综合康复措施在脑血管病后继发癫痫患者中的应用效果

吕红岩

·预防与康复·

综合康复措施在脑血管病后继发癫痫患者中的应用效果

吕红岩

目的 探讨综合康复措施在脑血管病后继发癫痫患者中的应用效果。方法 选取2012-11—2015-01沈阳242医院治疗的65例脑血管病后继发癫痫患者，对所有患者均实施针对性的心理康复、功能康复、社会康复，功能恢复及高压氧。观察患者康复效果，并与康复前进行对比。结果 综合康复干预后，单线部分发作患者总有效率100.0%，复杂部分发作患者总有效率75.0%，全面性发作患者总有效率100.0%，全身强直阵挛性发作患者总有效率96.3%。65例患者显效38例，有效25例，总有效率96.9%。患者康复治疗后自我管理、生活习惯以及监控症状评分上均明显提高，康复前后的生活质量评分差异有统计学意义(P＜0.05)；患者在乏力肢倦、语言障碍的评分上均比康复前明显下降，康复前后的临床症状评分差异有统计学意义(P＜0.05)；康复治疗后癫痫发作频率和持续时间均有所好转，较康复前明显改善，差异有统计学意义，P＜0.05。结论 综合康复干预措施可以改善脑血管病后继发癫痫患者的生活质量，改善临床症状。

脑血管病；癫痫；康复

癫痫是神经内科常见疾病，又称羊癫疯、羊角风，是因大脑神经元突发性异常放电，引起的短暂性大脑功能障碍，属于慢性疾病。癫痫患者常反复发作，且可合并多种神经内科疾病，加重患者病情，影响患者治疗效果。脑血管病可以分为出血性和缺血性脑血管病两大类，均可引起癫痫发作，是症状性癫痫常见的病因之一[1]。临床研究显示[2]，急性脑出血后有过癫痫发作的患者中约5%～15%发展为癫痫。脑血管病后继发癫痫不仅会对患者的神经功能恢复造成影响，还会增加致残率和死亡率，因此，脑血管病后继发癫痫必须引起临床的高度重视。规范、合理、科学、可操作性强的康复训练能够促进患者大脑侧支循环的建立，促进健脑细胞的代偿，激发脑的可塑性[2]。患者大脑神经功能的康复依赖代偿功能，而功能代偿则需要通过反复、持续的规范康复训练完成，因此，康复训练在治疗脑血管病后继发癫痫患者的功能恢复上有重要意义。本院对脑血管病后继发癫痫患者进行综合康复训练的临床效果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012-11—2015-01来我院治疗的65例脑血管病后继发癫痫患者，所有患者均经CT、MRI以及病理诊断为脑血管病，符合国际抗癫痫联盟关于继发癫痫的诊断标准[3]。65例患者中女23例，男42例；年龄35～62岁，平均年龄51.6岁。发作类型：单纯部分性发作26例，全身性发作8例，复杂性发作4例，全身强直阵挛性发作27例；脑血管病类型：脑出血36例，脑梗死20例，蛛网膜出血9例。65例患者偏瘫25例，意识障碍6例，感觉障碍21例，运动性失语13例。

1.2 治疗方法 对所有患者均实施脑部血液循环的改善治疗，预防大脑颅内压出现水肿，实施药物抗感染，保证水电解质紊乱的平稳性，给予妥泰(Topamax)、利必通、左乙拉西坦药物控制癫痫的发作。

1.3 康复方法 ①功能恢复：在对患者行肢体锻炼中，最大限度维续患者下肢膝髓关节的微屈，维续背屈状态，并且可以将小腿成直角。护理人员或家属可以协助患者抓住手或脚，托住腕或膝，之后再屈伸患者上、下肢。该恢复功能20 min/次，3次/d。其目的就在于预防患者的肢体及其他关节长时间处于强直和僵硬的状态；此外，还可进行面舌唇肌刺激(张口、鼓腮、叩齿、伸舌等动作)、呼吸控制练习，鼓励患者独立完成日常生活。②康复理疗：应用电刺激、肌电反馈技术以及中医推拿、针灸等康复护理部手段，并通过言语治疗，提高患者的语言反应能力。③高压氧：患者在进入加压舱后，使用空气进行加压，持续20 min，设置压力为0.12 MPa，在缓慢升压后，患者使用氧气面罩呼吸纯氧，20 min/次，连续3次，每次间隔呼吸10 min，上述方法1次/d，10 d为1个疗程。吸氧20 min×3次，中间间歇5 min×2次，1次/d，10 d为1个疗程。升压时间与降压时间均控制在10 min左右，以免引起患者不适。④心理康复：医务人员需要积极强化患者的心理素质，提高患者对疾病的认知，降低或消除消极的认知态度，促进患者能够控制自己的行为，进而促进身心健康发展。心理康复要覆盖患者家属，培养并增强患者家属的自我管理意识，促进其主动参与到自我管理中来。⑤社会康复：对脑血管病后继发性癫痫患者的治疗是为了保障患者可以早日回归社会，并且可以具备出色的心态，更加积极、充满信心的投入到学习、工作中来。因此，社会也应当提供脑血管病后癫痫患者更多的关爱，这也有助于患者得以在康复期间创设其能够恢复的优质环境，在生活中更加理解与体谅患者，特别是患者家属、亲朋更需要给予患者最大的关心与帮助，以树立患者能够战胜疾病的信心，更加积极乐观地生活下去。

1.4 疗效判定标准 ①显效：行为举止控制良好，神经功能恢复正常，脑电图检查正常。②有效：癫痫发作频率明显减少，遗留轻微神经障碍方面的症状，脑电图异常较少，能够进行基本生活。③无效：颅内伤未愈合，患者癫痫发作频率及持续时间较治疗前无明显变化，甚至出现症状加重的情况。

采自理行为问卷(SCBQ)对康复前后的生活质量进行评价，分数越高，生活质量越好；采用癫痫持续状态严重程度评分量表对患者乏力肢倦、语言障碍等临床症状进行评估，0～4分，分数越高，症状表现越严重。

1.5 统计学分析 采用SPSS 19.0软件对相关数据资料进行分析，计量资料采用(±s)表示，组间对比以t值检验，计数资料以χ2值检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者康复前后生活质量评分对比 患者康复治疗后自我管理、生活习惯以及监控症状评分上均明显提高，康复前后的生活质量评分差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 患者康复前后生活质量评分对比(±s)

表1 患者康复前后生活质量评分对比(±s)

时间 例数 自我管理 生活习惯 监控症状康复前 65 9.26±3.12 8.25±3.65 9.45±4.46康复后 65 17.58±6.68 19.45±6.69 22.28±5.71P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 患者康复前后临床症状评分对比 患者在乏力肢倦、语言障碍的评分上均比康复前明显下降，康复前后的临床症状评分差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 患者康复前后临床症状评分对比(±s)

表2 患者康复前后临床症状评分对比(±s)

组别 例数 乏力肢倦 语言障碍康复前 65 3.32±0.66 3.02±0.58康复后 65 1.22±0.51 0.85±0.13P＜0.05 ＜0.05

2.3 不同发作类型癫痫疗效比较 综合康复干预后，单线部分发作患者总有效率100.0%，复杂部分发作患者总有效率75.0%，全面性发作患者总有效率100.0%，全身强直阵挛性发作患者总有效率96.3%。65例患者显效38例，有效25例，总有效率96.9%(表3)。

表3 不同发作类型癫痫疗效比较(n)

2.4 康复治疗后癫痫发作情况比较 康复治疗后癫痫发作频率和持续时间均有所好转，较康复前明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05，表4)。

表4 癫痫发作改善情况(±s)

表4 癫痫发作改善情况(±s)

组别 发作频率(次/月) 发作持续时间(min)康复前 7.26±3.19 5.44±3.34康复后 1.23±0.88 1.39±1.58P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

脑血管病是临床致癫痫的一个重要因素[4]，脑血管病继发癫痫后，脑组织遭受严重损害，进而对大脑神经功能的恢复形成限制，对患者健康十分不利。当前，国内临床的脑血管病后继发癫痫主要可以分成脑血管病后早发性癫痫与迟发性癫痫两种，然而现阶段，国内外临床尚未对此制定一致的权威标准。

目前，国内外临床对脑血管病后继发癫痫的发病机制还没有形成统一观点[5]，其中，迟发性癫痫的发病机制主要是患者脑血管病损位置的神经元出现变性、坏死，患者神经元出现缺血或供氧不足，导致膜电位(Membrane Potential)变化，最终生成病灶[6]。而坏死的组织被吞噬细胞吞噬后，癫痫病灶产生增生的胶质细胞，但这些增生的胶质细胞无法有效汲取谷氨酸，导致病灶周围谷氨酸水平明显升高，并引发神经元异常放电，导致癫痫发病。一般情况下，早发性癫痫的病发主要是随着原发病的发展而自动缓解，而迟发性癫痫绝大多数都会持续性发作，必须要持续的使用癫痫药物控制。

脑血管病后继发癫痫患者的生命体征稳定之后，初期阶段实施康复治疗能够明显强化患者的免疫抵抗能力，树立患者战胜疾病的信心。康复治疗是除了临床常规的药物治疗与手术治疗之外，得到国内外肯定的辅助治疗形式。伴随着我国康复医学的持续快速发展，康复治疗办法的全面规范，更能有利于提升对脑血管病后继发癫痫的康复治疗效果。癫痫康复的目标是尽可能的推动患者智力的发展，进而改善患者的生活质量，改善患者运动功能，促使患者的上肢功能得到有效恢复。本研究中，心理康复和社会康复有助于树立患者战胜疾病的信心，更加积极乐观地面对生活。功能恢复和康复理疗有助于预防患者的肢体及其他关节长时间处于强直和僵硬的状态，同时有助于改善患者的语言反应能力。高压氧疗法能够针对脑出血性癫痫的病因进行治疗，高压氧疗法能够增加血中物理溶解氧量，扩大氧的弥散距离，明显提高组织含氧量。高压氧疗法能够调节血脑屏障通透性，增强药物利用率[7-8]。其主要原因是直接补充脑组织的含氧量，快速提高血氧分压，减少乳酸的生成，增强供能酶活力，减少自由基损伤。此外，高压氧能够促使血管收缩，增强神经细胞对氧的利用能力，加快神经组织恢复正常状态，促进生物电稳定[9]，提高血氧张力后，缓解颅内压力，减轻脑水肿，避免脑水肿对脑组织的再损害，加快病灶区部分处于功能可逆状态的脑细胞生理功能的恢复及电生理功能的稳定，减少神经元的异常放电，癫痫灶的恢复加快，从而减少癫痫的发作。

本研究中，综合康复干预后，单线部分发作患者总有效率100.0%，复杂部分发作患者总有效率75.0%，全面性发作患者总有效率100.0%，全身强直阵挛性发作患者总有效率96.3%。65例患者显效38例，有效25例，总有效率96.9%。患者康复治疗后自我管理、生活习惯以及监控症状评分上均明显提高，康复前后的生活质量评分差异有统计学意义(P＜0.05)；患者在乏力肢倦、语言障碍的评分上均比康复前明显下降，康复前后的临床症状评分差异有统计学意义(P＜0.05)；康复治疗后癫痫发作频率和持续时间均有所好转，较康复前明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)。这说明了综合康复干预对脑血管病后继发癫痫的有效性。综上所述，综合康复干预措施可以改善脑血管病后继发癫痫患者的生活质量，改善临床症状，降低癫痫的发作频率和发作时间。综合康复干预不仅从心理上，还联合了功能康复以及社会康复，从多角度着手，最终达到了促进患者身心健康的目的。

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2016-06-07)

1005-619X(2016)12-1249-03

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110034 沈阳242医院神经外科