高龄妊娠中晚期孕妇联合检测同型半胱氨酸和胱抑素C对妊高症诊断的意义

赵丽君

(昌黎妇幼保健院 检验科， 河北 秦皇岛066600)



高龄妊娠中晚期孕妇联合检测同型半胱氨酸和胱抑素C对妊高症诊断的意义

赵丽君

(昌黎妇幼保健院 检验科， 河北 秦皇岛066600)

随着国家开放二胎的政策出现以及农村生活水平的提高，高龄产妇突然增多，随之一些妊娠合并症也凸显出来了，比如妊娠合并糖尿病、妊娠合并高血压，尤其在基层妇幼保健院，如何保证孕产妇的安全和减少围产儿的并发症，需要孕期完善的辅助检查来指导。妊高症是孕妇特有疾病，一般发生在妊娠20周及产后两周，属于中晚期妊娠疾病，疾病发生率约为5.0%，部分患者可出现蛋白尿、水肿等临床症状，严重者还会引起患者头痛、视力模糊、上腹疼痛等临床症状，如果没有进行及时和适当治疗，还可能引发患者全身性痉挛甚至昏迷，严重危害孕妇及胎儿的健康和生命安全[1]。本文旨在探讨妊娠中晚期孕妇联合检测同型半胱氨酸和胱抑素C对妊高症诊断的意义，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择本院2013年1月至2015年12月确诊为妊高症的孕妇268例设为研究组，年龄为35岁-42岁，平均年龄为(38.12±4.81)岁，孕周为22周-40周，平均孕周为(30.43±5.41)周，按照妊高症病情严重程度可分为轻度组、中度组和重度组三个组别，患者病情和分组依据均符合曹泽毅[2]主编《中华妇产科学》关于妊高症的规定，其中轻度组92人，年龄为36岁-40岁，平均年龄为(37.13±3.97)岁，孕周为22周-39周，平均孕周为(29.40±4.89)周；中度组87人，年龄为35岁-41岁，平均年龄为(38.40±4.01)岁，孕周为23周-39周，平均孕周为(30.45±4.77)周；重度组89人，年龄为32岁-42岁，平均年龄为(38.87±6.46)岁，孕周为22周-40周，平均孕周为(31.48±6.57)周。选择同期进行健康孕检且结果正常的90例孕妇设为对照组，并排除其他并发症的患者，年龄为21岁-38岁，平均年龄为(26.87±4.72)岁，孕周为23周-40周，平均孕周为(30.78±5.43)周。各组间年龄和孕周等一般资料经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2仪器和试剂仪器采用日立7180全自动生化分析仪。同型半胱氨酸测定试剂盒(循环酶法)、胱抑素C测定试剂盒(免疫比浊法)以及相应的校准品和质控品均由四川新健康成生物股份有限公司提供，同型半胱氨酸检测系统可溯源至NIST SRM 1955，胱抑素C检测系统可溯源至IRMM ERM DA471。

1.3样本收集所有纳入对象均在纳入次日清晨抽取空腹静脉血5.0 ml，低速离心10 min后分离上层血清待用。排除污染、黄疸、脂血和溶血标本。

1.4方法由持证上岗的专业技术人员严格按照厂家说明书和设置日立全自动生化分析仪标准操作规程参数，检测待测血清样本。试验前质控均在控。

1.5结果判断

1.5.1阳性结果判断同型半胱氨酸检测结果>15.0 μmol/L、胱抑素C检测结果>1.09 mg/L的检测结果判为阳性结果。

1.5.2Kappa一致性判断标准[3]Kappa值>0.80，说明一致性为优，0.60

1.6统计学处理各组经过EXCEL收集整理后采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，采用t检验和χ2检验方法进行分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1各组检测同型半胱氨酸和胱抑素C结果分析见表1。由表1可见，与对照组进行比较可见，妊高症孕妇血清中的同型半胱胺酸与胱抑素C浓度水平均有明显升高，差异具有统计学意义(P<0.05)。不同程度的妊高症孕妇血清中的同型半胱胺酸和胱抑素C浓度水平均有明显升高，差异呈显著性(P<0.05)，呈现正相关趋势，相关系数r分别为0.9987和0.9465。

表1　各组检测同型半胱氨酸和胱抑素C结果分析

注：与对照组比较，*P<0.05；与轻度组比较，#P<0.05；与中度组比较，&P<0.05。

2.2灵敏度和特异性结果分析见表2。 由表2可见，同型半胱氨酸和胱抑素C的灵敏度和特异性均超过90.00%，各组内两项指标间灵敏度和特异性无明显差异(P>0.05)，联合检测同型半胱氨酸和胱抑素C对于妊高症的灵敏度明显高于两项指标分别检测，差异具有统计学意义(P<0.05)，但特异性无明显差别(P>0.05)。

表2　灵敏度和特异性结果分析

注：“-”表示不进行统计。分别与联合检测结果特异性比较，aP>0.05；分别与联合检测结果灵敏度比较，bP<0.05

2.3临床诊断一致性分析以临床诊断结果作为金标准，联合同型半胱氨酸和胱抑素C检测结果中真阳性为263例，假阳性为5例，真阴性为50例，假阴性为0例，Kappa一致性分析结果为0.98。

3讨论

妊高症包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压等，国内妊高症发病率约为9.4%[4]，稍有不慎极易导致孕产妇和围生儿发病及死亡。妊高症的发病机制尚未完全明确，存在多种学说，比较公认的是内皮细胞激活和损伤学说。近年来高同型半胱氨酸这一因素对于妊高症影响的研究比较火热，同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸的重要代谢中间产物，极易诱发动脉粥样硬化等心血管疾病，是动脉粥样硬化性疾病的渐进性因素之一，其在人体内的含量与年龄、种族、遗传、雌激素水平、营养等因素相关[5-7]；胱抑素C是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，广泛存在于各种组织的体液和有核细胞中，是一种反映肾小球滤过率功能的内源性标志物，若患者有高血压时也极易并发肾损伤，能够作为预测高血压的标志物[8-10]。

本研究结果显示，由表1可见，与对照组进行比较可见，妊高症孕妇血清中的同型半胱胺酸与胱抑素C浓度水平均有明显升高，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明这两项指标在孕妇出现妊高症时具有辅助诊断的意义。不同程度的妊高症孕妇血清中的同型半胱胺酸和胱抑素C浓度水平均有明显升高，差异呈显著性(P<0.05)，呈现正相关趋势，相关系数r分别为0.9987和0.9465，说明这两种指标对于不同程度病情的妊高症具有一定的辅助诊断价值，在病情监测和愈后方面具有一定的临床价值。由表2可见，同型半胱氨酸和胱抑素C的灵敏度和特异性均超过90.00%，各组内两项指标间灵敏度和特异性无明显差异(P>0.05)，说明两项指标对于妊高症疾病的辅助诊断均具有良好的灵敏度和特异性，联合检测同型半胱氨酸和胱抑素C对于妊高症的灵敏度明显高于两项指标分别检测，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明联合两项指标检测能够有效提高检测灵敏度，降低漏诊率，但特异性无明显差别(P>0.05)。以临床诊断结果作为金标准，联合同型半胱氨酸和胱抑素C检测结果中真阳性为263例，假阳性为5例，真阴性为50例，假阴性为0例，Kappa一致性分析结果为0.98，说明联合检测结果和临床确诊结果具有高度一致性，能够有效降低误诊率。

本院属基层医院，孕妇对于孕期饮食习惯及生活方式认识不足，认为怀孕后要加强营养，一味的摄入高脂高糖，尤其是出现妊高症后，不能很好控制饮食与医生配合差，所以很容易加重病情出现进一步的身体损害。所以及早发现疾病，对于避免出现胎儿生长受限、胎儿畸形、死胎、早产、低体重儿等围产儿并发症和孕产妇健康安全非常重要。综上所述，联合检测血清同型半胱胺酸和胱抑素C浓度水平能有效提高本院农村高龄孕妇妊高症检出率，降低漏检风险，且具有高度的临床符合性，能有效降低误诊率，同时对于了解妊高症的病情监测具有重要意义。

参考文献：

[1]黄劲柏,苏明珍,陆雯静.妊娠妇女不同孕期血清叶酸、维生素B12和铁蛋白检测及其临床意义[J].医学检验与临床,2014(1):17.

[2]曹泽毅主编.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,1999:366.

[3]杨有业，张秀明.临床检验方法学评价[S].第1版.北京：人民卫生出版社，2008：48-51.

[4]曹登成.妊高症早期肾损伤检测视黄醇结合蛋白浓度水平的意义[J].中国实验诊断学,2015,19(4):599.

[5]滕凯,夏良萍,李晓光.妊娠妇女血清总同型半胱氨酸、叶酸和维生素B12水平分析[J].中国妇幼保健,2012,27(23):3576.

[6]刘峰.妊高症患者血清同型半胱氨酸水平与叶酸和维生素B12的临床探讨[J].中国乡村医生,2013,(5):137.

[7]张俊英,张玲霞,刘秉宏,等.高同型半胱氨酸血症与妊高征关系探讨[J].中国优生与遗传杂志,2011,11:73.

[8]钱英超,陈丽华.胱抑素C在妊高症早期肾损害中的诊疗价值[J].现代诊断与治疗,2014，24:5706

[9]周汝科.妊娠期高血压肾病患者血清胱抑素c检测的临床意义[J].内蒙古中医药,2010,29(15):129.

[10]张允奇，张银辉，陆学东,等.血清同型半胱氨酸与胱抑素C在妊高症患者中的变化及临床价值分析[J].北方药学，2015，12(9)：86.

文章编号：1007-4287(2016)06-1004-03

(收稿日期：2016-01-24)