子宫动脉结扎术联合水囊压迫用于前置胎盘产妇剖宫产术中及产后出血的临床效果分析

许娜

子宫动脉结扎术联合水囊压迫用于前置胎盘产妇剖宫产术中及产后出血的临床效果分析

许娜

目的 探讨子宫动脉结扎术联合水囊压迫用于前置胎盘产妇剖宫产术术中及产后出血的临床效果。方法 选择2014-02—2015-11于沈阳维康医院行剖宫产术术中及产后出血的62例前置胎盘产妇作为此次研究对象，把全部患者按照不同治疗方法分成观察组与对照组，两组各有31例产妇，对照组产妇应用纱布填塞宫腔法治疗，观察组产妇应用子宫动脉结扎术联合水囊压迫治疗，比较两组产妇的手术情况、术后血清性激素水平以及并发症的发生情况等。结果 观察组产妇的手术时长、术中出血量、填塞物留置时间以及术后24 h出血量均要显著少于对照组(P＜0.05)；两组产妇术后3、6个月的血清E2、FSH以及LH水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组并发症发生率是6.45%，对照组并发症发生率是41.94%，两组并发症发生情况比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 前置胎盘产妇剖宫产术术中和产后出血应用子宫动脉结扎术联合水囊压迫治疗具有显著的临床效果，能够明显减少产妇出血量以及产后恢复时间，还能显著降低并发症发生率。

子宫动脉结扎术；水囊压迫；前置胎盘；剖宫产；产后出血

正常胎盘主要是附着在子宫体底部、前壁、后壁以及侧壁等部位，因为人工流产、剖宫产以及引产等手术因素加多，妊娠期前置胎盘发生率明显增加，和正常胎盘相比具有胎盘在子宫下段附着，或是胎盘下缘已至或是覆盖子宫内口等差异。前置胎盘属于产科比较多见的一种并发症，行剖宫产术剥离胎盘后易发生子宫血窦难以闭合，出血量大且迅猛，难以控制。现阶段认为前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因，也是产后出血的重要因素，严重时可能影响产妇的生命安全[1]。临床较为常用的止血方式有按摩子宫、采用宫缩剂、宫腔填纱术以及局部“8”字缝合术等[2]。本次研究的主要目的是为了探讨子宫动脉结扎术联合水囊压迫用于前置胎盘产妇剖宫产术术中及产后出血的临床效果，特选择我院因前置胎盘行剖宫产术的62例患者临床资料予以回顾性分析，详细内容总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014-02—2015-11于我院行剖宫产术术中及产后出血的62例前置胎盘产妇作为此次研究对象，本次所选产妇均通过超声和磁共振检查以及剖宫产术中发现胎盘下缘和宫颈内口距离在7 cm以内等诊断标准予以确诊为前置胎盘患者，通过剖宫产术中出血量≥1 000 mL诊断为产后出血患者[3]。把全部患者按照不同治疗方法分成观察组与对照组，两组各有31例产妇。观察组31例产妇，年龄20～38岁，平均年龄(25.5±4.4)岁；孕周33～40周，平均(36.8±2.1)周；初产妇9例，经产妇22例；其中边缘性前置胎盘13例，部分性前置胎盘12例，完全性前置胎盘6例；合并瘢痕子宫3例。对照组31例产妇，年龄21～39岁，平均年龄(26.2±4.1)岁；孕周35～40周，平均(37.2±1.8)周；初产妇8例，经产妇23例；其中边缘性前置胎盘14例，部分性前置胎盘10例，完全性前置胎盘7例；合并瘢痕子宫2例。两组一般资料比较，主要包括年龄、孕次、孕周、妊娠合并症等，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组31例产妇实施子宫动脉结扎术联合水囊压迫法治疗，具体方法：当产妇剖宫产术中出血量≥1 000 mL，通过予以促宫缩治疗无法止血后，马上实施双侧子宫动脉上行支结扎术；将子宫托出腹腔，由助手把子宫至患者足端和缝扎对侧轻柔牵拉，将子宫后侧壁充分显露后，术者在剖宫产切口下缘相对的子宫后侧壁摸测跳动的子宫动脉，采用1号可吸收线进行缝合，把缝针自后至前穿过子宫肌层，再从子宫侧动静脉从的最外侧的阔韧带无血区向后穿过打结。将60～120 mL生理盐水注入双腔尿管囊内形成水囊，将其置于宫腔下段，将尿管另外一端通过宫颈口送出阴道，和引流袋连接，密切观察出血情况，出血显著减缓后对子宫予以常规缝合。

对照组31例产妇应用纱布填塞宫腔法治疗，具体方法：当产妇宫产术中出血量≥1 000 mL，通过予以促宫缩治疗无法止血后，马上实施纱布填塞宫腔法；用卵圆钳或是手把连接纱布从宫底一侧填到另一侧，由上而下均匀而结实地填充到子宫切口部位，再把另外一条连接纱布从子宫切口部位送到子宫颈口部位，对宫颈口和宫颈进行从下而上填塞，将其填塞到子宫切口水平，连接两条纱布，对子宫切口予以常规缝合。

1.3 观察评价指标 观察并记录两组产妇的手术时长、术中出血量、填塞物留置时间以及术后24 h出血量等。应用西门子自动化学发光免疫分析仪以及配套试剂检测两组产妇术后3、6个月的血清雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)以及卵泡刺激素(FSH)水平。观察并对比两组产妇并发症的发生情况，主要包括子宫切除、宫腔粘连、产后发热以及月经变化等。

1.4 统计学方法 应用统计学软件包SPSS 21.0统计处理全部数据，计数与计量资料分别应用(%)与(±s)显示，分别应用χ2与t检验；两组比较差异具有统计学意义以P＜0.05为准。

2 结果

2.1 两组产妇手术情况对比 观察组31例产妇的手术时长、术中出血量、填塞物留置时间以及术后24 h出血量均要显著少于对照组(P＜0.05)，差异具有统计学意义(表1)。

表1 两组产妇手术情况对比分析(±s)

表1 两组产妇手术情况对比分析(±s)

组别 例数 手术时长(min) 术中出血量(mL) 填塞物留置时间(h) 术后24 h出血量(mL)观察组 31 51.6±16.9 1 099.2±105.5 19.3±4.8 181.5±61.9对照组 31 66.3±17.6 1 208.7±199.7 23.5±3.9 222.6±69.8t3.354 2.699 3.781 2.453P0.001 0.009 0.000 0.017

2.2 两组产妇术后3、6个月血清性激素水平对比两组产妇术后3、6个月的血清E2、FSH以及LH水平比较差异无统计学意义(P＞0.05，表2)。

表2 两组产妇术后3、6个月血清性激素水平对比(±s)

表2 两组产妇术后3、6个月血清性激素水平对比(±s)

组别 例数 E2(pg/mL) FSH(IU/L) LH(IU/L)术后3个月 术后6个月 术后3个月 术后6个月 术后3个月 术后6个月观察组 31 72.38±16.39 71.98±18.43 8.43±1.73 8.38±1.84 6.73±1.94 6.66±1.78对照组 31 71.48±17.43 69.89±17.83 8.41±1.68 8.28±1.75 6.64±1.88 6.58±1.83t0.209 0.454 0.046 0.219 0.185 0.174P0.835 0.652 0.963 0.827 0.854 0.862

2.3 两组产妇并发症发生情况对比 观察组31例产妇顺利完成手术，将尿管水囊取出后无子宫切除；术后常规应用抗生素预防感染，子宫和腹壁切口良好愈合；2例产妇术后发热，无宫腔粘连和月经变化产妇，并发症发生率是6.45%(2/31)。对照组31例产妇术中止血无效4例，实施子宫切除术；术后24 h取出纱布后再次阴道流血产妇2例，实施子宫切除；术后发热产妇5例；宫腔粘连产妇1例；月经变化产妇1例，并发症发生率是41.94%(13/31)。两组并发症发生情况比较差异有高度统计学意义(χ2＝10.641，P＝0.001)。

表3 两组产妇并发症发生情况对比分析[n(%)]

3 讨论

剖宫产术中出血的主要原因是因为胎盘粘连和植入，大都发生在前置胎盘中，随着近些年剖宫产与人工流产率不断增加，前置胎盘发生率也在逐年增加，因此为前置胎盘剖宫产术中及产后出血患者探讨一种有效止血方法具有重要意义[4]。此次研究通过对前置胎盘剖宫产术中及产后出血患者实施子宫动脉结扎术联合水囊压迫法治疗，获得较为理想的临床效果。妊娠子宫90%左右的血流量的主要来源是子宫动脉，结扎子宫动脉上行支，能够显著降低子宫血流量，对局部施加压力后极易出现血栓，从而实现止血效果[5]。此外子宫动脉上行支结扎后，导致子宫缺血，从而促进子宫收缩，进一步对子宫血窦进行压迫，加快止血。本次研究应用的子宫动脉结扎术和传统子宫动脉结扎术相比有所差异，其操作改为在子宫后壁处进行，因为子宫后壁较为完整，能够获得更清楚的视野，摸测子宫动脉上行支更加准确，更有利于缝扎。前置胎盘出血部分大都位于子宫下段，该部位子宫肌层薄弱，止血难度大，应用尿管自制的水囊在宫腔内压迫止血，和引流袋连接后对子宫下段予以充分压迫，能够实现较好的止血效果。纱布填塞宫腔止血法相比之下，手术耗时过久，且填塞过紧会对宫体自身节律性收缩造成影响，而过松又会诱发宫腔感染以及隐匿性出血，操作难度大[6]。

应用子宫动脉结扎术联合水囊压迫法治疗前置胎盘剖宫产术中及产后出血具有众多优势，其一操作简易，止血时间要显著少于宫腔填纱术，有效预防产妇大量失血、休克以及子宫切除等；其二手术耗时短，对产妇的影响小，术后能够快速恢复；其三宫腔水囊能在术后按照产妇出血状况调整容量，经引流袋还能观察宫内出血状况；其四宫腔水囊取出简易，将尿管水囊中的生理盐水抽出即可。

本次研究结果显示，观察组产妇的手术时长、术中出血量、填塞物留置时间以及术后24 h出血量均要显著少于对照组(P＜0.05)；两组产妇术后3、6个月的血清E2、FSH以及LH水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组并发症发生率是6.45%，对照组并发症发生率是41.94%，两组并发症发生情况比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结果表明，前置胎盘产妇剖宫产术术中和产后出血应用子宫动脉结扎术联合水囊压迫治疗具有显著的临床效果，能够明显减少产妇出血量以及产后恢复时间，还能显著降低并发症发生率，值得在临床上大力推广应用。

[1]刘朵朵，葛俊丽，吕小慧，等.凶险性前置胎盘合并胎盘植入的手术方式探讨[J].山西医科大学学报，2015，22(1)：1197-1199.

[2]王洁，郭红霞，王晨虹，等.子宫动脉下行支结扎加子宫下段压迫缩窄缝合术治疗凶险性前置胎盘所致产后出血[J].中华围产医学杂志，2015，6(7)：502-506.

[3]张延新.子宫动脉下行支结扎在治疗前置胎盘剖宫产术中产后出血的应用[J].中华解剖与临床杂志，2015，18(4)：356-358.

[4]刘雁，郭晓玲，曾萌，等.凶险型中央性前置胎盘手术治疗23例临床研究[J].中华产科急救电子杂志，2012，1(2)：30-33.

[5]邓海丽.结扎子宫动脉上行支在前置胎盘再次剖宫产术中的应用分析[J].延安大学学报：医学科学版，2015，13(3)：50-51，54.

[6]梁炳宏.宫腔纱条填塞联合子宫动脉上行支结扎在前置胎盘剖宫产中的应用观察[J].牡丹江医学院学报，2014，11(5)：65-67.

2016-05-28)

1005-619X(2016)12-1282-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.022

110021 沈阳维康医院妇产科