儿科金黄色葡萄球菌感染的药敏分析

常林惠，魏晓红，杨　锐

(1.甘肃省嘉峪关市人民医院　735100；2.甘肃省张掖市甘州区人民医院　734000)

儿科金黄色葡萄球菌感染的药敏分析

常林惠1，魏晓红2△，杨锐2

(1.甘肃省嘉峪关市人民医院735100；2.甘肃省张掖市甘州区人民医院734000)

目的了解儿童感染金黄色葡萄球菌对抗菌药物的耐药情况。方法收集3年来河西地区3家医院儿科分离的金黄色葡萄球菌82株，进行菌株复核鉴定和药敏试验。结果82株金黄色葡萄球菌复核鉴定均符合金黄色葡萄球菌生物学特征。共检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)6株，检出率为7.3%。MRSA对各类抗菌药物的耐药率明显高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)。82株金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、呋喃妥因3种药物100.0%敏感，对磷霉素耐药率较低，仅为4.9%，利福平、复方磺胺甲噁唑、环丙沙星、多西环素耐药率低于30.0%，但对青霉素耐药率为97.6%，红霉素的耐药率为68.3%，克林霉素耐药率为53.7%。结论该地区MRSA的检出率低于国内水平，应进一步加强儿童感染金黄色葡萄球菌的耐药监测。

儿科；金黄色葡萄球菌；药敏试验

金黄色葡萄球菌(SA)可引起人类多种化脓性感染，是医院感染重要的革兰阳性细菌，也是儿童临床感染最常见的致病菌，发病急，进展快，病情复杂，可累及患儿多个组织器官。新生儿易感SA，SA容易在新生儿室中造成医院内的暴发流行，严重威胁儿童健康[1-2]。尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌株(MRSA)，目前在全球扩散流行，对多种药物耐药，被称为“超级细菌”[3]。患儿一旦被MRSA感染，能选择的抗菌药物有限，临床治疗很棘手[4]。为了解河西地区儿童SA分离株对抗菌药物耐药情况，本研究收集了儿科临床分离的82株SA，对菌株进行复核鉴定和药敏试验，现报道如下。

1资料与方法

1.1菌株来源收集2009年6月至2011年6月河西地区3家医院儿科各类标本中分离的82株SA，剔除同一患儿同类标本分离的重复株，采用滤纸片法保存菌株。标本来源以皮肤软组织感染分泌物为主，其次是痰液、咽拭子等。

1.2仪器与试剂微生物鉴定仪为法国梅里埃ATB Expression鉴定仪，ID 32 Staph鉴定条，配套试剂，显色触酶试剂，血浆凝固酶试剂，β-内酰胺酶检测纸片，由法国生物梅里埃公司提供。血琼脂培养基、M-H培养基和药敏纸片由英国Oxoid公司提供。

1.3菌株鉴定与药敏试验82株SA鉴定，根据菌落色素、形态特征、β溶血、革兰染色镜下形态、触酶、血浆凝固酶等试验，应用ATB Expression半自动微生物鉴定到种。质控菌株：SA ATCC 29213。药敏试验采用纸片扩散(K-B)法,操作方法和质量控制严格按照《全国临床检验操作规程(第3版)》执行，药敏判定标准按2009版CLSI 100-S19文件执行。

2结果

2.1MRSA检出率82株SA检出MRSA 6株，检出率为7.3%。

2.2β-内酰胺酶阳性率6株MRSA β-内酰胺酶均为阳性，阳性率为100.0%；76株MSSA中β-内酰胺酶阳性68株，阳性率为93.4%，总阳性率为95.0%。

2.3药敏试验82株SA对万古霉素、利奈唑胺、呋喃妥因3种药物100.0%敏感，对磷霉素耐药率较低，仅为4.9%，对利福平、复方磺胺甲噁唑、环丙沙星、多西环素耐药率低于30.0%。MRSA对各类抗菌药物的耐药率明显高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)。82株SA对各类抗菌药物药敏结果见表1。

表1　82株SA对15种抗菌药物的耐药率(%)

3讨论

SA在空气、水等自然环境中广泛分布,是常寄居于人类体表皮肤黏膜、口腔、咽喉、肠道的正常菌群。儿童主要定植鼻前庭黏膜、新生儿脐带残端等处，约50%的人群间歇带菌，30%为持续带菌。医护人员的带菌率更高，达50%～90%，成为院内SA感染的重要传染源。医务人员、无症状携带者、医院探视者常经皮肤(手)、唾液、鼻分泌物和其他媒介传播，当宿主皮肤黏膜受损时可侵入机体引起感染。新生儿、早产儿、免疫功能低下儿童，以及患流感、麻疹、百日咳等儿童为SA感染的易感人群[5-6]。

临床根据SA耐药性，分为MSSA、MRSA。MSSA除对青霉素、氨苄西林、红霉素耐药性较高外，对多数抗菌药物仍敏感。MRSA却表现为多重耐药。根据MRSA获得感染地点的不同，分为医院获得性(HA-MRSA)菌株与社区获得性(CA-MRSA)菌株。自20世纪50年代甲氧西林用于临床后，随即出现了MRSA，其分离率和耐药率逐年上升，到20世纪80年代后期,MRSA已经成为全球发生率最高的医院内感染病原菌之一[7]。国内MRSA感染在20世纪70年代后期开始出现，分离率较低，80年代初MRSA约占临床SA分离株的5.0%，之后逐渐增多，80年代中期约占24.0%，进入90年代后增加至50.0%以上，一些国内综合性医院高达80.0%以上，但在儿童医院中MRSA的检出率较低，约占SA分离株的8.5%～23.0%[8]。近年来随着我国抗菌药物合理应用的管理和实施，以及新的抗MRSA感染药物不断应用于临床，国内MRSA感染有所遏制并开始下降。中国细菌耐药性监测网(简称CHINET)监测数据显示成人MRSA平均检出率呈明显下降趋势，最新报告2014年SA中MRSA检出率由2013年的45.2%继续下降至44.6%[9-10]。但儿童医院MRSA的检出率有逐年上升的趋势，应引起临床重视。

本研究收集的82株SA中检出6株MRSA，检出率为7.3%，检出率较低，可能与菌株来源和地域分布有关。82株SA对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺100.0%敏感，未发现耐药的菌株，MRSA株对各类抗菌药物的耐药率明显高于 MSSA株，与近年来CHINET监测结果一致。82株SA β-内酰胺酶阳性菌株78株，阳性率为95.0%，青霉素耐药率在97.6%以上，提示青霉素和广谱的氨苄西林、阿莫西林、羧苄西林、哌拉西林、替卡西林等都耐药，已不适合用于治疗儿童SA感染。青霉素过敏患者的二线药红霉素的耐药率为68.3%。美国疾病预防和控制中心(CDC)建议儿童皮肤软组织感染(CA-MRSA)经验性口服药物为复方磺胺甲噁唑、多西环素、克林霉素与利奈唑胺[11]，本研究检测克林霉素耐药率为53.7%，比国外数据高，不推荐经验性用药，其他3类药物耐药性在30.0%以下，可在临床经验用药。另外，呋喃妥因、利福平、奈替米星、环丙沙星的耐药率虽然也在30.0%以下,临床治疗中考虑患儿生理、病理特点及不良反应等因素,建议一般不选用。

临床在诊治SA感染时,应尽可能采集临床标本，并及时送检。以便尽早通过临床微生物室正确检测出MRSA感染株，根据药物敏感结果及时选择敏感药物进行目标性抗菌药物治疗。对确诊为MRSA感染的患儿，应当采取有效的隔离和预防消毒措施，医护人员和患儿家属应加强手卫生消毒，做到早发现、早诊断、早治疗，避免医院感染发生[12]。

[1]王辉,任健康,王明贵，等,临床微生物学检验[M].北京:人民卫生出版社,2015:383-385.

[2]吴霞,俞蕙.儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染临床研究进展[J].中国实用儿科杂志，2012,27(4)：312-315.

[3]任成山,赵晓晏.“超级细菌”的由来和未来[J].中华肺部疾病杂志(电子版)，2010，3(5):378-383.

[4]石秀梅,朱光发.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的流行病学及治疗策略研究进展[J].中国实用内科杂志，2014,34(9):921-923.

[5]陆权.儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的治疗对策[J].中国实用儿科杂志，2010，25(1)：10-13.

[6]赵智勇,周建丽,陈徐波，等.儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染现状与感染因素分析[J].中华医院感染学杂志，2012,22(20):4616-4618.

[7]中华医学会甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染治疗策略专家组.甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染的治疗策略——专家共识[J].中国感染与化疗杂志，2011,11(6)：401-416.

[8]朱德妹,汪复,胡付品，等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2011，11(5)：321-329．

[9]胡付品,朱德妹,汪复，等.2013年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2014,14(5)：365-374.

[10]胡付品，朱德妹，汪复，等.2014年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2015,15(5)：401-410.

[11]季剑苹，陆敏，张泓.儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分子流行病学及耐药性分析[J].中国实用儿科杂志，2013，28(5)：374-377．

[12]王文娟，徐润琳，罗万军，等.住院患儿耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染现状分析[J].中华医院感染学杂志，2013,23(23):5871-5873.

2016-01-12修回日期：2016-03-14)

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.12.049

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1673-4130(2016)12-1709-03

·临床研究·