生地白茅汤对血热型银屑病的临床效果及对血清白介素-6、肿瘤坏死因子-α表达水平的影响

杜晓晖　杨晓丽　付龑　李琳　姜桂仙　肖佳　宫安明



·临床报道·

生地白茅汤对血热型银屑病的临床效果及对血清白介素-6、肿瘤坏死因子-α表达水平的影响

杜晓晖杨晓丽付龑李琳姜桂仙肖佳宫安明

066004秦皇岛市中医医院皮肤科[杜晓晖、杨晓丽、付龑、李琳、姜桂仙、肖佳(硕士研究生)、宫安明]

【摘要】目的探讨生地白茅汤对血热型银屑病的临床效果及对血清白介素-6、肿瘤坏死因子-α表达水平的影响。方法血热型银屑病患者160例，随机分为治疗组和对照组各80例。治疗组采用口服生地白茅汤法治疗，口服中药汤剂每天1剂，早晚各服1次。对照组给予0.025%维A酸乳膏治疗，每天2次。两组疗程均为20天。观察两组临床疗效，治疗前后银屑病皮损面积和严重程度积分情况及对白介素-6、肿瘤坏死因子-α水平的影响。 结果干预组治疗总有效率为96.3%，高于对照组81.3%(P<0.05)；两组患者白介素-6、肿瘤坏死因子-α水平均下降，干预组下降效果明显优于对照组(P<0.05)；两组患者在治疗过程中耐受性较好，无严重不良反应。干预组复发率明显低于对照组(P<0.05)。结论生地白茅汤能明显改善血热型银屑病患者的临床症状，降低机体炎症反应，预后复发率低，具有较高的安全性。

【关键词】生地白茅汤；血热型银屑病；白介素-6；肿瘤坏死因子-α

银屑病是一种较为常见的慢性红斑鳞屑性皮肤病[1]，发病率较高，并且病程长，容易复发[2]。中医认为银屑病是由于机体长久燥热引起血热、血燥、阴耗而导致的疾病，血热的病因机制贯穿整个银屑病发病过程，因此，在治疗上以清热解毒、活血凉血、滋阴润燥为主。生地白茅汤是在凉血活血汤[3]基础上改良而来，其药理具有清热解毒、活血凉血、滋阴润燥的功效，能明显改善患者的临床症状。笔者运用生地白茅汤治疗血热型银屑病，获得较好疗效，现报道如下。

1对象与方法

1.1对象

选取2013年6月～2015年6月于秦皇岛市中医院皮肤科就诊的血热型银屑病患者160例，按照随机数字表法分为干预组和对照组。干预组男56例，女24例，年龄20～62岁，平均年龄(47.3±10.3)岁，病程(2.3±1.8)年。对照组男56例，女21例，年龄19～63岁，平均年龄(48.7±13.3)岁，病程(2.5±1.7)年。两组患者性别、年龄等基层资料的比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1现代医学诊断标准根据中华医学会2006年修订的《临床治疗与指南-皮肤病与性别手册》对患者进行诊断，其主要诊断内容有：患者皮损部位出现红色丘疹、斑疹等，可形成一片，边缘轮廓明显，且皮损上层覆盖多层的银白色鳞屑。

1.2.2中医辨证标准银屑病中医诊断主要根据《中医证候鉴别诊断学》的血热症进行诊断。主症：患者皮损局部潮红，出现大量新增皮疹，扩散范围迅速，银屑无法完全覆盖红斑，将鳞屑刮除后可见薄膜现象或筛状出血。次症：患者出现口渴咽干、容易发怒、大便不顺畅、舌质发红、舌苔发白、脉弦滑。

1.3纳入标准

患者经过西医诊断符合血热型银屑病；患者经过中医辨证诊断符合血热证。

1.4排除标准

(1)妊娠或哺乳期女性患者；(2)近2～3周内服用激素类或免疫抑制剂类药物；(3)合并严重肝、肾、心疾病患者；(4)有精神病史；(5)正在参与其他研究项目，不适合本研究；(6)不能按要求接受治疗者。

1.7干预措施

干预组：采用生地白茅汤进行治疗。主要成分为：生地黄、白茅根、土茯苓、茯苓、生薏仁等各20 g，生槐花15 g、紫草、鸡血藤、炒苍术等各10 g，共煎药300 mL，每天1剂，每剂2袋，每袋150 mL，早晚饭后各服1次，由本院煎药室代煎，连续治疗20天。

对照组：0.025%维A酸乳膏治疗，每天2次，连续治疗20天。

1.8观察指标

主要使用银屑病病变面积和病情严重性指数(psoriasis area and severity index，PA-SI)对患者进行评价，主要根据患者局部皮损面积、脱屑和瘙痒严重程度进行临床效果评价。PA-SI下降指数计算公式=治疗前后评分差值÷治疗前评分×100%。临床效果分为：(1)痊愈：PA-SI下降指数达到90%以上，基本无瘙痒感；(2)显效：PA-SI下降指数达到60%～90%，轻度瘙痒；(3)无效：PA-SI下降指数低于20%，瘙痒严重。观察记录患者治疗过程中不良反应发生情况，观察随访6个月，分别记录两组患者复发情况。

白介素(interleukin，IL)-6和肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor，TNF)-α水平变化的比较：治疗前、治疗后分别抽取两组患者晨起空腹静脉血2 mL，静置30分钟后，进行离心(3000 rpm，15分钟)，分离血清，分装于冻存管，置于-80℃低温冰箱进行保存待测。采用免疫放射法进行IL-6检测，检测试剂购自上海生工有限责任公司，检测仪器采用美国BD公司生产的ABI-500型放免C计数器。采用ELISA法测定患者血清TNF-α水平，检测试剂购自上海生工有限责任公司，酶标仪、洗板机购自上海六一厂。

1.9统计学处理

2结果

2.1治疗效果

干预组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　干预组和对照组对血热型银屑病的疗效比较

2.2两组患者IL-6、TNF-α变化情况的比较

两组患者IL-6、TNF-α水平均下降，干预组下降效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3安全性评价

两组患者在治疗过程中耐受性较好，无严重不良反应。干预组复发率为5.0%(4/80)，对照组复发率为18.75%(15/80),两组差异有统计学意义(χ2=7.227，P<0.05)。

3讨论

银屑病是一种比较常见的自身免疫性慢性疾病，该病容易反复发作，近年来发病率呈现上升趋势，目前对于该病的发病机制尚未完全清楚，因此，临床上也无特效药物治疗。临床上多采用西药或中药治疗，具有一定的临床效果，但是较容易反复发病，影响患者工作和生活。TNF-α是人体重要的炎症和免疫反应的重要细胞调节因子，可改变炎性细胞穿透血管壁，对中性粒细胞、血管内皮细胞等具有强烈的作用，促进炎症反应发生。TNF-α在银屑病皮损处的免疫反应、炎症反应中起到非常重要的作用。TNF-α可以通过诱导T淋巴细胞直接表达血管内皮生长因子，该因子在银屑病患者发病、发展过程中起到非常重要的作用，促进斑块形成，与真皮乳头层毛细血管扩张、扭曲等有密切的关系[4]。有研究报道，患者PA-SI指数与患者血清中TNF-α表达水平密切相关，在银屑病患者的红斑、浸润、脱屑等过程中发挥重要的作用[5]。IL-6是人体重要的生物活性细胞因子，主要由单核细胞、巨噬细胞等多种细胞分泌，具有促进生长和分化的作用。IL-6是一种重要的炎症反应因子，在炎症发生、发展过程中起到极其重要的作用。有研究表明[6]，银屑病患者血清中TNF-α、IL-6水平明显高于正常人群，说明TNF-α、IL-6与银屑病患者的病情变化有密切关联。

生地白茅汤主要由生地黄、白茅根、茯苓、生槐花、土茯苓、生薏苡仁、紫草、鸡血藤、炒苍术等组成，该药方通过各个药物成分发挥作用，该方剂主要药效为清热解毒、活血化瘀，能有效排除患者体内热气，活血化瘀；能有效针对银屑病患者热毒、热风等病机，达到辨证施治的目的[7-8]。本研究结果显示，干预组治疗临床效果明显优于对照组患者，干预组患者治疗随访6个月后复发率明显低于对照组患者，说明生地白茅汤具有较好的临床效果，具有较高的临床应用价值。另外，研究结果也显示，干预组患者治疗后TNF-α、IL-6水平含量明显下降，下降效果明显优于对照组患者，说明生地白茅汤能改善患者TNF-α、IL-6水平，对患者炎症反应具有控制作用。生地白茅汤治疗银屑病主要是通过清热解毒、凉血活血来改变患者体内的病机，改善患者体内平衡[9]。热毒之气在体内瘀积，引起人体免疫力下降，导致免疫淋巴细胞发生异常活化，促进炎症因子的合成和释放加强，炎症因子促进血管扩张、血管通透性增加，导致病情严重，进而使患者出现一系列的临床症状[10]。经过本方剂治疗后，患者IL-6、TNF-α的水平明显下调，炎症反应强度减小，使患者病情趋于稳定，从而达到治疗的目的。

表2　两组患者IL-6、TNF-α变化情况的比较

综上所述，生地白茅汤能明显改善血热型银屑病患者的临床症状，降低机体炎症反应，预后复发率低，具有较高的安全性。

参考文献

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[10]阳吉明, 陈三, 章媛华. 复方甘草酸苷联合NB-UVB对寻常型银屑病患者T细胞免疫功能的影响及疗效观察[J]. 皮肤性病诊疗学杂志, 2014, 28(5):387-389.

(本文编辑：蒲晓田)

作者简介：杜晓晖(1972- )，女，本科，主治中医师。研究方向：皮肤病的中医疗法。E-mail：zrs143174@163.com

【中图分类号】R275

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.07.032

(收稿日期：2015-12-31)