青少年腹股沟隐睾伴睾丸扭转1例

周京京，吴九平，闫青竹，赵艳秋*

(吉林大学第二医院 1.电诊科；2.脊柱外科，吉林 长春130041)



青少年腹股沟隐睾伴睾丸扭转1例

周京京1，吴九平2，闫青竹1，赵艳秋1*

(吉林大学第二医院 1.电诊科；2.脊柱外科，吉林 长春130041)

1临床资料

患者，男，20岁，于夜间入睡后左侧腹股沟区持续疼痛8h不缓解，急诊来我院，患者自述平素左侧腹股沟区可触及包块，偶有隐痛，追问不知隐睾病史。查体：左侧腹股沟区皮肤青紫，探及质硬包块，触痛明显，左侧阴囊空虚。彩超检查：左侧阴囊未探及睾丸回声，于左侧腹股沟区探及大小约3.2cm×1.3cm的类睾丸样回声，其内回声不均匀，强弱不等，边界欠清，未探及明显血流信号，未探及附睾头回声。该光团周边探及范围约0.8cm×3.9cm的无回声区。右侧睾丸4.6cm×2.1cm，右侧附睾头1.0cm×0.7cm，右侧睾丸内探及散在点状强回声，右侧睾丸血流信号未见明显异常。右侧腹股沟区未见明显异常。超声提示：①左侧腹股沟区异常回声，考虑隐睾可能性大，不除外睾丸扭转。②右侧睾丸微石症(图1)。临床初步诊断为左侧睾丸扭转，急诊手术探查：左侧腹股沟部睾丸呈紫黑色，精索扭转约540°，将精索解除扭转并用温盐水纱布包裹后睾丸仍呈紫黑色，血运无改善，术中确认睾丸已坏死，遂行睾丸切除术。术后病理：左侧睾丸结构破坏，睾丸及精囊内广泛出血。

图1　隐睾扭转超声声像图

2讨论

睾丸扭转是泌尿外科急症，隐睾可伴有睾丸扭转，但少见，隐睾发生扭转的机率比阴囊内睾丸高21-53倍[1]。隐睾扭转分为腹内型和腹外型，以腹外型多见，原因不明，可能与睾丸固定性差及鞘膜附着位置异常等解剖因素有关。隐睾扭转常表现为腹股沟区疼痛性包块，伴或不伴发热、恶心、呕吐等症状，临床症状不典型，故常被误诊为其它急腹症，如腹股沟嵌顿疝，急性腹股沟淋巴结炎，附睾伴急性感染，阑尾炎(右侧腹股沟隐睾扭转)。有研究表明，睾丸缺血超过20h挽救率仅为20%[2]，该病如误诊或延误治疗，易导致睾丸缺血坏死，最终不得不切除患睾，所以其治疗原则为早期诊断、及时复位、挽救睾丸[3]。CDFI对血流敏感，能及时检测睾丸的血流信号情况，有利于隐睾扭转的早期诊断，有研究表明,彩色多普勒超声成像检查对精索扭转的诊断敏感率为 82% ,特异性为 100%[4]，所以超声以其无创、快速、敏感的优势可做为隐睾症及睾丸扭转的首选影像学检查。

本例患者较为典型，结合病史、查体及超声高度怀疑本病，手术探查证实诊断，予以切除患睾，术后恢复良好。但又有一定的特殊性：①隐睾扭转常发于剧烈运动或外伤等紧急状况下，而本例患者有反复发作史，其隐睾扭转是个慢性过程，患者本人对自己的隐睾症并不知情，导致其左侧腹股沟区疼痛并未引起足够重视，从而错过睾丸复位的最佳时机；②本例患者合并有对侧睾丸微石症，有研究表明，在未手术的成年人隐睾症中，睾丸微石症的发病率高达50%[5]，也有研究表明二者发生无统计学意义，本例患者可作为二者相关性的参考。对于本病的更进一步探讨和完善，需要更多病例的支持。

参考文献：

[1]黄澄如.小儿泌尿外科学[M].济南:山东科技出版社,1992 .220.

[2]MillerDC，PeronSE，KeckRW，etal．Effectsofhy-pothermiaontesticularischemia[J]．JUrol，1990，143(5):1046．

[3]朱国辉．睾丸扭转 14 例诊治体会[J]．中国社区医师:医学专业，2012，14( 31):98．

[4]陈昭典,韦思明,蔡松良.精索扭转的诊断与治疗体会( 附39例报告)[J].中华泌尿外科杂志,2003,24(5):479.

[5]RenshawAA.Testicularcalcifications:incidence,histologyandpro-posedpathologicalcriteriafortesticularmicrolithiasis[J].JUrol,1998,160(5):1625.

*通讯作者

文章编号：1007-4287(2016)06-1032-02

(收稿日期：2015-09-28)