宫腔镜下TCRE对围绝经期功血患者内分泌激素水平的影响

宋英娇 鲁海燕

宫腔镜下TCRE对围绝经期功血患者内分泌激素水平的影响

宋英娇 鲁海燕

目的 研究和探索宫腔镜下子宫内膜电切术对围绝经期功血患者内分泌激素水平的影响情况和治疗效果等。方法 选择辽宁省鞍山市妇儿医院2012-10—2014-10接收的围绝经期功血患者166例，随机分为使用腹腔镜下子宫切除术的对照组患者83例，使用宫腔镜下子宫内膜电切术的观察组患者83例，对比和分析两组患者临床治疗情况和满意度等。结果 ①观察组患者临床治疗有效率为95.18%，对照组患者临床治疗有效率为90.36%，对比差异有统计学意义(P＜0.05)。②经过治疗后，对照组患者各激素水平差异的波动幅度明显高于观察组患者，对比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 宫腔镜下子宫内膜电切术治疗围绝经期功血患者的效果优良，治疗过程安全、快速且疼痛感较弱，术后对患者内分泌激素水平的影响较小，得到患者和家属的一致好评。

宫腔镜；子宫内膜电切术；围绝经期功血；内分泌激素水平

围绝经期功能失调性子宫出血，是围绝经期妇女在绝经前后的卵巢功能衰退，造成的不规则月经和子宫出血病症[1]。一般临床治疗的原则是以止血为主，通过药物和手术治疗改善子宫内膜异常的情况，防止局部组织病变等。常见的手术方法包括传统开腹、腹腔镜下子宫切除术和宫腔镜下子宫内膜电切术等，围绝经期患者应当根据自己的经济实力和生理承受能力，选择相对创伤较小和恢复速度较快的手术类型。基于此，本文主要研究宫腔镜下子宫内膜电切术对围绝经期功血患者的治疗效果和对内分泌激素水平的影响，详细报告如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料 选择我院2012-10—2014-10接收的围绝经期功血患者166例，年龄41～57岁，平均年龄(45.0±6.3)岁，所有患者经过临床确诊为围绝经期功血，并伴有不同程度的经期出血异常、周期紊乱和延长等临床病症，排出阴道炎症和其他心脑肝肾疾病。随机分为使用宫腔镜下子宫切除术的对照组患者83例，其中：月经量异常51例，月经周期紊乱32例，年龄41～57岁，平均年龄(44.8±5.2)岁；使用宫腔镜下子宫内膜电切术的观察组患者83例，其中：月经量异常50例，月经周期紊乱33例，年龄41～57岁，平均年龄(45.3±6.8)岁，且两组患者年龄和临床病症等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组患者进行宫腔镜下子宫内膜电切术，主要方法包括：①患者在术前2 h左右使用生理盐水作为膨宫液，将生理盐水通过引流管注入宫颈口内，调节膨宫液的流速在180 mL/min左右，压力调节为120 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。②对所有仪器进行彻底的消毒和杀菌，患者平躺在病床上，并进行全身麻醉。③使用仪器将患者的宫颈口扩张，先使用刮刀对患者进行刮宫处理后，将宫腔镜置入子宫内部。④使用影像机观察患者子宫内部的情况，包括子宫内壁的厚度、子宫内膜的情况等。⑤调节电刀功率在80 W左右，并将子宫前壁、后壁和两侧依次切除，直至宫颈口上方5 mm左右停止[2]。⑥确保电刀准确地进行切除术，防止电极对子宫内部的其他组织和器官造成烫伤和损伤。⑦使用水囊压迫子宫内部进行止血。⑧配合服用抗生素等药物，防止伤口感染等现象发生。对照组患者进行腹腔镜下子宫切除术，主要方法包括：①对所有仪器进行彻底的消毒和杀菌，患者平躺在病床上，并进行全身麻醉。②将尿管顺着导入患者的阴道内部，形成气腹后置入腹腔镜，并通过腹腔镜检查子宫内部的情况[3]。③使用穿刺套管将子宫内部刺穿，并将整个子宫内部(联合子宫前后壁、侧壁至宫颈口10 mm左右)依次切除。④防止穿刺套管对其他器官和组织造成伤害。⑤使用水囊压迫子宫内部进行止血。⑥配合服用抗生素等药物，防止伤口感染等现象发生。

1.3 临床观察指标 术前和术后检测两组患者激素水平情况，包括孕酮、促卵泡激素、促黄体素和催乳素的含量。术后12个月内，观察和统计患者临床治疗效果，分为显效、一般和无效三种水平，临床治疗有效率＝(显效＋一般)/总数×100%。显效：患者术后闭经的情况基本无发生，且月经周期和出血量正常，无明显腹痛和经期外出血的情况发生；一般：患者月经的量基本正常，无明显腹痛和不适，经期外偶尔伴有不规律出血；无效：术后月经量异常，伴有长期不规律地阴道出血和腹痛等现象。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件处理实验数据，计数资料用(%)表示，行χ2检验。计量资料使用(±s)表示，行t检验。若P＜0.05则数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果情况(表1) 观察组患者临床治疗有效率明显高于对照组患者，对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者临床治疗效果对比(n)

2.2 两组患者治疗前、后激素水平情况(表2) 两组患者治疗前孕酮、促卵泡激素、促黄体素和催乳素水平差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，对照组患者各激素水平差异的波动幅度明显高于观察组患者，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者治疗前后激素水平情况对比(±s)

表2 两组患者治疗前后激素水平情况对比(±s)

组别 孕酮(nmol/L) 促卵泡激素(U/L) 促黄体素(U/L) 催乳素(nmol/L)治疗前 观察组 1.44±0.87 14.26±1.58 10.11±1.54 10.81±1.80对照组 1.45±0.78 14.29±2.31 10.08±2.67 10.82±1.72治疗后 观察组 1.47±0.54 14.81±1.58 10.18±2.22 10.85±2.51对照组 1.53±0.68 15.68±2.15 10.35±2.71 10.98±1.27

3 讨论

围绝经期功血的临床主要表现为：①患者的月经周期不规律，常有闭经的现象发生[4]。②月经期间出血量时多时少，无规律。③经期结束后，阴道仍伴有不规则的出血等，严重的可诱发贫血、感染和休克等重症病症。

宫腔镜下子宫内膜电切术是一种新型的微创手术[5]，具有以下优点：①手术时间较短，且疼痛感较低，对患者的创伤较小。②术后并发症的发生率较低，无明显不良反应。③对患者卵巢和子宫功能的损伤较小，综合恢复速度较快。④操作简单安全等。资料显示，宫腔镜下子宫内膜电切术能够最大程度地保留子宫和卵巢的功能，避免对子宫内部其他组织和器官造成伤害，术后对患者内分泌激素的影响较小，避免卵巢粘连和感染的情况发生，整体治疗效果极佳。

本次研究与夏伟兰等人[6]提出的热球子宫内膜去除术相比，手术治疗效果和并发症发生情况无明显差异，但是前者术中出血量较少，手术时间较短，是一种更为有效安全的手术方法。未来，有效地将热球子宫内膜和子宫内膜电切术结合，最大程度地优化手术过程，降低风险，是治疗围绝经期功血患者的临床发展方向。

综上所述，宫腔镜下子宫内膜电切术治疗围绝经期功血患者的效果优良，治疗过程安全、快速且疼痛感较弱，术后对患者内分泌激素水平的影响较小，得到患者和家属的一致好评，具有推广价值。

[1]王卫珍.子宫内膜电切术对功能性子宫出血患者内分泌激素的影响[J].实用临床医学，2015，4(16)：54-55.

[2]李焱，种彦培，布占红，等.宫腔镜下子宫内膜电切术治疗围绝经期功血对内分泌激素的影响[J].辽宁医学院学报，2015，36(4)：60-61.

[3]吴会玲，王力，巩李娜.宫腔镜下宫内膜电切术对围绝经期功血患者内分泌激素的影响[J].检验医学与临床，2015，5(12)：661-662.

[4]鲁奇志.难治性功能失调性子宫出血给予宫腔镜下子宫内膜电切术的临床观察[J].中国医学创新，2015，12(8)：137-139.

[5]张宁宁，赵成志，杨清.宫腔镜子宫内膜射频消融术与内膜电切术治疗围绝经期功血疗效比较研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2015，31(4)：342-345.

[6]夏伟兰，张广亮，张晓丽，等.宫腔镜子宫内膜电切术与热球子宫内膜去除术治疗围绝经期功血的回顾性分析[J].实用医学杂志，2012，28(21)：3571-3573.

2016-05-19)

1005-619X(2016)12-1278-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.020

114000 辽宁省鞍山市妇儿医院妇产科