尿常规检验与C-反应蛋白对小儿急性阑尾炎的诊断价值

张洋

尿常规检验与C-反应蛋白对小儿急性阑尾炎的诊断价值

张洋

目的 探讨尿常规检验与C-反应蛋白诊断小儿急性阑尾炎的临床应用价值。方法 回顾性分析2014-05—2016-05盘锦市中心医院诊治的79例急性阑尾炎患儿均于术前接受尿常规与C-反应蛋白检验，将前者检测设为对照组，将后者检测设为研究组，对比两组不同类型阑尾炎检出率，检测准确度、敏感度及特异度，检测时间和患者满意度。结果 研究组急性单纯性阑尾炎检出率90.00%高于对照组78.00%(P＜0.05)，同时研究组检测准确度、敏感度及特异度均优于对照组(P＜0.05)，另外，对照组检测时间长于对照组(P＜0.05)，而对照组满意度92.41%显著优于研究组77.22%(P＜0.05)。结论 C-反应蛋白检测小儿急性阑尾炎检出率高，敏感度、特异度较佳，但是其检测时间比尿常规检测长，临床上应根据实际情况选择合理的检测方式。

尿常规；C-反应蛋白；小儿；急性阑尾炎；诊断

小儿急性阑尾炎属于临床常见的小儿急腹症，可发生于任何年龄，病势比成人严重，且进展迅速，容易并发阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎，严重威胁患儿健康。加之儿童语言表达能力欠佳，主诉不清，检查配合度差，容易导致误诊，从而影响治疗效果[1-2]。因此，快速诊断小儿急性阑尾炎是目前儿科重点研究课题，亟待探讨一项安全有效的检测手段。本研究通过对比尿常规检验与C-反应蛋白(CRP)检验小儿急性阑尾炎的临床应用价值，旨在选择出更加有效的检验方式，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2014-05—2016-05本院诊治的79例急性阑尾炎患儿资料，所有病例均经手术病理学检查确诊，均符合研究自愿原则，同时本研究获得本院伦理委员会批准。本研究对象男49例，女30例，年龄3～13岁，平均(6.98±1.25)岁，病程4～26 h，平均(14.23±4.11)h，病理类型：坏疽性阑尾炎13例，单纯性阑尾炎50例，化脓性阑尾炎16例。

1.2 方法 研究对象均接受尿常规与CRP检验，将行尿常规检验设为对照组，将行CRP检验设为研究组。

1.2.1 尿常规检验 清晨取患儿中段尿液20 mL，留样30 min送检。检测内容包括白细胞、蛋白质、上皮细胞、红细胞、酸碱度、透明度、尿糖定性、颜色等。尿液呈透明状、淡黄色为正常，尿液pH处于4.50～8.00范围内，尿液比重处于1.015～1.025范围中属于正常；尿蛋白＜80 mg、尿糖＜900 mg，属于正常；尿胆原、胆红素、隐血、管型等检测结果显示为阴性属于正常[3-4]。

1.2.2 CRP检验 清晨抽取患儿静脉外周血液3 mL，首先检测白细胞数，然后进行离心处理，分离血清，采用免疫散射比浊法检测CRP，当CRP＞8 mg/L为阳性[5]。

1.3 统计学处理 本研究数据采用SPSS 21.0软件分析，均数±标准差(±s)表示计量资料，t行组间比较；百分比(%)表示计数资料，χ2行组间比较，当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同类型阑尾炎检出率对比(表1) 两组急性坏疽性阑尾炎与化脓性阑尾炎检出率对比差异均无统计学意义(P＞0.05)，但研究组急性单纯性阑尾炎检出率高于对照组(P＜0.05)。

表1 两组不同类型阑尾炎检出率对比[n(%)]

2.2 两组检测准确度、敏感度及特异度对比(表2)研究组检测准确度、敏感度及特异度均优于对照组(P＜0.05)。

表2 两组检测准确度、敏感度及特异度对比[n(%)]

2.3 两组检测时间和患者满意度对比 研究组检测时间(6.59±1.05)h长于对照组(1.41±0.79)h(P＜0.05)；对照组满意度优于研究组(P＜0.05，表3)。

表3 两组满意度对比[n(%)]

3 讨论

小儿急性阑尾炎无特异性临床表现加之儿童年龄较小、主诉不清、检测依从性差等因素，增加临床诊断难度。另外，小儿急性阑尾炎病情发展快速，临床若未能及时确诊和治疗容易加重病情，出现穿孔等并发症[6-7]。故快速有效诊断小儿急性阑尾炎尤为重要，目前临床诊断急性阑尾炎主要参考病史、临床症状体征表现、实验室检测、B超检测等，因小儿急性阑尾炎群体的特殊性，实验室检测成为当前临床重要检测方式，而选择安全有效的实验室检测手段刻不容缓。

本次研究结果显示：虽两组急性坏疽性阑尾炎与化脓性阑尾炎检出率相当，对比差异均无统计学意义，但是研究组急性单纯性阑尾炎检出率90.00%高于对照组78.00%，表明CRP检测小儿急性阑尾炎较尿常规检验更具应用价值。考虑可能是CRP是一种急性期反应物，由肝脏产生，是在某些病理状态下出现在血清中的糖蛋白。其在健康人血清中含量较低(＜10 mg/L)，当感染由多种原因引发的急性、慢性炎症性疾病时其组织损伤物质和炎症物质流入血液中产生免疫反应，刺激细胞因子，通过细胞因子介导，在肝脏内生成CRP，从而使患者反应性CRP升高[8]。当组织受到损伤、急性炎症、感染时期，CRP浓度快速升高，可高达正常人的200倍。另外CRP半衰期较短(＜24 h)，一旦感染被控制，其可恢复到正常水平，是一种最敏感的急性期反应蛋白[9]。故CRP检测小儿急性阑尾炎具有重要诊断和病情评估价值，值得推广。

从研究组检测准确度、敏感度及特异度均优于对照组的结果中，可以看出，CRP在小儿急性阑尾炎临床诊断中发挥重要作用。同时，该研究结果与王晓红[10]临床研究报道相符合，充分验证CRP检测小儿急性阑尾炎的重要意义。考虑可能是CRP可以与肺炎球菌C多醣体反应生成复合物，作为诊断组织损伤、炎症非特异性标志物在临床上广泛应用。近年来，伴随临床检查技术的改革、进步，已建立一套可靠、快速有效的CRP检测技术。而尿常规检测具有操作简便、价格低廉、无创无痛等应用特点，加之尿常规检测项目更加系统、细致，对疾病类型、种类有一定参考价值，帮助医生及时准确判断病情。但是尿常规检测结果容易受到各种因素干扰，如患儿免疫情况、肝肾情况等，均会影响判定结果。

对比两组检测时间与满意度，结果显示：研究组检测时间显著长于对照组，满意度92.41%却显著优于研究组77.22%。考虑可能是CRP检测时间较长，检测方法精细，需要通过抽取外周静脉血，容易给患儿造成创伤，使之产生恐惧、抵触心理。但是CRP不受性别、年龄、贫血等因素影响，且经大量临床试验证明CRP是一项高敏感度、高特异度、可重复的定量检测方法[11-12]。因此，临床上应根据患儿及医院情况选择合理的检测方法，力求达到理想诊治目的。关于小儿急性阑尾炎后续治疗情况，还有待进一步临床研究予以补充。

综上所述，CRP检测小儿急性阑尾炎具有高检出率、高敏感度和高特异度等应用优势，但是其检测时间比尿常规检测长，满意度较低，因此临床应参照实际情况选择合理的检测方式。

[1]魏炳华，池巧珍.尿常规检验与C-反应蛋白诊断小儿急性阑尾炎的临床价值[J].中国医学创新，2015，12(16)：124-125.

[3]刘宁，马靖华.尿常规检验诊断小儿急性阑尾炎的临床价值分析[J].中国实验诊断学，2015，15(9)：1535-1536.

[4]黄爱芳.超敏C反应蛋白、白细胞计数联合检测对诊断小儿急性阑尾炎的临床意义[J].检验医学与临床，2012，18(20)：2620-2621.

[5]齐凤芹，马燕，李秀敏.急性阑尾炎患儿C-反应蛋白水平与病理类型之间的关系及临床意义[J].中国小儿急救医学，2014，21(9)：159-161.

[6]李俊，赵家泉，张辉，等.C反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞百分比与阑尾炎病理类型关系[J].泰山医学院学报，2012，33(8)：596-598.

[7]张波.C反应蛋白检测在急性阑尾炎手术时机选择中的作用探讨[J].中华临床医师杂志，2013，26(21)：86-88.

[8]王世杰，王海涛，李成华，等.C反应蛋白在急性阑尾炎严重程度评估中的作用[J].淮海医药，2013，31(4)：289-290.

[9]陈丽华，施腾飞.尿常规检验对小儿急性阑尾炎的鉴别价值分析[J].首都食品与医药，2015，26(16)：125.

[10]王晓红.小儿急性阑尾炎尿常规检验与 C-反应蛋白诊断的价值比较研究[J].中国农村卫生，2014，23(11)：425-427.

[11]姜娟.尿常规检验对小儿急性阑尾炎的鉴别价值[J].中国伤残医学，2014，26(19)：224-225.

[12]李壮，潘国刚.小儿急性阑尾炎尿常规检查的临床价值分析[J].深圳中西医结合杂志，2014，24(5)：54-55.

2016-05-17)

1005-619X(2016)12-1304-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.032

124010 盘锦市中心医院检验科