远距离照护模式对冠状动脉搭桥术患者生存质量的影响

陈秋红 陈艳琼 熊小利

远距离照护模式对冠状动脉搭桥术患者生存质量的影响

陈秋红 陈艳琼 熊小利

目的 探讨远距离照护对冠状动脉搭桥术患者生存质量的影响。方法 选择2014-04—2015-03在德阳市人民医院心内科进行冠状动脉搭桥术患者98例，按随机数字表法分为试验组和对照组各49例。对照组给予冠心病搭桥患者常规护理，试验组在常规护理基础上实施远距离照护护理。分别于出院时和干预3、9个月时采用西雅图心绞痛量表对两组患者生存质量进行评价，并于干预9个月分析两组患者并发症。结果 干预后3个月，试验组患者躯体受限程度、疾病认识程度评分明显高于对照组，干预9个月，试验组生存质量各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。干预9个月，试验组心肌缺血、肺部感染、下肢水肿、心房颤动和室性期前收缩并发症与对照组比较差异有统计学意义，P＜0.05。结论 远距离照护模式有利于提高冠状动脉搭桥术患者生存质量，降低患者并发症。

冠状动脉搭桥术；远距离照护；生活质量；应用

随着人们生活方式的转变，冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)已成为一种常见多发病和慢性病。流行病学调查显示，冠心病已成为影响我国人民生命健康的“第一杀手”[1]，也是西方发达国家疾病死因中的第一位[2]。冠状动脉搭桥术是当前冠心病治疗最有效的手段，已成为提高患者生存率的重要方法。远距离照护模式是最近几年引入中国，以护士为主体，通过网络、电话等媒介为工具的照护模式，主要应用于慢性病患者的长期家庭照护[3]。本研究主要探讨远距离照护对冠状动脉搭桥术患者生存质量的影响，为临床慢性病照护提供参考。

1 研究对象与方法

1.1 对象 选取2014-04—2015-03在我院心内科进行冠状动脉搭桥术患者98例，按随机数字表法分为试验组和对照组各49例。试验组男性29例，女性20例，平均年龄(62.40±4.58)岁，罹患病(8.35±2.37)年；对照组男性26例，女性23例，平均年龄(63.51±5.26)岁，罹患病(7.49±3.52)年。纳入标准：符合冠心病临床诊断标准[4]；冠状动脉搭桥术治愈出院患者；意识清楚，具有良好理解与配合能力；能使用微信、QQ等网络信息工具；知情同意，自愿参加。排除标准：合并严重心、脑、肾等疾病；具有精神疾病史者；完全不能使用信息工具者。两组患者年龄、性别、职业、学历、经济状况、文化程度、医保类型、病程等一般资料经统计学分析差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予冠状动脉搭桥术患者常规院后健康教育，定期通过电话随访，并给予患者饮食、运动、用药、疾病观察与护理等相关健康指导，告知患者病情变化时及时就医。试验组在常规院后健康教育基础上实施远距离照护模式，具体方法：①建立以主管护士为主，主管医生参与的照护团队。②建立QQ群和微信群。每周二、六提供冠心病和冠状动脉搭桥术最新知识动态；每周一、五发布饮食疗法、运动养生、情绪疗法、病情观察相关自我护理知识，并对患者提出的与疾病相关问题进行沟通指导。③每两周电话随访1次。④建立健康管理档案，收集患者自测各项生理指标，分析并进行个体化医疗指导与建议。当出现症状异常或加重时，指导患者及时就医。

1.3 评价方法 患者出院时和干预3、9个月时采用Spertus等编制的西雅图心绞痛量表[5]评价冠心病患者生存质量。该量表共包含5个维度19个项目。条目共100分，得分越高患者生活质量与机体功能状态越佳[6]。干预9个月根据患者健康档案分析患者并发症发生情况。

1.4 资料收集方法 入组时收集患者一般资料、生存质量评分，在干预3、9个月收集生存质量评分和并发症发生情况。问卷当场收回。

1.5 统计学方法 所有数据均采用SPSS 21.0统计软件包进行统计分析。计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出院时和干预3、9个月生存质量比较(表1) 干预3个月，试验组患者躯体受限程度、疾病认识程度评分明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；干预9个月，试验组生存质量各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。

2.2 两组患者干预9个月并发症比较(表2) 试验组心肌缺血、肺部感染、下肢水肿、心房颤动和室性期前收缩与对照组比较差异有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组患者干预前后生存质量比较(±s)

表1 两组患者干预前后生存质量比较(±s)

指标 试验组 对照组 t P西雅图量表(出院时) 躯体受限程度 70.90±6.299 68.33±6.825 1.514 0.136心绞痛稳定状态 72.57±5.958 71.60±7.412 0.557 0.580心绞痛发作情况 68.97±7.092 69.97±6.267 －0.579 0.565治疗满意度 67.60±5.543 66.63±5.055 0.706 0.483疾病认识程度 50.60±8.016 48.13±5.063 1.425 0.160西雅图量表(干预3个月) 躯体受限程度 76.10±8.368 71.83±7.168 2.121 0.038心绞痛稳定状态 81.77±7.431 82.37±7.641 －0.308 0.759心绞痛发作情况 93.00±8.338 92.87±8.908 0.060 0.952治疗满意度 80.23±6.626 81.33±6.509 －0.649 0.519疾病认识程度 69.73±5.735 62.30±7.414 4.343 0.000西雅图量表(干预9个月) 躯体受限程度 82.00±4.051 72.43±5.507 7.665 0.000心绞痛稳定状态 86.37±5.455 82.13±6.907 2.634 0.011心绞痛发作情况 96.27±5.146 91.23±4.695 3.958 0.000治疗满意度 92.77±5.811 85.27±5.842 4.985 0.000疾病认识程度 80.20±5.635 70.47±6.235 6.343 0.000

表2 两组患者干预后并发症比较(n)

3 讨论

3.1 远距离照护模式可提高冠状动脉搭桥术患者生存质量 冠心病作为一种常见病和慢性病，由于需要长期服药，给患者生理、心理和经济上带来巨大负担。冠状动脉搭桥术是目前治疗冠心病的最佳手段之一，是提高患者生存率的有效手段。患者术后自我调护是提高生存质量，降低并发症的重要方法。远距离照护模式利用现代信息工具，实时发布疾病相关知识，提供患者术后自我护理方法，及时分析患者生理指标并解答患者疾病相关知识疑问，促进患者自我管理能力的提高。本研究结果显示，干预3个月后试验组躯体受限程度、疾病认识程度评分明显高于对照组，干预9个月后，试验组生存质量各维度评分均高于对照组，差异比较具有统计学意义，P＜0.05。由此说明远距离照护可提高患者生存质量。考虑与以下原因有关：专业的医护团队实时把握患者生理指标变化，及时提供专业的医疗护理指导；发放健康资料，提高患者专业的自我调护方法；及时解答患者疾病相关知识疑问，增加患者自信心和依从性；定期电话随访，增加患者安全感和被关心感。

3.2 远距离照护可降低患者并发症 冠状动脉搭桥术后并发症是影响患者治疗信心和加重患者身心负担的主要因素，严重的并发症甚至可能威胁患者的生命。有研究表明[7]，患者对疾病认知掌握情况是决定其行为的关键要素。远距离照护通过对患者提供全方位实时的健康指导，让患者在第一时间得到医护团队优质的健康治疗方案，并采取相应的防治措施，降低并发症的发生。本研究结果表明，干预9个月，试验组心肌缺血、肺部感染、下肢水肿、心房颤动和室性期前收缩与对照组比较差异有统计学意义，P＜0.05。说明远距离照护可有效降低患者并发症发生，提高患者生存质量。

4 小结

远距离照护是近几年才传入我国的照护方式，其实时有效的沟通与健康教育方式能及时提供患者疾病所需帮助，降低患者并发症，提高患者生存质量，值得临床借鉴与运用。

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[3]王芳，张蝶，张敏，等.“远距离照护”模式对门诊糖尿病患者生活质量的影响[J].中国护理管理，2014，14(1)：48-51.

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2016-05-28)

1005-619X(2016)12-1260-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.012

618000 德阳市人民医院心胸外科(陈秋红，熊小利)；611137 成都中医药大学实验技术中心(陈艳琼)

陈艳琼