行自旋能级的蔡曼分裂作用，并共振吸收某一种频率的射频辐射的一种过程［13］。除了某些具有禁忌症的人群外，如体内有金属异物的人或有生命危险的危重患者等，将不会影响人体健康，且能够在半月板损伤的诊断中准确地分辨软组织的状况，将膝关节内的各个病理变化清晰地显示出来［14-15］。

本研究结果表明，MRI检查与关节镜检查之间不存在显著性差异，且MRI的诊断率（82.7%）与关节镜检查的诊断率（84.5%）之间也不存在显著性差异。此外，对照组CT检查与关节镜检查之间差异显著，表明与金标准诊断之间存在显著性差异，显示MRI检查的诊断意义明显大于CT检查。

综上所述，MRI作为一种分辨率高、早期诊断的无创性检查手段，相比于常规的CT检查，对膝关节半月板的损伤具有至关重要的临床诊断价值，值得推广应用。

参考文献

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①商洛市第二人民医院CT和MRI室 陕西 商洛 726000

②陕西省商州区人民医院放射科 陕西 商洛 726000

［文章编号］1672-8270（2016）05-0061-03 ［中图分类号］ R445.2

［文献标识码］A

DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.05.019

作者简介

收稿日期：2016-02-27

Feasibility study of magnetic resonance imaging（MRI） diagnosis of knee meniscus injury

ZHANG Qiang-jun， ZHAO Shuan-lai

［Key words］Magnetic resonance imaging； Knee； Meniscus injury； Diagnosis； Feasibility