护理评估在急性心肌梗死患者疼痛护理中的应用

肖　丽

(湖北省武汉市第一医院心内科, 湖北 武汉, 430022)



护理评估在急性心肌梗死患者疼痛护理中的应用

肖丽

(湖北省武汉市第一医院心内科, 湖北 武汉, 430022)

摘要:目的探讨护理评估在急性心肌梗死患者疼痛护理中的应用效果。方法选择本院接受治疗的124例患者，按照随机数字法分为实验组与对照组，各62例，对照组采取常规护理模式，实验组则在对照组的基础上采取护理评估护理模式，比较2组患者护理干预后HAMD评分、HAMA评分、心绞痛发作频率、心绞痛持续时间、疼痛评分值及护理效果。结果护理干预后2组患者HAMD、HAMA评分均显著降低，实验组HAMD、HAMA评分均显著低于对照组(P<0.05)；实验组心绞痛发作频率、持续时间均显著低于对照组(P<0.05)。随着护理干预的介入2组患者疼痛评分值均减小，但实验组较对照组显著(P<0.05)。实验组在住院时间、卧床时间、并发症发生率、护理满意度均显著优于对照组(P<0.05)。结论护理评估在急性心肌梗死患者疼痛护理中能够显著降低患者HAMD评分、HAMA评分、心绞痛发作频率及持续时间、疼痛评分，缩短住院、卧床时间，减少并发症发生率，提高护理满意度。

关键词:护理评估; 急性心肌梗死; 疼痛

急性心肌梗死患者常伴有疼痛症状[1], 其疼痛程度与与疾病的严重程度密切相关，梗死范围愈大疼痛就愈剧烈，病情就愈严重[2]。因此对急性心肌梗死患者病情进行综合评估，采取具有针对性的护理方案，缓解患者的疼痛程度，减小对患者情绪、心肌耗氧、预后的影响。为探讨护理评估在急性心肌梗死患者疼痛护理中的应用效果，本研究将124例患者做为研究对象，取得较好疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月—2015年6月本院接受治疗的124例患者，均符合中国中华医学会心脏协会中对急性心肌梗死的诊断标准[3]，均在知情同意书上签字；排除全身性疾病感染、肝肾功能降低、精神障碍等患者。按照随机数字法分为实验组与对照组，各62例。男66例，女58例；年龄43～79岁，平均年龄(59.83±4.37)岁；文化程度：初中及以下48例，高中及中专43例，大学及以上33例；发病至送院时间3～6h，平均送院时间(4.18±0.82) h; 合并症：冠心病83例，高血压46例，糖尿病49例，无病症25例。2组患者在性别、年龄、文化程度、送院时间、合并症等比较无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

对照组采取常规的护理模式，实验组则在对照组的基础上采取护理评估护理模式，护理评估：急性心肌梗死是在心血管科较为常见急重病症，患者持续性疼痛常表现为恐惧、极度紧张，有“濒死感”。护理人员应在最短时间内记录患者的心电图，并对心电、血压进行监测，迅速吸氧、建立静脉通道、抽血送检。

1.2.1病史: ① 评估患者发病有无明显诱因，疼痛特点、时间、疼痛程度、是否进行性加重及伴随症状，是否伴有心律失常、心衰、休克的临床症状。② 评估患者的年龄、性别、职业、有无诱发心肌梗死的因素(高血压、高血脂、糖尿病等)，对患者的生活习惯、睡眠、工作、生活压力等情况进行了解。③ 由于患者发病期间有濒死感，紧张、恐惧心理严重，且面对各种仪器的检查及一系列的抢救措施，加之对预后、生活、经济的担心等，易使患者焦虑，因此应对患者心理状况评估。

1.2.2身体评估: ① 一般状态：观察患者表情是否痛苦、面色是否苍白、是否大量出汗等临床表现; ② 生命体征：观察患者的生命体征，并注意心率、心律的变化。

1.2.3生化检查：定时检测患者血清心肌酶标志物，并评估其他生化指标有无异常。

1.3护理方法

1.3.1吸氧：在患者发病初期应给予高流量吸氧，之后可根据患者病情调节吸氧流量及吸氧时间，以吸氧能够提高血氧饱和度，改善心肌缺氧状态，使梗死病灶缩小。

1.3.2卧床休息 避免因活动血压升高使心脏负担加重，护理人员应帮助患者日常生活，保持安静，严格限制探视，避免引起患者情绪激动。之后可根据患者情况适当床上活动或下床活动。1.3.3疼痛评估及治疗 在护理过程中要注意倾听患者的主诉，正确的使用疼痛量表对患者的疼痛程度准确的评估，采取止痛措施有效的缓解患者疼痛程度，以避免加重病情。仔细观察及时发现并处理因止痛治疗而引起的并发症。减少不必要的操作对患者的疼痛刺激。对患者药物疼痛治疗可按照WHO推荐阶梯用药止痛法，即按阶梯给药，口服给药，按时给药，个体化给药，注意具体细节[4]。

1.3.4心理护理：紧张、恐惧等负性情绪会放大疼痛感觉，降低耐受能力，而愉悦的心理情绪会提高疼痛阈值，使患者的对疼痛的耐受能力增强，减轻刺激。护理人员在急救护理护理过程中应熟练操作、忙而不乱，避免紧张、慌乱加重患者的心理负担。由于患者感情脆弱、孤独无助、紧张、恐惧希望得到理解与关怀，护理人员应对患者亲切和蔼，加强沟通、交流，建立良好的医患关系[5]。运用有效的心理语言，适时的宣教，以缓解或消除患者的恐惧、绝望的不良情绪，提高预后。

1.3.5疼痛健康宣教：讲解镇痛药物的作用及其他相关知识，向患者发放疼痛健康知识手册，护理人员教会患者正确的使用疼痛测量工具准确的评定疼痛程度，采取相应镇痛措施，减少并发症的发生。教会患者意志控制法、转移注意法、情绪稳定法、自我暗示法等心理镇痛方法。

1.4观察指标

采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)以及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对患者入院后及出院前焦虑状况予以评估[6]。入院当天及出院前1天记录；2组心绞痛发作频率、心绞痛持续时间。采用数字疼痛评分标尺法(NRS)、面部表情疼痛量表(FPS-R)及词语描述量表(VDS)对患者的疼痛程度进行评估[7]，分值越高患者疼痛感越明显。

1.5统计学处理

采用 SPSS18.0 统计学软件对计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者干预前后焦虑、抑郁评分比较

2组患者干预前HAMD、HAMA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理干预后2组患者HAMD、HAMA评分均显著降低，实验组HAMD、HAMA评分均显著低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者干预前后焦虑、抑郁评分比较±s)　分

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.22组患者心绞痛发作频率及持续时间比较

2组患者干预心绞痛发作频率、持续时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；实验组心绞痛发作频率、持续时间均显著低于对照组，比较具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者心绞痛发作频率及持续时间比较±s)

与对照组比较, *P<0.05。

2.32组患者疼痛评分值比较

2组患者疼痛评分值均减小，但实验组较对照组减小较为显著，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.42组患者护理效果比较

实验组在住院时间、卧床时间、并发症发生率、护理满意度均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表3　2组患者疼痛评分值比较±s)　分

与对照组比较, *P<0.05。

表4　2组患者护理效果比较

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

随着医疗水平的发展及人们对护理要求的提高，疼痛已经是继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征，急性心肌梗死患者常伴有疼痛，且疼痛程度与疾病的严重程度密切相关，梗死范围愈大疼痛就愈剧烈，病情就愈严重[8]。护理评估可根据患者病史、身体具体情况对其病情予以综合性的评估，以采取具有针对性的护理方案，提高护理效果[9-10]。

疼痛评估是规范疼痛处理的最关键的步骤，在对患者疼痛护理前，护理人员要详细了解患者疼痛信息，然后对其疼痛程度进行客观的评估，对各种疼痛采取相应的镇痛措施，以使患者能够得到及时、合理的治疗，缓解或消除患者疼痛，改善病情[11-12]。患者入院后应及时予以吸氧，吸氧能够提高血氧饱和度，改善心肌缺氧状态，使梗死病灶缩小，吸氧还有利于胸闷、气短、呼吸困难等临床症状的缓解，从而也可起到镇静作用[13-14]。在护理过程中注重患者的主诉，运用疼痛量表对患者的疼痛程度准确的评估，采取相应的镇痛措施，缓解患者的疼痛感觉，改善病情。对患者药物疼痛治疗按照WHO推荐阶梯用药止痛法，可合理、规范用药，减少用药不良反应。重视患者的精神状态，观察临床症状表现，缓解或消除疼痛，减轻患者恐惧、焦虑、紧张不良情绪，对战胜疾病具有重要意义[15-16]。由于患者对疾病缺乏了解，且有濒死感，极易产生紧张、恐惧、焦虑等负性情绪，会刺激下丘脑，引起内分泌系统紊乱，使体液、激素、

酶类异常，加重患者的疼痛程度，并使镇痛药物的镇痛效果受到影响，进而加重患者的负性情绪，形成恶性循环[17-18]。护理人员熟练操作、忙而不乱，能够避免紧张、慌乱加重患者的心理负担。通过加强沟通、交流，并运用有效的语言技巧缓解或消除恐惧、无助、焦虑、绝望等负性情绪。通过健康宣教使患者了解疾病、疼痛原因及镇痛药物的相关知识，正确的使用测量工具，并学会自我心理镇痛法，提高疼痛阈值，增强对疼痛的耐受能力。

综上所述，护理评估在急性心肌梗死患者疼痛护理中能够显著降低患者HAMD评分、HAMA评分、心绞痛发作频率及持续时间、疼痛评分，缩短住院、卧床时间，减少并发症发生率，提高护理满意度。

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Application of nursing assessment in pain of patients with acute myocardial infarction

XIAO Li

(DepartmentofCardiology,WuhanFirstHospital,Wuhan,Hubei, 430022)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of nursing assessment in pain of patients with acute myocardial infarction. MethodsA total of 124 patients in our hospital were divided into experimental group and control group according to randomized number table method, with 62 cases in each group, the control group received conventional care and the experimental group took assessment care model on the basis of the control group. HAMD score, HAMA score, angina frequency, duration of angina, pain scores and nursing effect after nursing intervention were compared. ResultsAfter nursing intervention, HAMD and HAMA score in two groups were both decreased and they were significantly lower in the experimental group than that in the control group (P<0.05). Angina frequency, and its duration in the experimental group were significantly lower than the control group (P<0.05). After nursing intervention, pain scores in both groups were reduced, but the experimental group reduced more compared with the control group(P<0.05). Hospitalization time, bed time, the incidence of complications, nursing satisfaction in the experimental group were significantly better than that in the control group (P<0.05). ConclusionThe nursing assessment can significantly reduce patients′HAMD score, HAMA score, angina frequency and duration of pain scores, shorten hospital stays and bed time, reduce the incidence of complications, and improve nursing satisfaction for patients with acute myocardial infarction.

KEYWORDS:nursing assessment; acute myocardial infarction; pain

收稿日期:2016-02-25

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)12-001-03

DOI:10.7619/jcmp.201612001