特发性室性早搏病人血清载脂蛋白A1与胆红素的性相关性研究

李　可，胡元会，李偲偲，贾秋蕾，魏　艺



特发性室性早搏病人血清载脂蛋白A1与胆红素的性相关性研究

李可1，2，胡元会1，李偲偲1，2，贾秋蕾1，2，魏艺1

1.中国中医科学院广安门医院(北京 100053)；2.北京中医药大学

摘要：目的 探讨特发性室性早搏对血清中脂蛋白及胆红素的影响。方法 选取中国中医科学院广安门医院2009年1月—2015年2月心血管科住院特发性室性早搏病人78例作为A组，健康对照组35名作为B组。入院后收集病人一般情况、生化资料，对血清脂蛋白及胆红素进行比较。结果A组ApoA1低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，总胆红素(TBIL)、间接胆红素(IDBIL)、高敏C反应蛋白(hsCRP)高于B组，差异有统计学意义(P<0.01)。特发性室性早搏诊断与TBIL(r=0.241，P=0.011)、IDBIL(r=0.259，P=0.007)、hsCRP(r=0.390，P=0.001)呈正相关，与载脂蛋白A1(ApoA1)呈负相关(r=-0.271，P=0.006)。结论 特发性室性早搏与炎症相关，ApoA1与特发性室性早搏的发生呈负相关，推测ApoA1可以作为特发性室性早搏病人的预测指标，且特发性室性早搏病人的胆红素水平生理性增高。

关键词：特发性室性早搏；炎症；载脂蛋白A1；胆红素；高敏C反应蛋白

室性早搏越来越受医生以及学者的重视，然而，既往的研究多重视室性早搏对心脏结构与功能产生的影响，较少研究室性早搏这一独立因素对病人血液循环产生的生理性影响。本研究将特发性室性早搏(idiopathic premature ventricular contractions，IPVCs)病人与健康者的生化检查结果进行对比，发现特发性室性早搏病人的血液生化结果有明显的炎症反应，且胆红素水平明显高于健康者。

1资料与方法

1.1研究对象选取2009年1月—2015年2月于中国中医科学院广安门医院心血管科住院病人中符合心律失常室性早搏诊断标准，且满足排除标准的特发性室性早搏病人，共78例，作为特发性室性早搏组(A组)，男40例，女38例，年龄(71.18±12.08)岁；选取同期于中国中医科学院广安门医院南区行健康体检者，查静息心电图、动态心电图、血液检验及常规检查，排除诊断有心律失常者，以及检测、检查有明显阳性指征者，患心脑血管阳性病者，共35名，作为健康对照组(B组)，男16名，女19名，年龄(68.26±15.57)岁。

1.2心律失常室性早搏西医诊断标准参照2006年9月美国心脏病学会、美国心脏病协会和欧洲心脏病学会发表的《室性心律失常治疗和心脏性猝死(SCD)预防指南》[1]，结合病史，根据静态心电图和动态心电图进行诊断。

1.3排除标准器质性心脏病(如先天性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心包疾病、肺源性心脏病、心肌炎、心肌病等)；高血压；高脂血症；心功能Ⅲ级、Ⅳ级；急性心肌梗死；重度肺功能不全；风湿性疾病；糖尿病；内分泌紊乱；严重肝肾功能异常；精神疾病；妊娠或哺乳期妇女。

1.4主要仪器MAC-5000型同步12导联心电图机(北京世纪金科公司)；MIC-12H型三导同步全信息动态心电图系统(北京世纪金科公司)；心悦IE33型彩色超声多普勒血流显像仪(飞利浦公司)。

1.5检测方法

1.5.1静息心电图检测受检者在安静状态下平躺，由专业医师将导联放置在正确位置，受检者保持肌肉放松，心电图机记录并打印心电图，对室性早搏相关指标数据进行采集。

1.5.2动态心电图检测受检者随身携带记录器连续监测其在自然生活状态下24 h的心电信息，再对其进行24 h动态心电图跟踪检查后，借助Orienta1 Holter V5.2.50.11S 软件，在计算机上进行回放、处理、分析及打印记录的心电图，对室性早搏相关指标数据进行采集。

1.5.3生化检测受检者禁食12 h后，于第2日清晨抽取静脉血3 mL，在3 000 r/min下离心15 min，取上层血清，于全自动生化分析仪采用酶法测定总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IDBIL)、血糖(GLU)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、肌酐(Cr)、高敏C反应蛋白(hsCRP)等生化指标。

2结果

2.1两组一般资料比较特发性室性早搏组与健康对照组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1　健康对照组与特发性室性早搏组一般资料比较

2.2特发性室性早搏组与健康对照组生化指标比较A组ApoA1低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，TBIL、IDBIL、hsCRP 高于B组，差异有统计学意义(P<0.01)，其余指标两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2　健康组与特发性室性早搏组间生化指标比较(±s)

2.3特发性室性早搏与年龄、TC、HDL-C、ApoA1、TBIL、IDBIL、HCRP相关性分析特发性室性早搏诊断(A组=1，B组=2)与年龄、TC、HDL-C、ApoA1、TBIL、IDBIL、hsCRP进行Spearman相关性分析显示：特发性室性早搏诊断与TBIL(r=0.241，P=0.011)、IDBIL(r=0.259，P=0.007)、hsCRP(r=0.390，P=0.001)呈正相关；与ApoA1(r=-0.271，P=0.006)呈负相关；与年龄、TC、HDL-C无相关性。详见表3。

表3　特发性室性早搏与年龄、TC、HDL-C、ApoA1、TBIL、IDBIL、HCRP相关性分析

3讨论

现已有研究发现室性心律失常与全身或心肌局部的炎症反应有关[2]，虽然其中的因果关系尚不清楚，但可以肯定的是，炎症反应是心脏结构重构的重要组成部分，而伴随的炎症反应导致心脏结构和功能的改变维持和参与了室性心律失常的复发[3]，并且已有研究显示特发性室性早搏会对病人心脏结构与功能产生影响[4]。C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)参与了炎症过程，高敏C反应蛋白可反映出CRP的微小变化，更能反映炎症的活动程度，故本次研究选用hsCRP作为炎症的反应标记物[5]。在本次研究中，特发性室性早搏病人的hsCRP明显高于健康者，说明了室性早搏与炎症具有一定相关性，这与文献报道一致。有关HDL-C与心律失常的关系，国内外也早已有研究，结果显示心律失常病人HDL-C 明显降低，呈负相关[6]，但其中具体因果关系及机制研究尚未完善。结合近年来的相关研究：HDL-C的“质”重于“量”，也就是说功能比水平更重要，质量在很大程度上影响HDL-C的功能[7]。ApoA1是HDL-C主要载脂蛋白，可代表其功能用来评估HDL-C浓度[8]。已有研究表明，炎症时的HDL数量不会出现明显下降，而其主要功能蛋白ApoA1急剧减少[9]。本次研究中，健康者与特发性室性早搏病人比较，血清HDL-C差异无统计学意义，而特发性室性早搏病人ApoA1水平低于健康者，且差异有统计学意义，与文献报道结论一致。从数据上看，体现了特发性室性早搏病人与ApoA1关联性，即ApoA1与特发性室性早搏的发生呈负相关，故而推测，在临床上且ApoA1的低水平变化可以作为室性早搏的预测因素。

HDL-C具有抗氧化、抗炎、抗血栓形成功能[10-11]，其功能蛋白起了不可忽视的作用，故HDL-C的ApoA1不足是导致心血管意外一个不可忽视的因素[12]，其与心血管事件发生率呈负相关[13-15]，因而ApoA1的低水平对特发性室性早搏病人来说是十分危险的因素。推测胆红素为保护机体避免炎症损害而升高其水平：特发性室性早搏病人的胆红素水平明显高于健康者。胆红素作为人体内天然的内源性氧化剂[16-17]，具有抗氧化、抗炎症、改善内皮功能等多种有益的作用，其水平的高低与心血管病的发生、发展有着千丝万缕的联系[18]。近来诸多临床和实验研究表明：胆红素浓度与低密度脂蛋白呈负相关，与高密度脂蛋白则呈正相关[19-21]。然而，本研究未出现上述所说的相关关系，说明特发性室性早搏病人血清胆红素的变化与脂蛋白无关，而是与炎症的发生具有一定相关性。已有研究表明，炎性细胞因子可诱导血红素加氧酶-1(HO-1)表达增高[22]，而HO-1在应激状态下对胆红素的生成产生积极影响[23]，HO-1被激活后会催化其产物胆红素。结合本研究数据推测，正是由于上述原因，特发性室性早搏病人的胆红素水平会在生理范围内升高。

综上所述，特发性室性早搏的发生与炎症相关，并推测HDL-C的ApoA1可以作为特发性室性早搏病人的预测指标，且人体胆红素水平会针对特发性室性早搏及其炎症保护性升高。

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(本文编辑郭怀印)

Impact of Idiopathic Premature Ventricular Contraction on Apolipoprotein A1 and Bilirubin

Li Ke，Hu Yuanhui，Li Sisi，Jia Qiulei，Wei Yi

Guang’anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China；Beijing University of Chinese Medicine，Beijing，China Corresponding Author：Hu Yuanhui(Guang’anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China)

Abstract：ObjectiveThis article aims to investigate the impact of clinical characteristics of idiopathic premature ventricular contractions(IPVCs)on apolipoprotein A1 (ApoA1) and bilirubin (BIL).Methods Seventy-eight IPVCs inpatients in group A and 35 healthy people without IPVCs in group B were studied.The general information and the data of the biochemistry of serum were collected to compare apolipoprotein A1 and bilirubin between groups.Results ApoA1 level in group A was lower than that in group B(P<0.05).The levels of total bilirubin (TBIL)，ndirect bilirubin (IDBIL)，high-sensitivity C-reactive protein (hsCRP) in group A were higher than that in group B(P<0.01).With idiopathic premature ventricular contractions or not were positively correlated with TBIL(r=0.241，P=0.011)，IDBIL(r=0.259，P=0.007)，hsCRP(r=0.390，P=0.001)，and negatively correlated with ApoA1(r=-0.271，P=0.006).ConclusionIPVCs is associated with inflammation.ApoA1 has a negative correlation with IPVCs.ApoA1 in IPVCs may be helpful to detect heart failure.The level of bilirubin in patients with IPVCs is higher than that in patients without IPVCs.

Key words：idiopathic premature ventricular contractions；inflammation；apolipoprotein A1；bilirubin；high-sensitivity C-reactive protein

通讯作者：胡元会，E-mail：huiyuhui55@sohu.com

中图分类号：R541.7R156.2

文献标识码：A

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.11.003

文章编号：1672-1349(2016)11-1191-04

(收稿日期：2015-12-29)