髓内钉内固定术与锁定加压钢板(LCP)内固定术治疗胫骨下段骨折的疗效及并发症

徐立

髓内钉内固定术与锁定加压钢板(LCP)内固定术治疗胫骨下段骨折的疗效及并发症

徐立

目的 探究髓内钉内固定术与锁定加压钢板(LCP)内固定术治疗胫骨下段骨折的疗效及并发症。方法资料选取阜新市中心医院2014-12—2015-12收治的103例胫骨下段骨折患者，按手术方法不同设为研究组(45例)和对照组(58例)。前者予髓内钉内固定术治疗，后者予LCP内固定术治疗，观察两组手术指标，踝关节活动度与功能评分及术后并发症。结果 研究组手术时间与C型臂透视时间(81.20±5.34)min、(2.09±0.18)min比对照组(97.33±8.47)min、(3.43±0.50)min短(P＜0.05)；两组踝关节活动度与功能评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 髓内钉内固定术与LCP内固定术治疗胫骨下段骨折均能取得良好效果，但髓内钉内固定术能减少手术与C型臂透视时间。

锁定加压钢板内固定术；髓内钉内固定术；胫骨下段骨折；并发症

胫骨骨折属于临床上较常见下肢骨折，该病多发于胫骨下段，约占全身骨折的12%左右[1]。因为胫骨解剖位置相对较靠下，周围大血管少，导致局部供血较差，严重影响胫骨下段骨折治疗，近年来，临床常采用内固定术治疗该类型骨折，主要包括髓内钉与锁定加压钢板(LCP)内固定术[2]。为分析上述两种手术疗效及并发症情况，本研究针对已选定的103例胫骨下段骨折患者资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料选取我院2014-12—2015-12收治的103例胫骨下段骨折患者，按手术方法不同设为研究组(45例)和对照组(58例)。研究组男23例，女22例，年龄34～72岁，平均(54.59±5.27)岁，致伤原因：坠落伤12例，车祸伤8例，砸伤14例，击打伤11例；对照组男30例，女28例，年龄34～71岁，平均(54.47±5.19)岁，致伤原因：坠落伤15例，车祸伤11例，砸伤19例，击打伤13例；均排除骨质疏松、病理性骨折患者；两组上述各项基线资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 研究组予髓内钉内固定术治疗：取患者平卧位，进行硬膜外麻醉处理，采用常规方法将髌韧带入路行纵行劈开，依患者实际临床状况选择是否进行扩髓，闭合性的骨折行手动扩髓，开放性的骨折不予扩髓。随后依患者实际情况选取适宜髓内钉，在胫骨结节的上缘约1 cm处置入2枚髓内钉，使用C型臂X线机检查髓内钉置入及骨折复位情况，情况确认后，选择导向器为引导，在骨折近端置入2枚锁钉，缝合切口。术后无需行外固定术治疗，依患者实际情况予抗感染药物，指导患者进行功能锻炼，术后2 d开展简单踝关节、膝关节功能锻炼，1个月后进行缓慢的下床活动。

对照组予LCP内固定术治疗：取患者平卧位，进行硬膜外麻醉处理，采用C型臂X线机辅助骨折处复位，依据患者实际临床状况选择是否实施切开复位，选用拉力螺钉将骨折端临时固定。选取长度合适的LCP，根据胫骨远端弧度，适当调整及塑形LCP，在内踝上部约3 cm处作一小口，剥离骨膜外，并采用骨剥离器创建软组织的通道，沿通道将LCP插入胫骨的前内侧面。于C型臂透视下，LCP位置及骨折复位满意后，在钢板近至远端依次固定锁定螺钉，关闭切口，术后康复训练与功能锻炼与研究组一致。

1.3 观察指标与评定标准 观察两组手术指标，包括手术时间、C型臂透视时间、骨折愈合时间及术中出血量；采用Merchant-Dietz评分标准对踝关节活动度及功能进行评分，观察两组踝关节活动度与功能评分情况[3]；观察两组并发症情况，包括成角畸形、切口感染及钢板断裂。

1.4 统计学处理 数据均以SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，正态计量资料采用(±s)表示，两组间比较采用t检验，计数资料组间率比较采用χ2检验，计数资料用[n(%)]来表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标对比(表1) 研究组手术时间与C型臂透视时间短于对照组(P＜0.05)，但两组出血量与骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组手术指标对比(±s)

表1 两组手术指标对比(±s)

组别 例数 手术时间(min) C型臂透视时间(min) 出血量(mL) 骨折愈合时间(周)对照组 58 97.33±8.47 3.43±0.50 305.52±12.25 18.10±1.20研究组 45 81.20±5.34 2.09±0.18 296.28±15.16 18.34±2.26t11.162 6 17.122 0 3.421 4 0.693 2P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 两组踝关节活动度与功能评分对比(表2)两组踝关节活动度与功能评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 两组并发症情况对比(表3) 两组出现成角畸形、切口感染及钢板断裂发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表2 两组踝关节活动度与功能评分对比(±s)

表2 两组踝关节活动度与功能评分对比(±s)

组别 例数 踝关节平均活动度(%)功能评分(分)对照组 58 76.75±5.81 90.61±6.87研究组 45 78.40±7.58 92.63±6.14t1.251 0 1.549 6P＞0.05 ＞0.05

表3 两组并发症情况对比[n(%)]

3 讨论

胫骨下段骨折属于临床常见骨折类型之一，其主要原因包括摔伤、压砸等间接或直接暴力，胫骨骨折线一般是粉碎型或横断型，骨折后易损伤骨干滋养的动脉，且胫骨下段骨折处血运较差、软组织较少，使得骨折的愈合时间较长或出现不愈合情况[4-5]。本研究结果显示：研究组手术时间与C型臂透视时间比对照组短，两组术中出血量与骨折愈合时间比较差异无统计学意义，提示相比LCP内固定术，髓内钉内固定术可缩短手术时间与C型臂透视时间。分析原因可能是：LCP内固定术实施闭合复位，能够防止骨折周围血运及软组织破坏，以LCP为内固定支架，而普通LCP具显著优势，可减少钢板对骨面形成的压力，且无需与骨面直接接触，加之无需对骨面进行精确塑形，从而降低对血运与软组织的影响。而髓内钉内固定术可避免骨折处发生分离、缩短、重叠等，并且对骨折端血液运行破坏力较小，确保骨皮质完整，从而缩短手术时间及C型臂透视时间[6-7]。研究结果显示：两组踝关节活动度与功能评分比较差异无统计学意义，提示髓内钉内固定术与LCP内固定术均可促进踝关节功能恢复，提高踝关节活动度。分析原因可能是：LCP内固定术具解剖形设计、闭合插入、软组织通道在肌肉的下骨膜外等特点，避免骨膜剥离，较好的保护骨折端周围血运，且LCP无需切开踝关节，从而减少踝关节损伤[8-9]。同时本研究结果显示：两组出现成角畸形、切口感染及钢板断裂发生率比较差异无统计学意义，提示髓内钉内固定术与LCP内固定术均能促进术后并发症降低。分析原因可能是：髓内钉主要给予闭合复位，能够减少对软组织的损伤，防止愈合时间延长或骨不连发生，避免感染。但经髓内钉内固定术治疗后易导致成角畸形，近年来，临床常选择新设计研究的髓内钉，将远端的锁定逐渐移向顶尖，最远的锁定距顶尖约5 mm，改善了传统髓内钉内固定术远端锁定的平行设计，增加生物力学稳定性，从而减少并发症[10]。采用LCP内固定术可缓解进针时疼痛，使股四头肌的拉伤消除，减少患者近端骨块伸展畸形，LCP在C型臂X线机透视下安装于骨折的侧方，仅需手术过程中稍加注意即可减少术后外翻畸形情况发生，且胫骨远端与LCP远端薄且不均匀，有效促进应力的分散，符合了生物力学的要求，减少并发症。受时间、环境及样本等因素制约，本研究未对两组治疗住院时间进行分析，有待临床加大样本进一步研究予以验证。

综上所述，髓内钉内固定术与LCP内固定术治疗胫骨下段骨折各具优点，疗效显著，可作为治疗胫骨下段骨折的理想手段，但髓内钉内固定术手术与C型臂透视时间较短，值得推广。

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2016-05-26)

1005-619X(2016)12-1297-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.029

123000 阜新市中心医院骨外科