中医三联疗法治疗抑郁症36例临床观察

田绍侠　田　赛

(1 总政治部白石桥医疗保健中心,北京,100081; 2 湖南中医药大学针灸推拿学院,长沙,410208)



中医三联疗法治疗抑郁症36例临床观察

田绍侠1田赛2

(1 总政治部白石桥医疗保健中心,北京,100081; 2 湖南中医药大学针灸推拿学院,长沙,410208)

摘要目的:观察电针配合膏方及刮痧3种方法联合治疗抑郁症的临床疗效。方法:将72例抑郁症患者随机分为治疗组(电针加膏方与刮痧法)和对照组各36例。治疗组采用电针配合膏方及刮痧3种方法联合治疗,对照组给予盐酸氟西丁胶囊口服治疗,共治疗8周。结果:治疗组近期及远期疗效明显优于对照组(P<0.05或P<0.01),且2组治疗前后HAMD、SDS评分比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),而且2组之间比较,差异也有统计学意义(P<0.05)。结论:中医三联疗法治疗抑郁症近期和远期疗效显著,未发现不良反应。

关键词抑郁症;针灸疗法;膏方;刮痧

抑郁症是一种常见的精神疾病,主要表现为情绪低落,兴趣减低,悲观,思维迟缓,缺乏主动性,自责自罪,饮食、睡眠差,担心自己患有各种疾病,感到全身多处不适,严重者可出现自杀念头和行为[1]。世界卫生组织指出:21世纪人类面对的最大疾病是精神疾病，目前已经成为世界第4大疾患[2],我国抑郁症的患病率高达3%～5%[3]。笔者临床运用电针配合膏方及刮痧3种方法联合应用,对抑郁症实施多靶点共振治疗,获得较好地疗效,现总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料72例均来自我部医疗保健中心2012年8月至2014年9月的门诊患者,按就诊顺序随机分为2组,治疗组和对照组各36例。其中治疗组男14例,女22例;年龄23～81岁,平均年龄(59±18.3)岁;平均病程(2.8±1.6)年。对照组中男19例,女17例;年龄21～79岁,平均年龄(56±17.3)岁;平均病程(2.9±1.7)年。2组抑郁症患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05),均具有可比性。诊断标准:依据《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)中抑郁症诊断标准[4]制定。

纳入标准:1)凡符合上述诊断标准,发病后造成的痛苦和不良后果至少已持续两周者;2)应用本疗法治疗前不使用任何抗抑郁药物,并停服安眠镇静剂观察1周者。

剔除标准:1)器质性精神障碍者;2)合并其他心、脑、肝、肾、内分泌及造血系统等严重疾患者;3)严重精神、神志障碍不能配合者;4)不良反应而被迫终止治疗者或不能坚持治疗而脱落者。

1.2治疗方法治疗组:1)电针治疗。穴位组成:主穴:头二神、角孙、百会、印堂。配穴:中脘、天枢、三阴交、足三里、合谷、神门。患者仰卧位,针刺完毕后,取头二神配角孙、百会配印堂加用G6805-Ⅰ型电针治疗仪(鲁食药监械生产许20050063号)选连续波,频率4～100 Hz,通电30 min/次,治疗5次/周,连续治疗8周。2)膏方治疗。琥羚解郁安神膏。药物组成:方用逍遥散合归脾汤加减,药用柴胡90 g、赤芍100 g、白芍120 g、厚朴90 g、川芎100 g、党参120 g、茯苓120 g、黄精120 g、黄芪150 g、淮山药120 g、当归120 g、龙眼肉120 g、酸枣仁120 g、香附60 g、远志120 g、胆南星90 g、苍术、白术各120 g、木香90 g、枳壳60 g、生甘草60 g、西洋参(另煎冲)90 g、炒栀子90 g、刺五加120 g、五味子90 g、佛手90 g、石菖蒲90 g、生龙骨、生牡蛎各120 g、姜半夏90 g、合欢皮90 g、焦三仙120 g、柏子仁120 g、麦冬120 g、生地黄150 g、熟地黄150 g、盐杜仲90 g、石斛90 g、丹参90 g、黄柏90 g、知母90 g、肉苁蓉120 g、陈皮90 g。煎煮3遍,取其药汁,沉淀滤清去其杂质,放其武火上浓缩至稠糊状,加入阿胶90 g,龟甲胶90 g、鹿角胶90 g、琥珀粉120 g、羚羊角粉30 g、烊化后入蜂蜜750 g,炼蜜收膏。装瓶备用。口服10 g/次,3次/d,早中晚饭前用温开水化服,服用8周。3)中药刮痧:交泰助眠刮痧膏。药物组成:黄连30 g、肉桂15 g、琥珀粉15 g、夜交藤20 g、磁石20 g、石菖蒲30 g、红花10 g、益智仁10 g、山柰12 g、丁香10 g、三七粉20 g、樟脑5 g、冰片5 g。制备方法:上药研为极细面,混合均匀后,用白凡士林500 g,研磨搅拌为泥糊状,装瓶备用。刮痧方法:先俯卧自颈部—脊柱—腰骶部涂上刮痧膏,自上至下刮痧30～50次,重点在心俞、肝俞、脾俞、胆俞、肾俞点按刮拭,然后依此为中线,自颈部开始排列成“扇形”左右刮痧至腰尾骶部。反复刮拭5～10遍。仰卧后,行胸腹部刮痧,重点在膻中、期门、章门点按刮拭[5],方法与次序对应同上。一般在针毕后进行,亦可让患者带回家,于每晚洗浴后进行,1次/d或隔日1次均可[6],连续刮拭8周。对照组:口服盐酸氟西丁胶囊(礼来苏州制药有限公司,国药准字:J20030017),1次/d,20 mg/次,连续服用8周。

1.3观察指标采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、抑郁自评量表(SDS)[7]。对治疗前后HAMD主要症状分值进行观察对照,另对抑郁症患者治疗前后SDS量表变化的进行比较分析。此外,治疗前后进行血尿常规、肝肾功能检测,用来检测药物的安全性及不良反应。疗效评定标准:依据汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对治疗后的减分率评定疗效。减分率=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%[6]临床治愈:临床症状消失,情感恢复正常,并能正常的工作和学习,HAMD减分率≥75%;显效:临床症状基本消失,日常工作和学习能够坚持,但达不到正常水准,HAMD减分率≥50%并<75%;有效:临床症状部分消失,但对日常工作和学习不能完全胜任,HAMD减分率≥25%但<50%:无效:临床症状无改善,HAMD减分率<25%。以上评定由两名经过培训而不知分组情况的医生分别在治疗前后进行评定。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验进行变量间的比较,计数资料采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.12组抑郁症患者临床疗效比较治疗组36例中痊愈17例占47.22%,显效15例占41.66%,有效4例占11.11%,总有效率100%;对照组36例中,痊愈9例占25%例,显效12例占33.33%,有效10例占27.77%,无效5例占13.88%,总有效率86.11%。治疗组的临床愈显率和总有效率均明显高于对照组(P<0.05)。

2.22组抑郁症患者治疗前后HAMD主要症状分值变化的比较2组抑郁症患者治疗后HAMD主要症状分值均较治疗前显著降低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。在改善患者抑郁悲观、自卑自责、焦虑恐惧等精神症状方面,治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05或P<0.01),2组在改善失眠方面差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组抑郁症患者治疗前后HAMD主要症状分值变化比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,*P<0.05,**P<0.01;与对照组治疗后比较,△P<0.05,△△P<0.01。

2.32组抑郁症患者治疗前后SDS量表变化的比较2组抑郁症患者治疗后与治疗前比较,差异均具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。治疗组在改善患者情绪郁闷、乏力疲倦、悲伤欲哭、兴趣低下等方面均优于对照组(P<0.05或P<0.01)。在改善患者心神不宁方面2组患者效果大致相当(P>0.05)。见表2。

2.4不良反应治疗组均无任何不良反应;对照组的不良反应较多,主要表现在消化系统与神经系统,其中有恶心者5例,食欲减退5例,便秘6例,头痛3例,头晕1例,2组患者在治疗后实验室检查均未出现血、尿常规及肝功能的明显异常。

表2　2组抑郁症患者治疗前后SDS量表分值变化比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,*P<0.05,**P<0.01;与对照组治疗后比较,△P<0.05,△△P<0.01。

3讨论

中医学对抑郁症的论述早在两千年前就有丰富的记载,如《黄帝内经》称为“郁证”“癫狂”,《金匮要略》称为“脏躁”“百合病”“惊悸”“怔忡”等,对其治疗也有丰富多彩的论述。有人分析现行公认的抑郁症的诊断标准中所规定的主要症状,其绝大部分属于中医的虚证范畴,以心、脾、肾三脏亏虚为主,兼有肝郁症状,其中又以肾虚最为常见[8]。笔者创立的三联疗法是根据中医对抑郁症的病机认识,结合现代医学对本病的分析结合家传治疗郁证的经验效方总结而形成的多靶点共振治疗方法,经过多年的临床运用观察,其疗效优于单一的中西药物治疗。

针电结合以中医经络理论为指导,在头部针刺后加电,通过电流低强度微量的刺激大脑,改变患者大脑异常的脑电波,促使大脑分泌一系列与抑郁、焦虑、失眠等疾病存在密切联系的神经递质和激素,以此实现对这些疾病的治疗。有研究表明,电针可调节抑郁症患者植物神经系统,促进中枢神经递质代谢,改善机体免疫功能[9]。电针对细胞因子的抑制作用是电针治疗抑郁症的机制之一[10]。笔者临床以头针辨病与体针辨证为取穴原则,以头二神配角孙、百会配印堂加用电针,就是基于上述机理的认识,可以取得较好的抗抑郁与安神效果。体穴以心经的原穴神门,肝经的原穴太冲、合谷,此二穴分别为肝经、大肠经原穴,二穴一阴一阳,一升一降,一气一血,共同起到调畅气血、疏肝解郁的作用,加之肝脾肾三经的交会穴三阴交及胃经足三里,以加强调和气血之效。现代研究针刺治疗抑郁症疗效优于西药,是一种治疗抑郁症的有效方法[11]。

膏方组合突出中医辨证施治,以疏肝解郁、活血化瘀为中心,以养心、健脾、补肾为辅;选方以逍遥散与血府逐瘀汤为基础方,以归脾汤来补益心脾,以越鞠丸来行气解郁,以一贯煎与六味地黄丸来补益肝肾,大补阴丸滋阴降火,共同组成琥羚解郁安神膏。膏方加入西洋参、刺五加、党参、黄芪、白果补益心脾气阴,现代药理研究显示有明显抗抑郁活性作用[12];越鞠丸组方又加入木香、郁金、石菖蒲、佛手疏肝理气、调理脾胃气机,现代研究调理脾胃气机对治疗抑郁症起着重要的作用[13];陈皮、姜半夏相配燥湿健脾;厚朴、白术理气宽中;诸药共凑健脾养心,补益气血。中医认为抑郁症的病因病机主要为肝失疏泄,气机郁滞,郁久化火,故在膏方中加入羚羊角,胆南星,栀子以达清心火,除烦热之功,《本草拾遗》讲,羚羊角主治惊悸,烦闷,卧不安,与琥珀为伍,可达到清心安神之功。柏子仁、酸枣仁、远志养心安神。纵观该膏方融开郁、活血、化痰、泻火、补气、养血、滋阴、填精、安神为一炉。令膏方缓图,以求慢功实效,并给患者做好心理疏导。现代研究抑郁症除了实施针灸和药物治疗外,心理辅导在治疗中也起关键作用[14]。

中药刮痧是根据十二经脉与奇经八脉在肤体分布的理论,尤其是背俞穴刮痧,可以疏通督脉,督脉为诸阳之会,总督一身之阳,可以振奋阳气,调节五脏六腑的功能。通过摩、擦、推、按、点等刮痧手法结合刮痧膏在局部的吸收,来疏通气血循环,改善脏腑功能的偏盛与偏衰,调整阴阳达平衡,对失常的生物信息加以调整,从而起到对病变脏器的调治作用[5]。

现代医学认为治疗抑郁症需长期服药,以服用抗抑郁药物为主,但存在少许不良反应。本研究结果显示,应用本法实施的多靶点共振综合治疗,可达到良好的临床治疗效果,且无长期口服抗抑郁药带来的不良反应,又具有远期的临床疗效。

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(2015-03-25收稿责任编辑：王明)

Curative Effect Observation of Traditional Chinese Medicine Triple Therapy on 36 Cases of Depression

Tian Shaoxia1,Tian Sai2

(1BaishiqiaoHealthyCareCenterinGeneralPoliticalDepartment,Beijing100081,China; 2AcupunctureandMassageCollegeinHunanUniversityofChineseMedicine,Changsha410208,China)

AbstractObjective:To observe the curative effect of electric acupuncture combined with herbal paste and Guasha in the treatment of depression.Methods:Seventy two depression patients were randomized into treatment group and control group with 36 in each.The treatment group was treated by triple therapy:electric acupuncture,herbal paste and Guasha.The control group was treated by Fluoxetine.The treatment lasted for 8 weeks.Results:The short and long-term effects of treatment group are both obviously superior to those of the control group (P<0.05 or P<0.01).Besides,the differences in HAMD and SDS before and after treatment between the two groups also have statistical significance (P<0.05 or P<0.01).Conclusion:Chinese medicine triple therapy can achieve significant effects in both short term and long term with no adverse reaction.

Key WordsDepression; Acupuncture and moxibustion; Herbal paste; Guasha

作者简介:田绍侠(1962.12—),男,本科,主治医师,研究方向:中医疑难症综合治疗,E-mail:tianshaoxia@126.com

中图分类号：R277.7

文献标识码：A

doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.06.014