肝癌患者介入治疗中护理干预措施的疗效及生活质量改善分析

吴　苗, 鱼富丽, 王月玲

(陕西中医药大学第二附属医院, 1. 肝胆肿瘤外科; 2. 名老中医工作室; 3. 急诊科, 陕西 咸阳, 712000)



肝癌患者介入治疗中护理干预措施的疗效及生活质量改善分析

吴苗1, 鱼富丽2, 王月玲3

(陕西中医药大学第二附属医院, 1. 肝胆肿瘤外科; 2. 名老中医工作室; 3. 急诊科, 陕西 咸阳, 712000)

摘要:目的探究肝癌患者介入治疗中采用护理干预措施的疗效及生活质量改善情况分析。方法选取本院收治的71例行肝癌介入治疗的患者作为本次研究试验对象，根据入院时间先后将患者分成观察组36例和对照组35例, 2组患者均采取介入治疗，对照组在手术前后采用常规护理，观察组采用系统性护理干预措施，观察并记录2组患者采用介入治疗及护理干预后各项生活质量评分、SAS评分、SDS评分变化情况以及疼痛程度。结果经护理干预后，观察组患者身体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能以及生活质量总评分均显著高于对照组患者(P<0.05); 观察组患者中出现重度疼痛患者4例，无疼痛患者约为27.78%; 对照组中重度疼痛患者10例，无疼痛患者只有17.14%，比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组患者SAS评分平均(45.43±6.25)分, SDS评分平均(51.05±7.13)分，显著低于治疗前(P<0.05), 且与对照组患者比较有显著差异(P<0.05)。结论肝癌患者介入治疗中采用护理干预措施能减轻患者疼痛，缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪，有效改善患者生活质量，值得广泛推荐使用于临床当中。

关键词:肝癌; 介入治疗; 护理干预措施; 疗效; 生活质量

肝癌是常见的恶性肿瘤之一，每年全世界约有超过20万人直接死于肝癌，肝癌患者年龄多为40～50岁，其中，男性发病率高于女性[1]。目前尚未完全清楚肝癌发病机制，一般认为与肝硬化、病毒性肝炎、化学致癌物和环境一定关联[2]。介入治疗无需开刀、对人体创伤小、安全高效，因此在临床上取得广泛应用[3]。本院探究肝癌患者介入治疗中采用护理干预措施的疗效及生活质量改善情况分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取于2014年3月—2015年3月本院收治的71例行肝癌介入治疗的患者作为本次研究试验对象。整个研究均在患者知情同意下完成，并经过本院伦理委员会的批准。纳入标准: 所有患者符合肝癌诊断标准，且经B超和CT扫描确诊的原发性肝癌患者[4]；患者肿瘤直径在3～15cm，符合介入治疗指征；无腹积水、黄疸、消化道出血等并发症患者；无心、肺、脾、肾等方面严重疾病患者。71例患者中，男48例，女23例，年龄33～75岁，病程2个月～3年。根据入院时间先后将患者分成观察组36例和对照组35例，2组患者在性别、年龄、病程等临床资料无显著统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

2组患者均采取介入治疗，对照组在手术前后采用常规护理，观察组采用系统性护理干预措施，主要包括如下几个方面: ① 知识宣传: 详细询问病史，根据患者个体情况综合评估病情，宣传肝癌疾病知识，消除患者及家属困惑，嘱咐疾病注意事项和预防并发症发生知识，提高自我保健能力和保健意识，介绍介入治疗优缺点、操作方式以及术中可能出现的不良事件，告诉患者手术方式是从股动脉穿刺，整个手术在麻醉状态进行，疼痛会减轻，使患者更愿意接受手术治疗，增强依从性，积极配合医生完成手术; ② 心理干预: 介入治疗周期相对较长，进展缓慢，因此护理人员多主动与患者沟通，告知介入手术安全性和成功率较高，消除恐惧心理，耐心解答患者疑虑，建立良好护患关系，帮助患者正确对待疾病，用治愈例子鼓励患者，树立战胜疾病的信心，可播放轻柔舒缓音乐或者喜剧小品帮助患者缓解消除紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，保持乐观开朗; ③ 环境干预: 保持病房内安静，避免噪音对患者造成干扰，经常开窗通风以及换洗被褥、床单等物，保持室内干燥整洁，病房内常消毒，患者枕头、床位高低要适宜，夜间拉好窗帘，关闭灯光，营造舒适的睡眠环境; ④ 疼痛护理干预: 肝癌患者肝区疼痛是最常见临床症状，多数为持续性疼痛，并伴有恶心呕吐、食欲不振等症状，给患者造成极大痛苦，严重降低患者生活质量，同时采用介入治疗后，肝脏组织水肿体积过大，肝包膜牵引也较易引起疼痛，针对患者不同疼痛程度，给予适当镇痛药物帮助缓解疼痛，密切监察患者生命体征和疼痛部位，指导患者正确进行胸式呼吸，减轻腹部疼痛，睡眠时采取侧卧位，不可大力拉升腹部，经常局部按摩疼痛处，鼓励患者下床活动，避免肺部感染，饮食要清淡，营养丰富，注意水果蔬菜摄取量，保持大便通畅避免便秘引起腹胀腹痛。

1.3观察指标

观察并记录2组患者采用介入治疗及护理干预后各项生活质量评分、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分变化情况以及疼痛程度，分析比较。

1.4评价标准

SAS评分: SAS分界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑[5]。SDS评分: SDS分界值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分中度抑郁，72分以上为重度抑郁[6]。疼痛评分: 0分表示无疼痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛[7]。生活质量评分: 包括身体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能以及生活质量总评分6个方面，每项评分总分100分，得分越高表示生活质量越好[8]。

1.5统计学分析

2结果

2.12组患者治疗后各项生活质量评分比较

经护理干预后，观察组患者身体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能以及生活质量总评分均显著高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1　2组患者治疗后各项生活质量评分比较±s)　分

与对照组比较，*P<0.05。

2.22组患者疼痛程度比较

观察组患者中出现重度疼痛患者4例，无疼痛患者约为27.78%; 对照组中重度疼痛患者10例，无疼痛患者只有17.14%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2　2组患者疼痛程度比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.32组患者治疗前后SAS和SDS评分比较

治疗后，观察组患者SAS评分平均为(45.43±6.25)分, SDS评分平均为(51.05±7.13)分，2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

3讨论

肝癌一般分为原发性和继发性两种，继发性肝癌是由于胃、子宫、乳腺、胰腺、结肠等处的恶性肿瘤转移而来，而原发性肝癌多起源于肝脏上皮组织，也是最常见的肝癌。目前尚未完全清楚肝癌的发病机制，一般认为肝癌是由多种因素共同导致的，如病毒性肝炎、肝硬化、饮用水污染、饮酒、黄曲霉素以及化学致癌物[9-10]。早期肝癌患者无明显不适，而中晚期患者才有肝脏疼痛、低热、腹泻、黄疸、消瘦、上消化道出血等症状，因此多数患者被确诊时通常为中晚期，并且肝癌患者易发生肝硬化、肝脏肿大等情况，此时不适合采用手术切除方式治疗。

表3　2组患者治疗前后SAS和SDS评分比较　分

与治疗前比较，*P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

放射介入治疗简称为介入治疗，在数字影像设备监视下，对患者进行动脉穿刺，再将药物导入病变部位进行治疗的一种新型微创治疗方法[11]。介入治疗在数字减影血管造影机和CT扫描仪等设备引导下，能准确将治疗药物送达，大大提升病变部位血药浓度，提高疗效，也能减少药物用量，节约药物用量；减少药物副作用，防止出现其他不良事件；不需要开刀仅需做几毫米大小切口就可完成手术，对患者正常皮肤组织创伤小；减少麻醉药物使用量，降低麻醉危害；同时降低术中出血量，有效避免并发症发生，减轻患者痛苦，也有利于术后恢复，缩短住院时间，提高患者生活质量。特别是一些老年患者和高危疾病患者，往往身体耐受力较差，不适宜手术治疗，介入治疗也能取得较好疗效[12-13]。

护理干预是在科学的理论指导下，护理人员需具备丰富的临床经验、判断能力和医学知识，再根据患者临床资料事先制定一系列个性化的干预措施并实施的护理方法[14]。护理干预主要目的在于促进患者尽快康复，当患者出现明显不适、异常体征及不良事件等情况时，尽快帮助患者确诊，恢复身体健康。本次介入治疗中采用护理干预措施的患者中，治疗前后SAS和SDS评分较治疗前有较大差异，经护理干预后，患者SAS评分平均为(45.43±6.25)分，SDS评分也下降至(51.05±7.13)分，患者焦虑抑郁情况较治疗前有明显改善，且显著低于同时期常规护理的患者，护理干预措施能有效消除患者不良情绪，对患者保持乐观开朗和树立战胜疾病的信心有极大帮助[15]。

生活质量评分是世界卫生组织在人体健康的概念上提出的一种包含医学、心理及社会等多方面内容的评定系统，生活质量评分能评价人群健康状况，有利于医学工作者评定不同护理干预措施对患者的恢复情况，衡量临床疗效高低[16]。本次采用护理干预措施后的患者身体功能、角色功

能、情绪功能、认知功能和社会功能评分均明显高于同时期采用常规护理措施的患者，生活质量总评分平均为(73.52±9.17)分，生活质量提高有利于疾病预后，也能促进患者尽快康复，提高肝癌患者生存率。

肝区疼痛是肝癌患者常见并发症，据临床统计，80%以上的肝癌患者伴有不同程度疼痛[17]。而行介入治疗的患者由于化学药物作用于肝脏，易导致肝脏积水、肿大，肝包膜紧缩容易引起牵引疼痛，同时腹膜积水、肿瘤坏组织死等情况也会进一步加重患者疼痛感，常有患者难以忍受疼痛而心灰意冷，甚至放弃治疗选择自杀。本次采用护理干预措施的患者出现重度疼痛只有11.11%, 而同时期常规护理的患者出现重度疼痛的约28.57%, 证实护理干预措施能有效降低患者疼痛，减轻肝癌患者痛苦，避免极端事件发生。

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Effect of nursing intervention on quality of life of patients with hepatocellular carcinoma treated by interventional therapy

WU Miao1, YU Fuli2, WANG Yueling3

(1.DepartmentofHepatobiliaryOncology; 2.StudioofFamousElderlyTCMdoctors;3.DepartmentofEmergency,SecondAffiliatedHospitalofShaanxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Xianyang,Shaanxi, 712000)

Abstract:ObjectiveTo explore effect of nursing intervention on quality of life of patients with hepatocellular carcinoma treated by interventional therapy. MethodsA total of 71 patients with hepatocellular carcinoma interventional therapy were randomly selected as the research objects, and the patients were divided into observation group (36 cases) and control group (35 cases) according to chronological admission. Patients in the two groups were taken interventional therapy, the control group used routine nursing before and after surgery, the observation group was given systematic nursing interventions. The quality of life score, the scores of SAS and SDS and degree of pain were observed and recorded. ResultsAfter nursing intervention, physical function, role function, emotional function, cognitive function, social function and quality of life in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). There were 4 cases with severe pain in the observation group, and the proportion of patients without pain was about 27.78%. There were 10 patients with moderate to severe pain in control group, pain free subjects only accounted for 17.14%, and there was statistical significant difference (P<0.05). After treatment, the average SAS score was (45.43±6.25) points and average SDS scores was (51.05±7.13) points in the observation group, which was significantly lower than the treatment before and the control group (P<0.05). ConclusionNursing intervention for liver cancer patients treated with interventional therapy can alleviate the pain, anxiety, depression and other negative emotions, and it can improve patient′s quality of life, so it is worthy of widely recommendation in clinic.

KEYWORDS:liver cancer; interventional therapy; nursing intervention; curative effect; quality of life

收稿日期:2016-03-05

中图分类号:R 473.73

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)12-033-03

DOI:10.7619/jcmp.201612011