痰热清注射液联合胸腺五肽注射液治疗脑卒中并发肺部感染的疗效观察Δ

王小平，郑小清，罗　群，刘华珍，周秋仁

(湛江市中心人民医院药剂科，广东 湛江　524000)



痰热清注射液联合胸腺五肽注射液治疗脑卒中并发肺部感染的疗效观察Δ

王小平*，郑小清，罗群，刘华珍，周秋仁

(湛江市中心人民医院药剂科，广东 湛江524000)

摘要目的：探讨痰热清注射液联合胸腺五肽注射液治疗脑卒中并发肺部感染的疗效。方法：选取2014年9月—2015年9月收治的110例脑卒中并发肺部感染患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组各55例。对照组患者给予痰热清注射液，观察组患者在对照组治疗的基础上加用胸腺五肽注射液，观察2组患者的疗效、退热时间、咳嗽缓解时间、肺部啰音消失时间、白细胞计数恢复时间、血液生化指标恢复时间、住院时间、痰病原菌培养转阴及不良反应发生情况。结果：治疗后，观察组患者总有效率为94.55%(52/55)，明显高于对照组的83.64%(46/55)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的退热时间、咳嗽缓解时间、肺部啰音消失时间、白细胞计数恢复时间、血液生化指标恢复时间及住院时间均短于对照组，且痰病原菌培养转阴率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者不良反应发生率为5.45%(3/55)，明显低于对照组的12.73%(7/55)，差异有统计学意义(P<0.05)，2组患者均未见明显不良反应。结论：痰热清注射液联合胸腺五肽注射液治疗脑卒中并发肺部感染疗效确切，可明显改善患者的临床症状，且安全性好，值得临床推广。

关键词痰热清注射液； 胸腺肽； 脑卒中； 肺部感染

脑卒中为发病迅速的脑血液循环障碍性疾病，患者会出现吞咽功能、咳嗽反射障碍、重要脏器功能减退、免疫功能降低。由于该病易发于老年人，且此类患者多伴有慢性疾病，极易并发肺部感染，导致病情加重，如治疗不及时，可出现呼吸衰竭，甚至死亡[1]。故积极治疗肺部感染对改善脑卒中患者的预后具有重要意义。本研究探讨了痰热清注射液联合胸腺五肽注射液治疗脑卒中并发肺部感染的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源

选取广东省湛江中心人民医院2014年9月—2015年9月收治的110例脑卒中并发肺部感染患者作为研究对象。所有患者均符合全《内科学》的诊断标准，经影像学检查确诊为脑卒中。入院48 h后，患者出现肺部感染，均符合肺部感染的诊断标准[2]：(1)出现发热、咳嗽、咯痰等症状；(2)听诊两肺呼吸音增粗、肺部有干、湿性啰音；(3)血常规显示白细胞计数升高，胸部X线示肺部不规则片状模糊阴影等感染征象。排除标准：既往曾有对痰热清注射液过敏者；肺结核患者；霉菌性肺部感染者；免疫力低下者；昏迷患者；肿瘤患者；心、肝、肾以及造血系统等严重原发性疾病患者；已使用过抗菌药物或其他抗感染药物者及其他不能配合行雾化治疗者；其他原因所致肺部感染者。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各55例。对照组患者中，男性30例，女性25例；年龄45～78岁，平均(63.78±10.21)岁；平均病程(5.23±1.15)d。观察组患者中，男性35例，女性20例，年龄46～76岁，平均(65.22±9.89) 岁；平均病程(5.61±1.52) d。2组患者年龄、性别、病程等方面的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者家属均签署了知情同意书。

1.2方法

2组患者均给予脑保护、营养脑细胞、改善脑循环、扩张气道、化痰、敏感抗菌药物抗感染、低流量吸氧及营养支持等常规治疗。对照组患者在此基础上加用痰热清注射液(上海凯宝药业股份有限公司，批准文号：国药准字Z20030054)20～30 ml 加入 0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注，控制滴数在30～60滴/min，1日1次；观察组在对照组患者治疗的基础上加用胸腺五肽注射液(北京双鹭药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20070219)1～1.5 mg肌肉注射，1日1次。

2组均以7 d为1个疗程。

1.3观察指标

(1)观察2组患者的治疗效果；(2)观察2组患者每日的呼吸道症状、体温、肺部啰音变化情况。观察患者每周白细胞计数、血液生化指标恢复程度和时间以及痰病原菌培养转阴病例数等指标变化情况，统计2组患者的平均住院时间。(3)观察患者治疗过程中的不良反应发生情况。

1.4疗效评价标准

根据患者症状、体征、理化检查和影像学的变化，依据《中医病证诊断疗效标准》对患者疗效进行评定[3]：(1)治愈：体温正常，临床症状及体征消失，经过实验室和胸部X线检查结果恢复正常；(2)好转：体温正常，临床症状及体征减轻或基本消失，实验室检查等有所改善，胸部X线检查肺部体征尚未完全恢复；(3)未愈：临床症状和体征无明显变化，实验室和胸部X线检查结果未见好转甚至加重。总有效率=(治愈病例数+好转病例数)/总病例数×100%。

1.5统计学方法

2结果

2.12组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率为94.55%，明显高于对照组的83.64%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

注：与对照组比较，*P<0.05

Note: vs. the control group,*P<0.05

2.22组患者各临床指标比较

观察组患者退热时间、咳嗽缓解时间、肺部啰音消失时间、白细胞计数恢复时间、血液生化指标恢复时间及住院时间均短于对照组，且痰病原菌培养转阴率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者各临床指标比较±s)

注：与对照组比较，*P<0.05

Note: vs. the control group,*P<0.05

2.32组患者不良反应发生情况比较

2组患者治疗后肝、肾功能及相关实验室检查未见明显异常。观察组患者治疗过程中出现恶心呕吐、皮疹瘙痒、头痛胸闷各1例，不良反应发生率为5.45%；对照组3例患者出现恶心呕吐，2例出现皮疹，2例出现头痛胸闷，不良发生率为12.73%。观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者不良反应症状均较轻微，未影响治疗。

3讨论

3.1脑卒中患者易发肺部感染

脑卒中患者由于脑水肿，易致皮质下丘脑及脑干功能受损，出现咳嗽、肺及呼吸道分泌物增多、吞咽障碍、持续卧床、意识障碍等症状[4]。发病后，患者机体防御力低下，易出现呼吸道不畅而并发肺部感染，且病情不易控制，病死率高。

3.2痰热清注射液联合胸腺五肽注射液的治疗效果

痰热清注射液主要成分为黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘提取物。黄芩为君药，具有清热燥湿、泻火解毒的功效；熊胆粉为臣药，可解惊、解毒、镇咳、抑菌、平喘、祛痰；山羊角可平肝息风、清热解毒，与熊胆粉为伍，增强其清热解毒、化痰解痉之功效；佐药金银花可清热解毒、宣肺解表；使药为连翘，可清热逐风、解肌透表，引诸药入肺经。全方具有清热解毒、化痰镇惊之功效，用于风温肺热病属痰热阻肺证。现代药理研究结果表明，黄芩具有抗病原体、解热、镇静、抗炎、抗自由基损伤、调节免疫作用[5]；熊胆粉解毒、镇静、镇咳、祛痰、平喘、抑菌，兼有解痉作用以防热病致痉；金银花具有抗内毒素、病原体、解热、抗炎、提高免疫功能作用。相关研究结果表明，痰热清注射液对乙型溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌均有抑制作用[6]，对埃可病毒、柯萨奇病毒有较明显的抑制作用，可减轻肺泡炎症渗出，显著抑制与发热有关的中枢神经递质，并可有效阻止免疫细胞的超敏反应。其具有广泛的抗菌消炎作用及较强的抗呼吸道病毒作用，适用于呼吸道各种感染性疾病的治疗[7-8]。

胸腺肽为双向免疫调节剂，具有调节和增强人体细胞免疫功能的作用[9]。其可促使有丝分裂原激活后的外周血中的T淋巴细胞成熟，增加T细胞在各种抗原或致有丝分裂原激活后各种淋巴因子(如：α、γ干扰素、白细胞介素2和白细胞介素3)的分泌，增加T细胞上淋巴因子受体的水平，在治疗病毒感染性疾病、免疫缺陷以及肿瘤等方面具有较好的疗效[10-11]。

本研究中，观察组患者的总有效率为为94.55%，明显高于对照组的83.64%，差异有统计学意义(P<0.05)，表明痰热清注射液联合胸腺五肽注射液治疗脑卒中并发肺部感染的疗效确切；观察组患者退热时间、咳嗽缓解时间、肺部啰音消失时间、白细胞计数恢复时间、血液生化指标恢复时间及住院时间均短于对照组，且痰病原菌培养转阴率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明痰热清注射液联合胸腺五肽注射液治疗可有效改善患者的临床症状体征，促进患者恢复。

3.3痰热清注射液联合胸腺五肽注射液治疗的安全性评价

相关研究结果表明，痰热清注射液不良反应主要为恶心呕吐、头痛胸闷、皮肤瘙痒等，其发生机制可能与痰热清中的绿原酸、异绿原酸、环己六醇、黄酮类[12]、山羊角水解物、肌醇[13]、黄芩苷、皂苷及鞣质等有关，或与药物中含有杂质、滴注速度过快等因素有关。少数患者可出现注射部位疼痛，停药后症状消失，目前未见二重感染等不良反应的报道[14]。本研究中，观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明痰热清注射液为安全有效的治疗脑卒中并发肺部感染的药物，且2种药物联用可有效抑制变态反应[15]，降低患者不良反应发生率。

综上所述，痰热清注射液联合胸腺五肽注射液治疗脑卒中并发肺部感染效果确切，可明显改善患者症状，缩短住院时间，且安全性较高，值得临床推广。

参考文献

[1]张妍，杨毅恒，刘芳，等.痰热清注射液雾化吸入治疗呼吸系统疾病的系统评价[J].中国医院用药评价与分析，2010，10(6):483-487.

[2]甘照儒.痰热清注射液联合抗生素治疗老年脑卒中患者合并肺部感染疗效观察[J].中国中医急症，2010，19(9):1460，1518.

[3]符子艺，刘小虹，任吉祥，等.痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的Meta分析[J].中草药,2014,45(6):889-894.

[4]郑小清，黄锦葵，苏伟强，等.雾化吸入痰热清注射液联合胸腺五肽治疗上呼吸道感染的疗效观察[J].中国医药科学，2014，4(13):81-83.

[5]刘慧敏,陈富超,李春雷,等.痰热清注射液联合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效与安全性的Meta分析[J].中医药导报，2014，20(9):45-50.

[6]李延鸿，朱怀军.痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺病急性加重期随机对照试验的系统评价[J].实用药物与临床，2011，14(4):281-285.

[7]毛琴，方蒡，徐月，等.痰热清注射液联合抗生素治疗脑卒中合并肺炎的临床疗效观察[J].中国中医急症，2013，22(12):2123-2124.

[8]雷永红.痰热清注射液联合抗生素治疗糖尿病合并肺部感染临床疗效[J].临床合理用药杂志，2013，6(14):63-64.

[9]努伦古丽·依拉洪.痰热清注射液联合抗生素治疗老年性脑卒中并发肺部感染疗效观察[J].中国美容医学，2012，21(10):229.

[10]唐英.痰热清注射液联合抗生素治疗急性脑卒中并发肺部感染的协同作用[J].现代医药卫生，2013，29(5):677-678.

[11]王志海，陈颖.α-胸腺肽对脑梗死患者院内获得性肺炎的预防作用[J].海南医学报，2011，17(7):926-928.

[12]岳丽军，吴薇，刘莹露，等.痰热清注射液联合抗生素治疗脑卒中相关性肺炎[J].吉林中医药，2013，33(11):1119-1121.

[13]汤复喜.痰热清注射液联合胸腺肽治疗脑卒中合并肺炎的临床效果分析[J].河南医学研究,2015，24(4):92-93.

[14]孙海清，曾明.头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗脑卒中相关性肺炎的临床疗效及对细菌清除率的影响[J].河北医学，2015，21(12):1962-1965.

[15]孙艳,李平,陈春枝.头孢哌酮/舒巴坦治疗脑卒中合并肺部感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23(4):900-901，906.

Observation on Efficacy of Tanreqing Injections Combined with Thymopentin Injections in Treatment of Stroke Complicated with Pulmonary InfectionΔ

WANG Xiaoping, ZHENG Xiaoqing, LUO Qun, LIU Huazhen, ZHOU Qiuren

(Dept.of Pharmacy, Central People’s Hospital of Zhanjiang, Guangdong Zhanjiang 524000, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To probe into the efficacy of Tanreqing injections combined with Thymopentin injections in treatment of stroke complicated with pulmonary infection. METHODS: 110 patients with stroke complicated with pulmonary infection admitted from Sept. 2014 to Sept. 2015 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 55 cases in each. The control group were treated with Tanreqing injections, while the observation group additionally received Thymopentin injections based on the control group. The efficacy, remission time of fever and cough, disappearance time of lung rales, recovery time of numeration of leukocyte and biochemical indexes of blood, length of stay, negative conversion ratio of sputum pathogenic bacteria and adverse drug reactions in two groups were observed. RESULTS: After treatment, the total effective rate of observation group was 94.55%(52/55), significantly higher than that of control group [83.64%(46/55)], with statistically significant difference(P<0.05). The remission time of fever and cough, disappearance time of lung rales, recovery time of numeration of leukocyte and biochemical indexes of blood and length of stay in observation group were shorter than that of control group, yet the negative conversion ratio of sputum pathogenic bacteria was higher than that of control group, with statistically significant difference(P<0.05). The incidence of adverse drug reactions in observation group was 5.45%(3/55), significantly lower than that of control group [12.73%(7/55)], with statistically significant difference(P<0.05). And there was no obvious adverse drug reactions in two groups. CONCLUSIONS: The efficacy of Tanreqing injections combined with Thymopentin injections in treatment of stroke complicated with pulmonary infection is remarkable, with high safety, which is worthy of clinical application and promotion.

KEYWORDSTanreqing injections; Thymosin; Stroke; Pulmonary infection

Δ基金项目：广东省湛江市第一批非资助科技攻关计划项目(No.2013B01024)

中图分类号R932

文献标志码A

文章编号1672-2124(2016)06-0740-03

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.06.006

(收稿日期：2016-02-04)

*中药主管药师。研究方向:中药药学。E-mail:249870475@qq.com