胸腔镜术式对凝固性血胸患者的临床疗效及安全性分析

赵钰

胸腔镜术式对凝固性血胸患者的临床疗效及安全性分析

赵钰

目的 研究胸腔镜术式对凝固性血胸患者的临床疗效及安全性。方法 选取2014-01—2016-01于铁岭市中心医院进行治疗的凝固性血胸患者68例。根据患者治疗术式的不同分为观察组以及对照组各34例。其中观察组患者给予胸腔镜手术治疗，而对照组患者则给予传统开胸手术治疗，对比两组效果。结果 观察组患者术中出血量、手术时间以及住院天数分别为(123.4±25.6)mL、(43.7±2.6)min、(7.6±2.4）d，均显著低于对照组的(157.5±27.8)mL、(57.9±3.7)min、(10.2±2.6)d，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。观察组术后引流管留置时间、镇痛时间以及并发症发生率分别为(2.7±1.1)d、(2.4±1.2)d、2.94%(1/34)，均显著低于对照组的(3.9±1.4)d、(4.1±1.5)d、20.59%(7/34)，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。结论 胸腔镜术式治疗凝固性血胸的临床疗效显著，且能有效降低患者术后并发症发生率，减轻患者痛苦以及经济负担，有利于促进患者早日康复。

胸腔镜；手术；凝固性血胸；疗效

凝固性血胸主要是指由自发性或外伤性等多种原因引起胸内出血，同时纤维蛋白功能受到膈肌、肺组织以及心脏等多种因素影响降低或失效，从而使得患者胸内积血发生凝聚现象[1-2]。如不给予患者及时有效的治疗，随着病情的发展会导致患者肺部遭受感染，从而严重影响肺功能和循环功能等，大大降低了患者生活质量[3-4]。因此，寻找一种有效的治疗凝固性血胸手段对提高患者生活质量有着极其重要的意义。鉴于此，本文通过研究胸腔镜术式对凝固性血胸患者的临床疗效及安全性并进行分析，得出了一些结论，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2014-01—2016-01于我院进行治疗的凝固性血胸患者68例，男45例，女23例，年龄22～68岁，平均年龄(38.5±4.6)岁。根据患者治疗术式的不同分为观察组以及对照组各34例。其中观察组男23例，女11例，年龄23～68岁，平均年龄(38.6±4.7)岁。对照组男22例，女12例，年龄22～67岁，平均年龄(38.4±4.5)岁。两组患者在年龄、性别等基本资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 对照组患者行传统开胸手术治疗，进行常规术前准备以及全身麻醉，选取后外侧部位为手术切口，开胸后清除血块，同时对受损的肺部组织进行修补，损害过于严重部位则给予切除处理。观察组患者则行胸腔镜手术治疗，具体方法如下：行常规术前准备以及全身麻醉，选择腋中线与第7肋间隙的交点处为手术切口，术者用手指进行探查，同时将粘连彻底分开，随后置入30°胸腔镜观察患者胸腔内情况，寻找合适的操作切口，并置入操作器械；将血块进行捣碎并经由吸引管吸出，随后应用生理盐水对残腔予以冲洗，缝合之前需仔细对残腔进行检查，保证无出血点或破裂点。

1.3 观察指标 对比两组患者术中出血量、手术时间、住院天数、术后引流管留置时间、镇痛时间以及并发症发生率。

1.4 统计学方法 运用SPSS 20.0统计软件分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，实施t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量、手术时间以及住院天数对比 观察组患者术中出血量、手术时间以及住院天数均显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05，表1)。

表1 两组患者术中出血量、手术时间以及住院天数对比(±s)

表1 两组患者术中出血量、手术时间以及住院天数对比(±s)

组别 例数 术中出血量(mL)手术时间(min)住院天数(d)观察组 34 123.4±25.6 43.7±2.6 7.6±2.4对照组 34 157.5±27.8 57.9±3.7 10.2±2.6t5.261 18.310 4.284P0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者术后引流管留置时间、镇痛时间以及并发症发生率对比 观察组术后引流管留置时间、镇痛时间以及并发症发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05，表2)。

表2 两组患者术后引流管留置时间、镇痛时间以及并发症发生率对比(±s)

表2 两组患者术后引流管留置时间、镇痛时间以及并发症发生率对比(±s)

并发症发生率(%)观察组 34 2.7±1.1 2.4±1.2 1(2.94)对照组 34 3.9±1.4 4.1±1.5 7(20.59)t/χ2 3.930 5.160 5.100P0.000 0.000 0.024组别 例数 引流管留置时间(d)镇痛时间(d)

3 讨论

凝固性血胸主要是指由于受各种因素影响，从而使得患者纤维蛋白功能减退或失效，进一步导致了胸内积血发生凝聚的疾病。该病会导致过量血液聚集在胸腔无法排出，从而对邻近肺组织进行压迫并向内推进，进一步压迫胸腔内组织，会严重影响患者的正常呼吸[5-6]。临床上传统治疗方式是给予患者行开胸手术，但该手术具有时间长、创伤较大等特点，效果并不十分理想[7]。而随着科学技术的不断发展以及医疗水平的逐渐提升，胸腔镜微创技术开始在临床上被广泛应用，且作为一种新型的治疗凝固性血胸手段，胸腔镜手术具有创伤小、手术时间短等优势[8]。

本文通过研究，结果发现：观察组患者术中出血量、手术时间以及住院天数均显著低于对照组，这与王志强等人的报道相一致[9]，说明了胸腔镜手术安全性较好，可减轻患者痛苦以及经济负担。其中开胸手术创口较大，使得患者应激反应更加强烈，心理压力也相应增加，对术后愈合及治疗效果有一定的影响。而腹腔镜手术具有手术切口小、愈合快速等特点，可明显减轻患者心理负担；同时，胸腔镜手术可有效地对患者胸腔内残留的血凝块进行彻底清除，防止了患者因残留血凝块引发的自身免疫反应、感染等。此外，观察组术后引流管留置时间、镇痛时间以及并发症发生率均显著低于对照组。符合唐广松等人的报道[10-13]，表明了胸腔镜手术预后效果显著，可显著降低术后并发症发生率。究其原因，本研究认为开胸手术过程复杂，且手术过程中不可避免地会使得患者胸腔内组织暴露在空气中，从而增高了患者发生感染的风险[14-17]。而胸腔镜手术能有效地避免手术过程中可能对患者造成的损伤，同时维持肺功能正常，对肺活动的正常运行提供了有利条件；与此同时，胸腔镜手术可迅速地找到患者出血点并进行相应处理，而对损伤的肺组织进行修补可在一定程度上降低手术难度，从而有效地为患者提供安全保障。

综上所述，胸腔镜手术治疗凝固性血胸效果显著，具有创伤小、手术时间短、有效降低术后并发症等优点，可提高患者生活质量，安全性较好，值得临床推广应用。

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2016-06-02)

1005-619X(2016)12-1276-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.019

112000 铁岭市中心医院心胸外科