孕酮和人绒毛膜促性腺激素测定在早期妊娠结局预测中的作用

孙　兵

(汕头大学医学院第一附属医院 妇产科，广东 汕头515041)



孕酮和人绒毛膜促性腺激素测定在早期妊娠结局预测中的作用

孙兵

(汕头大学医学院第一附属医院 妇产科，广东 汕头515041)

摘要：目的评估孕酮(P )和人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)在早期妊娠结局预测中的作用。方法经我院伦理委员会批准，于2015年7月-12月期间，就诊我院门诊并随机选取132例有停经史患者作为本研究病例，99例正常妊娠组和33例异常妊娠组。采取静脉血，化学免疫发光法检测P 和β-HCG。采用t检验和χ2检验分析数据。结果正常妊娠组和异常妊娠组P和β-HCG变化趋势比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论在早期妊娠期，测定P和β-HCG 可以预测妊娠结局。当P≥19.2 ng/ml，可以认为正常妊娠；当P≤4.58 ng/ml，可以认为异常妊娠，如果4.58 ng/ml≤P≤19.2 ng/ml时，当两次检测β-HCG(间隔48 h)，且数值翻倍，同时超声提示可见胎心搏动时，则认为正常妊娠，反之，则认为异常妊娠，明确诊断则需要结合超声检查。

关键词：孕酮；人绒毛膜促性腺激素；早期妊娠

(Chin J Lab Diagn,2016,20:0970)

众所周知，生育期女性妊娠是一个生理过程；在这个妊娠过程中孕酮(P)和人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)起着重要作用，那么在早期妊娠期间检测P和β-HCG能否预测妊娠的结局，是本文的研究目的。早期妊娠一般是指妊娠13周末[1]之前的妊娠，不是每次妊娠都能至足月临产分娩，而早期异常妊娠是指，自然流产(包括胚胎停育)和异位妊娠。胚胎停育是指胚胎发育到一个阶段发生了死亡而停止继续发育，在临床上表现为停经史，阴道流血有 ≥6周虽有妊娠囊但变形皱缩，当妊娠囊≥4cm却看不到胎芽，胎芽的头臀长度≥1.5cm却无胎心搏动，即可判定为胚胎停育。但是，在临床工作中，诊断标准缺乏统一性，再加上患者不肯放弃进行无谓的坚持，导致临床上胚胎停育的患者不能及时诊断和处理。本文对本人在2015年7月-12月期间诊断正常妊娠99例和异常妊娠(自然流产，胚胎停育，宫外孕)33例的停经6周前患者检测的P和β-HCG进行了回顾性分析和比较。评估P和β-HCG的测定在早期妊娠结局预测中的应用价值，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

于2015年7月-12月期间，就诊汕头大学医学院第一附属医院妇产科门诊并随机选取132例有停经史患者作为本研究病例，诊断早期正常妊娠99例(年龄21-41岁，平均28.76±4.78岁)；异常妊娠(自然流产，胚胎停育，宫外孕)33例(年龄20-43岁，平均30.24±5.26岁)，两组年龄分布近似正态分布，且差别无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

经我院伦理委员会批准， 将所有受试者停经6周前取前臂静脉血，离心后采用化学免疫发光法检测血清孕酮(P)和绒毛膜促性腺激素(β-HCG)两次(间隔48小时)的结果数值作分析研究，观察P和β-HCG的变化趋势。

1.3统计学处理

2结果

正常妊娠组和异常妊娠组孕酮(P)比较，见表1。正常妊娠组和异常妊娠组孕酮值分别为26.49±7.29ng/ml;和11.67±7.09ng/ml; 正态性检验P1分别为0.409，0.799均>0.05；两组t检验，t=9.94，df=131，均值差=14.28，P3=0.000；正常妊娠组和异常妊娠组绒毛膜促性腺激素(β-HCG)变化趋势比较，见表2。提示: 正常妊娠组β-HCG基本呈翻倍式上升，而异常妊娠组没有此变化。

表1　孕酮(P )值分别正态性检验(P1)和两组方差齐性检验(F，P2)以及t 检验(t,df,均值差,P3)

P1>0.05 两组均认为近似正态分布。P2>0.05，方差具有齐性，P3<0.05差异有统计学意义。

表2　　　　正常妊娠组和异常妊娠组绒毛膜促性腺激素

P<0.05差异有统计学意义。

3讨论

早期妊娠结局的预测在早期妊娠时至关重要，顾名思义，关系到结局处理的正确与否；异常妊娠包括流产，胚胎停育，和异位妊娠，胚胎停育的诊断是指在胚胎发育过程中对胚胎存活与否的判断，这就需要临床医生准确及时对胚胎停育的患者给出明确的诊断，以便尽早流产，避免产生更多并发症；孕酮和HCG是维持妊娠的必要激素；临床上有报道一次单独的孕酮水平能预测妊娠结局，低于5 ng/ml,提示自然流产或宫外孕；高于25 ng/ml，则提示宫内妊娠且胚胎存活可能性97%[1]正常妊娠6-8周时，HC G每日应以66%的速度增长，若48 h增长速度<66%，提示妊娠预后不良[2]。本研究结果显示，停经6周以内，正常妊娠组孕酮明显高于异常妊娠组，正常组平均值26.49±7.29 ng/ml；异常妊娠组平均值11.67±7.09 ng/ml,所以如果P≥19.2 ng/ml，可以初步认为正常妊娠；如果P值≤4.58 ng/ml，可以认为异常妊娠，没必要保胎治疗；有文献报道，正常与异常妊娠的诊断临界值是12.2 ng/ml[3]。由于不同孕周HCG差异较大，所以，动态监测HCG上升的幅度，以此判断早孕的结局就显得极为重要，因为胚胎是生命早期的形态，一定有其生长发育规律，尽早正确判断早孕的结局，对临床工作意义重大。本研究结果显示，β-HCG是否翻倍式增长在两组中差异有统计学意义，这对今后在临床工作中正确预测妊娠结局有非常重要指导意义，将使判断标准更明确，使用起来更便捷，易于掌握；但对于测定值在两者之间的情况时，还需要结合超声检查孕囊的大小，卵黄囊和胚芽出现与否，甚至有否胎心来帮助判断胚胎的质量；孕酮和HCG联合检测可以提高准确率，弥补单项检测的不足[4]。所以如果β-HCG两次(间隔48 h)测定相差翻倍，可以认为是正常妊娠可能性大，反之，如果β-HCG上升不足两倍或下降，则结局为异常妊娠可能性大，至于异常妊娠具体诊断需要结合超声检查。

参考文献：

[1]金力.早期妊娠结局的立体评价与适时干预[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2010,29(2)：127.

[2]谢幸，苟文丽，等.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013.[3]王丽丽， 杨丽玮.血清孕酮、人绒毛膜促性腺激素联合检测预测早期流产结局的临床价值[J].国际检验医学杂志，2010,31(12)：1437.

[4]李在容，唐永霞，唐艳.血清β-人绒毛膜促性腺激素与孕酮预测早孕不良结局的临床价值[J].检验医学与临床，2015,12(6)：790.

文章编号：1007-4287(2016)06-0970-02

中图分类号：R714.1

文献标识码：A

作者简介：孙兵(1967-)，女，博士，副主任医师，主要从事妇科常见病研究。

(收稿日期：2016-01-13)

TheefficacyofProgesteroneandHumanchorionicgonadotropinonpredictingtheearlypregnancyoutcome

SUN Bing.

(Department of Obstetrics and Gynecology，The First Affiliated Hospital，Shantou University Medical College，Shantou 515041，China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the efficacy of Progesterone( P )and Human chorionic gonadotropin(β-HCG )on predicting the early pregnancy outcome.MethodsAfter our hospital IRB approved,A total of 132 cases between January to December 2015 were reviewed,and they were diagnosed with missed their menstrual period were enrolled for this study;Group I (99 patients) normal pregnancy group;and Group II (33 patients) abnormal pregnancy group.The serum values of P and β-HCG were checked at different time point by the chemiluminescence immunoassay.The data was analyzed by t test or χ2 test.ResultsThere were statistical significance in the difference of normal pregnancy group and abnormal pregnancy group at the value of P and the tendency changes of β-HCG (P<0.05).ConclusionIn the early pregnancy time period,the values of P and β-HCG could be used to predict the pregnant outcome.If P≥19.2 ng/ml,it can be considered normal pregnancy; if P≤4.58 ng/ml，it can be considered abnormal pregnancy; if 4.58 ng/ml≤P≤19.2 ng/ml,the β-HCG was checked at every 48hrs.If the values of β-HCG were double than the previous one,along with positive fetal heart beat by uterine ultrasound, they were considered normal pregnancy.on the other hand ,they can be thought abnormal pregnancy; and uterine ultrasound will be needed to confirm whether normal or abnormal pregnancy.

Key words:progesterone；human chorionic gonadotropin；early pregnancy