Toric人工晶体矫正老年性白内障合并角膜散光的临床效果观察

赵雅婷　郑广瑛

(郑州大学第一附属医院 眼科　河南 郑州　450052)



Toric人工晶体矫正老年性白内障合并角膜散光的临床效果观察

赵雅婷郑广瑛

(郑州大学第一附属医院 眼科河南 郑州450052)

【摘要】目的评价Toric人工晶体植入矫正老年性白内障合并角膜散光的临床疗效。方法选取2014年6月至2014年12月郑州大学第一附属医院收治的老年性白内障合并角膜散光50例(50眼)，行“超声乳化吸除术联合Toric人工晶体植入术”。术后随访6个月，观察术前、术后6个月术眼的裸眼远视力、最佳矫正远视力、残余散光、角膜散光、IOL轴位偏离度等。结果术后6个月随访裸眼远视力≥0.8者34例(87%)，裸眼远视力≥0.6者46例(92%)，术后裸眼视力明显高于术前(P<0.05)，术后裸眼视力与术后矫正视力相比，差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月残余散光(0.67±0.08)D明显小于术前角膜散光(3.34±0.27)D(P<0.05)；术前预计残余散光(0.72±0.09)D与术后6个月残余散光(0.67±0.08)D相比，差异无统计学意义(P>0.05)；术后角膜散光(3.29±0.09)D与术前(3.34±0.12)D相比，差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月IOL轴位平均偏离(3.12±1.29)°。结论对于老年性白内障合并有角膜散光患者行“超声乳化吸除联合Toric 人工晶体植入术”是可行的，能够有效减少总和散光，提高患者术后裸眼视力及视觉质量。

【关键词】白内障；角膜散光；Toric晶体

目前我国已进入老龄化社会，老年性白内障的发病率越来越高，其中老年性白内障合并角膜散光是较常见的一种屈光不正，经流行病调查研究发现，约20%患者存在1.5 D以上的中高度散光[1]，临床观察发现1.5 D角膜散光可导致视力及视觉质量下降，所以散光将影响白内障术后视力的恢复，造成生活质量的降低[2]。目前常用的矫正角膜散光的屈光性手术包括弧形角膜切开、角膜缘松解切开、准分子激光矫正散光术等[3-4]，但是上述方式缺乏一定的准确性与预测性，另外在一定程度上增加了患者的经济负担。Toric IOL可在治疗白内障的同时矫正角膜散光，提供了治疗白内障合并角膜散光的新手段，本研究针对其安全性及有效性进行相关观察。

1资料与方法

1.1研究对象选取2014年6月至2014年12月于郑州大学第一附属医院行“超声乳化吸除联合IOL植入术”患者50例50眼，患者角膜散光为2.0～4.0 D且为规则散光，术前常规进行眼部检查，眼部A超和B超，角膜地形图测量角膜散光，角膜内皮镜测量角膜内皮计数，IOL-master测量计算所需球镜度数，排除眼部其他疾病等。

1.2治疗方法人工晶体型号及轴位：选用美国Alcon公司Toric人工晶体，将其术前计算结果录入在线计算公式获得人工晶体型号，手术切口定为90°，术源性散光为0.5 D。术前30 min患者端坐于裂隙灯前，以标记器平分角膜并标记0°、180°位置。

手术方法：充分散瞳至瞳孔扩大到8 mm左右，盐酸奥布卡因点眼3次后冲洗结膜囊，患者平卧于手术台。术中定位器以0°、180°置于术前标记位置，分别读出90°及Toric人工晶体的目标轴位并标记，于90°透明角膜缘后3.5 mm作直线型巩膜切口，穿刺进入前房，行连续型环形撕囊，直径约5.5 mm，进行白内障超声乳化吸除术，待操作结束后囊袋内注入粘弹剂，植入人工晶体后顺时针旋转，待人工晶体标记点距离目标轴位10°～15°时停止，清除粘弹剂后再次旋转至与目标轴位重合时停止，轻压人工晶体使其与后囊相贴。

术后观察：术后6个月观察裸眼视力、最佳矫正视力、术后角膜散光、残余散光、散瞳后观察IOL轴位并利用眼前节照相系统记录与目标轴位之间的偏差。

1.3统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件先对数据进行正态性检验，数据符合正态分布时采用两独立样本t检验，不符合正态分布时采用秩和检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1视力术后6个月裸眼视力达0.8以上有34例(87%)，0.6以上者46例(92%)，术后6个月裸眼远视力(0.72±0.22)与术前(0.12±0.34)相比，差异有统计学意义(P<0.05)，术后6个月裸眼远视力(0.72±0.22)与矫正视力(0.76±0.19)相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2屈光状态术后6个月残余散光与术前角膜散光相比，差异有统计学意义(P<0.05)，术后6个月残余散光与术前预计残余散光相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　术前和术后6个月屈光状态比较±s，D)

2.3IOL旋转度术后6个月观察IOL旋转度为(3.12±1.29)°，均未出现超过10°的偏转，且未进行二次手术调整。

3讨论

目前白内障手术已不再局限于复明手术，进一步向屈光手术方面发展，人工晶体发展日臻完善，Toric晶体的出现更进一步提供了个性化选择人工晶体的可能。一般矫正角膜散光可通过角膜性屈光手术或是佩戴框架眼镜进行，角膜性屈光手术预测性差，存在欠矫或过矫的问题[5]；框架镜的佩戴给患者带来不便。本次观察随访末期的裸眼远视力较术前明显提高，术后6个月残余散光与术前相比得到显著降低，而术前角膜散光与术后相比未见明显变化，说明Toric晶体可以有效矫正角膜散光。本研究认为影响手术效果的主要因素包括：术前角膜曲率测量、晶体轴位标记及术后人工晶体旋转度等。术前角膜曲率测量的准确性对于个性化确定散光晶体的轴位较为重要，相关研究表明眼前节全景仪的角膜测量曲率结果对于计算Toric晶体植入眼内的精确度较高，但其因为价格昂贵，限制了在临床工作中的使用[4]。术前进行目标轴位标记时需取坐位，因为平卧位时眼位会倾斜，标记时不论头位或眼位倾斜均会影响标记的准确性，一般采用三步标记法[6-7]，即先做水平位角膜标记，然后在术中标记预计植入人工晶状体的轴位，最后调整人工晶状体至预计位置。当人工晶状体的轴位与角膜最大屈光力子午线精确重合时才能获得最佳矫正效果，IOL轴位与目标轴位相差1°时会减少大约3%的矫正效果[8]。本研究术后6个月IOL的旋转度为(3.12±0.13)°，具有良好的旋转稳定性，这与其为疏水性丙烯酸酯材料有关，Lombardo等[9]研究发现疏水性丙烯酸酯具有较好的粘附性，此外术中粘弹剂清除完全对术后IOL的稳定具有重要意义，所以术中应先将IOL顺时针旋转至距离目标轴位10°～20°时停止，将粘弹剂清除干净后再进一步旋转IOL至目标轴位。

通过植入Toric IOL矫正老年性白内障合并角膜散光是有效可行的，使患者获得了良好裸眼视力的同时提高了生活质量，是一种较为安全、简便及良好预测性的治疗方法，具有较为广阔的发展空间。

参考文献

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[2]赵江月,王静,孙琦.Toric人工晶状体植入术矫正高度角膜散光的视觉质量[J].中国医科大学学报,2013,42(11):1022-1024.

[3]Ganekal S,Dorairaj S,Jhanji V.Limbal relaxing incisions during phacoemulsification:6-month results[J].J Cataract Refract Surg,2011,37(11):2081-2082.

[4]Hill W.Expected effects of surgically induced astigmatism orl AcrvSof Toric intraocular lens results[J].J Cataract Refract Surg,2008,34(3):364-367.

[5]Waltz K L,Featherstone K,Tsai L,et al.Clinical outcomes of TECNIS toric intraocular lens implantation after cataract removal in patients with corneal astigmatism[J].Ophthalmology,2015,122(1):39-47.

[6]李嘉文,刘玺,李付亮.多种角膜曲率测量方法对Toric人工晶体植入术后角膜散光矫正的影响[J].重庆医学,2014,41(1):55-57.

[7]Visser N,Berendschot T T,Bauer N J,et al.Accuracy of toric intraocular lens implantation in cataract and refractive surgery[J].J Cataract Refract Surg,2011,37(8):1394-1402.

[8]Ma J J,Tseng S S.Simple method for accurate alignment in toric phakic and aphakic intraocular lens implantation[J].J Cataract Refract Surg,2008,34(10):1631-1636.

[9]Lombardo M,Carbone G,Lombardo G,et al.Analysis of intraocular lens surface adhesiveness by atomic force microscopy[J].J Cataract Refract Surg,2009,35(7):1266-1272.

【中图分类号】R 776

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.022

(收稿日期：2015-10-10)