自体脂肪颗粒移植隆颏术

郭 鑫, 王千文, 王佳琦



脂肪移植及研究

自体脂肪颗粒移植隆颏术

郭 鑫, 王千文, 王佳琦

目的 探讨自体脂肪颗粒移植隆颏的术前评估方法和技术要点。方法 回顾自2010年至2014年,中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院整形三科接受脂肪隆颏的患者，并分析手术相关细节和随访效果。结果 共105例患者接受了自体脂肪隆颏术，1次脂肪注射35例，注射量平均为4.0 ml；2次脂肪注射41例，总注射量平均为5.9 ml；3次脂肪注射29例，总注射量平均为7.2 ml。59例(56.2%)觉得术后明显改善；37例(35.2%)觉得有改善，9例(8.6%)觉得无改善。结论 自体脂肪颗粒移植可用于矫正轻、中度的小颏患者；术前应根据患者颏部解剖基础进行标记，脂肪注射应多点、多层次，通常将脂肪分布到颏部深浅脂肪垫中；随访发现脂肪隆颏能够改善水平方向颏突，但对颏长的改善效果不明显。

小颏； 隆颏术； 脂肪移植； 颏长； 自体脂肪颗粒

脂肪组织被认为是一种理想的软组织填充材料[1-6]，移植后一旦存活便可长期维持体积。尽管自体脂肪移植广泛应用于面部填充、隆乳、丰臀等体形再塑的手术当中[7-12]，但到目前为止，鲜有关于脂肪移植隆颏的报道以及相关技术讨论。因此，自2010-2014年，中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院整形三科对105例轻、中度小颏且不伴有明显的颌面畸形的患者进行了自体脂肪移植隆颏术。

1 临床资料

本组共105例患者。均为女性；年龄19～41岁，平均29.4岁;BMI 21.2～30.6 kg/m2,平均25.2 kg/m2。均为轻、中度小颏且不伴有明显的颌面畸形。本组患者可以分为3种类型：⑴单纯小颏(64例)；⑵中、重度颏成形术后颏的突度仍然不理想(11例)；⑶隆鼻术后颏的突度与鼻部不协调(14例)。希望水平方向颏突增加81例(A组)，希望水平及垂直方向颏突均增加24例(B组)。

2 方法

2.1 脂肪制备 脂肪供区包括腰腹部和大腿，采用湿性吸脂的方法获取脂肪组织，用洗涤和静置的方式纯化脂肪组织，将脂肪组织导入5 ml注射器中备用。

2.2 术前设计 术前根据患者颏部的外形以及鼻、唇、颏三者的关系设计填充的范围，首先标记正中线，双侧不超过口角垂直线，上界不超过唇颏沟。2.3 注射方法 通过直径0.8 mm单孔钝针行脂肪注射，注射点可选择在标记线附近，或经口腔入针。脂肪主要注射到皮下和颏肌下，直至水平颏突达到预期值；对于期望增加颏长的患者，首先定位出软组织颏下点，通过多点多层次注射脂肪使颏下点向下移动到新的颏下点，再由此点沿下颌缘线向两侧行脂肪注射，使下颌缘至颏下点的弧度平滑；在完成静态下脂肪注射后，嘱患者咧嘴微笑，观察是否存在不平整和不对称，并可通过脂肪补充注射纠正此类情况。

2.4 术后随访 术后对患者进行随访，随访的目的是评估手术效果，以判断是否需要再次填充。手术效果的评估采取术者评估结合患者自我评价的方式。患者的自我评价可分为明显改善(达到或几乎达到期望值)、有改善(有效果但未达到期望值)和无改善。对于有改善或积极要求再次手术的患者，考虑对其再次行脂肪隆颏；对于无改善的患者，不再行脂肪隆颏，而建议其接受假体置入隆颏术。

3 结果

本组共105例患者。接受1次脂肪注射33例，注射量平均为4.0 ml,范围2.0～7.5 ml;2次脂肪注射45例，总注射量平均为5.9 ml,范围3.0～9.0 ml；3次脂肪注射27例，总注射量平均为7.2 ml,范围4.0～11.5 ml。每次注射平均间隔3.4个月，范围2～8个月。随访7～37个月,平均21个月。除少数患者发生淤青、水肿外，所有患者均未发生脂肪栓塞、感染、不平整或颏下垂等严重并发症。患者自我评价结果显示，明显改善59例(56.2%)，有改善37例(35.2%)，无改善9例(8.6%)。见表1。所有自觉有明显改善的患者均在A组，而B组患者自觉术后颏部水平突度有不同程度的改善，但颏长几乎无明显改善，这说明脂肪移植对增加水平方向颏突的效果优于对垂直颏突的改善效果。

4 典型病例

病例1，患者女性，23岁，因希望改善其颏的水平突度而接受脂肪移植隆颏术，共接受2次脂肪注射，每次注脂量分别为4.0 ml和2.5 ml，注射间隔为6个月。术后23个月随访发现水平方向颏突明显改善(图1a～d)。

表1 患者自我评估结果Tab 1 The results of patients′ self-assessment n(%)

病例2，患者女性，23岁，因期望增加其颏的水平突度和颏长而接受脂肪移植隆颏术，共接受2次脂肪注射，每次注射量分别为6.5 ml和4.5 ml，注射间隔为4个月。术后17个月随访发现水平方向颏突改善较为明显，但颏长无明显增加(图1e～h)。

5 讨论

并不是所有的患者都适合脂肪隆颏术，所以对患者的严格挑选及术前检查将有助于术后效果的判断。对于程度较重的小颏或伴有明显颌面畸形的患者，脂肪移植不可能使这类患者获得一个美观的颏部外形，因为脂肪组织柔软，具有较差的支撑作用，如果刻意对这类患者进行脂肪隆颏，则很可能导致颏部臃肿外观或颏下垂。

术前分析鼻、唇和颏之间的关系是为了评估预期颏突所要达到的程度。经鼻根点做垂直于法兰克福平面的直线，则颏突不应超过此垂线。下唇的突度一般与颏突相近。下唇过度前突会使唇颏沟显得较深，这种情况下如果脂肪隆颏不考虑唇突和唇颏沟，则会导致唇颏沟更深，从而影响美观。

唇颏沟的位置及深度因人而异。颏部存在两个脂肪垫，一个位于皮下，成为浅部脂肪垫；另一个位于颏肌下，成为深部脂肪垫[13-14]。如果脂肪完全注射在浅部脂肪垫内，则有可能导致颏部不平整、颏下垂或臃肿的外观。因此，应尽量将脂肪分布在两个脂肪垫内，而不是集中在某一个脂肪层中。这样做的另一个好处是可以增加脂肪与组织的接触面积，从而促进脂肪存活。颏部脂肪移植的上界尽量不要超过唇颏沟，否则会导致整个下面部隆起而不美观，尤其对于唇颏沟位置较高的患者。然而，对于下唇过突、唇颏沟较深的患者，脂肪移植的上界可以超过唇颏沟，这样通过隆起唇颏沟可以改善下唇过突的情况，从而使下面部获得较好的外观。对于小颏并伴有颌下脂肪堆积的患者，脂肪隆颏不应该单独施行，结合颌下吸脂可以达到更加美观的效果[15]。

脂肪移植可以改善分裂颏。分裂颏的形成是由于左右对称的颏肌在颏部皮肤处未融合，从而导致颏部中央出现一条“裂沟”。脂肪注射于深部对这条裂沟的改善效果有限，应尽量将脂肪填充于浅层。另外，分裂颏在接受脂肪移植后静态效果较好，但动态下裂沟依然存在。

图1 自体脂肪颗粒移植隆颏术前后对比 a.术前正位(例1) b.术后23个月正位(例1) c.术前侧位(例1) d.术后23个月侧位(例1) e.术前正位(例2) f.术后17个月正位(例2) g.术前侧位(例2) h.术后17个月侧位(例2)
Fig 1 Comparison between preview and postview of chin augmentation by autogenous fat grafting. a. frontal preview (Case 1). b. frontal postview at 23 months (Case 1). c. lateral preview (Case 1). d. lateral postview at 23 months (Case 1). e. frontal preview (Case 2).f.frontal postview at 17 months (Case 2). g. lateral preview (Case 2). h. lateral postview at 17 months (Case 2).

脂肪移植可不同程度地改善颏的水平突度。据笔者的临床观察，颏突一般可增加3～5 mm。如果过分依赖脂肪移植来改善程度较重的小颏，则很可能会导致颏部的臃肿及颏下垂。此外，脂肪移植对颏长改善效果不明显。原因可能有如下2点：首先，脂肪组织太软，不能像假体那样起到硬性支撑的作用；其次，颏部软组织在水平方向的移行度大于在垂直方向上的活动度，所以，脂肪在注射到颏部软组织后，受到的水平方向组织张力小于垂直方向的组织张力。

自体脂肪颗粒移植可用于轻、中度小颏的患者，术前评估与设计同样重要；脂肪注射的层次主要分布在深、浅颏脂肪垫中。脂肪隆颏可改善颏的水平突度，而对颏长的改善效果不明显。

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Chin augmentation by autogenous fat grafting

GUOXin,WANGQian-wen,WANGJia-qi.

(The3rdDepartmentofPlasticSurgery,PlasticSurgeryHospital(Institute)ofChineseAcademyofMedicalScience,Beijing100144,China)

Objective To explore the method of preoperative assessment and technical points of autogenous fat grafting for chin augmentation. Methods From 2010 to 2014, the retrospective analysis, including the relative details of operation and the results of follow-up was performed on 105 patients who underwent the chin augmentation by autogenous fat grafting in our department. Results Total 105 patients underwent chin fat augmentation. The numbers of patients who underwent once, twice, and 3-times lipoinjections were 35, 41, and 29, respectively. The respective mean amounts of each injection were 4.0 ml, 5.9 ml and 7.2 ml. The number of patients with marked improvement, improvement, and no change were 59 (56.2%), 37 (35.2%) and 9 (8.6%) respectively. Conclusion Chin augmentation by autogenous fat grafting can correct mild to moderate microgenia; preoperative marks were adopted based on chin anatomy. Fat injection was generally multi-point and multi-layer and fat was injected into superficial and deep fat pad of chin. Follow-up results show that the method can be implemented to improve the level of chin augmentation in the sagittal plane in varying degrees, but is ineffective for prolonging chin height by lipofilling.

Microgenia； Chin Augmentation； Fat grafting； Chin height; Autogenous fat

100144 北京，中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院 整形三科

郭 鑫(1978-)，男，沈阳人，副主任医师.

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.02.004

R622

A

1673-7040(2016)02-0076-03

2015-12-05)