胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的效果比较

裴艳秋

(固始县人民医院 普外科　河南 信阳　465200)



胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的效果比较

裴艳秋

(固始县人民医院 普外科河南 信阳465200)

【摘要】目的对比分析胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床效果。方法选取固始县人民医院2011年5月至2014年5月收治的72例急性胃穿孔患者，随机分为对照组和观察组，各36例。对照组采用胃大部分切除术治疗，观察组采用单纯修补术治疗，比较两组手术效果及术后并发症发生情况。结果观察组手术时间及住院时间较对照组短，术中出血量较对照组少(P<0.05)。观察组并发症发生率(2.78%)低于对照组(16.67%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论与胃大部分切除术相比，单纯修补术治疗急性胃穿孔创伤小，安全性高，值得推广应用。

【关键词】胃大部分切除术；单纯修补术；急性胃穿孔

急性胃穿孔发病率较高，多数由于饮食不规律引起，发病急、病情变化快，临床表现主要以腹痛、呕吐、发热等为主。如果不及时有效治疗，将会诱发其他疾病，严重者将威胁患者生命[1]。临床常规多以胃大部分切除术治疗为主，虽然能改善患者症状，降低临床死亡率，但是创伤较大，术后并发症发生率较高。近年来，单纯修补术在急性胃穿孔患者中得到应用，且效果理想[2]。本文选取72例急性胃穿孔患者，分别给予胃大部分切除术和单纯修补术治疗，对比分析两种术式的治疗效果，以期为临床治疗方案的选择提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料选取固始县人民医院2011年5月至2014年5月收治的72例急性胃穿孔患者，随机分为对照组和观察组，各36例。观察组中男20例，女16例；年龄为39～74岁，平均(47.35±4.37)岁；病程为3～15 h，平均(6.28±1.49)h。对照组中男19例，女17例；年龄为40～75岁，平均(47.43±4.24)岁；病程为2～16 h，平均(6.17±1.52)h。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法

1.2.1观察组采用单纯修补术治疗。气管插管行全身麻醉，上腹正中位置做一切口，确认穿孔部位，以生理盐水清理穿孔部位的食物残渣、腹腔积液等。清除干净后，以7号线对穿孔部位实施缝合(3～4针)，并以大网膜对外部进行覆盖、包扎、固定，如有必要，可将引流管留置于患者腹腔内。上述操作完毕后，为尽可能促使患者肠胃压力降低，术后给予制酸剂、抗生素治疗。

1.2.2对照组采用胃大部分切除术治疗。麻醉、开腹及穿孔清洗方法同观察组，根据患者的实际情况将部分胃组织切除，随后实施胃空肠吻合术，术后处理方法同观察组。

1.3观察指标记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间等；观察两组患者并发症发生情况，如恶性呕吐、切口感染、肝肾功能异常等。

2结果

2.1手术情况观察组手术时间及住院时间较对照组短(P<0.05)，术中出血量较对照组少(P<0.05)。见表1。

2.2并发症发生情况观察组发生恶性呕吐1例，并发症发生率为2.78%；对照组发生恶性呕吐2例，切口感染3例，肝肾功能异常1例，并发症发生率为16.67%。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

表1　两组患者手术情况比较±s)

3讨论

急性胃穿孔属于临床上发病率较高的急腹症，容易造成大量胃液进入腹腔内，对腹膜产生刺激，引起剧烈疼痛。常规治疗以胃大部分切除术为主，该手术虽能修补穿孔组织，但手术创伤较大，术后并发症发生率较高，预后较差。近年来，单纯修补术在急性胃穿孔患者中得到应用，且效果较理想[3]。本研究中，观察组手术时间及住院时间较对照组短，术中出血量较对照组少(P<0.05)。单纯修补术手术时间相对较短，对患者产生的创伤较小，术中出血量也相对较少，更有利于术后恢复。观察组患者并发症发生率相对较低，可见该术式具有着较高的安全性，有助于改善患者预后。但单纯修补术也存在着相应的缺点，如难以对溃疡本身起到根治作用，术后复发率相对较高。相关研究表明，以单纯修补术对急性胃穿孔患者进行治疗，5年复发率高达70%[4]。相比之下，胃大部分切除术创伤大，术后恢复慢，但基本可一次性解决胃穿孔问题，治疗较彻底。通常情况下，胃大部分切除术更适用于存在幽门梗阻的患者。总之，与胃大部分切除术相比，单纯修补术治疗急性胃穿孔创伤小，安全性高，值得推广应用。

参考文献

[1]王恒挺,梁延明.胃大部分切除术和单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床疗效比较[J].中国医药指南,2015,13(14):74-75.

[2]田俊斌.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床效果比较[J].中国现代医药杂志,2014,17(2):66-68.

[3]陆佳明.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔临床对比疗效[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(21):66-67.

[4]布和,李迎春,郑林.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床效果分析[J].当代医学,2013,19(15):49-50.

【中图分类号】R 656.6+1

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.112

(收稿日期：2015-12-29)