CA199升高确诊肾癌一例及文献回顾

王军 安俊

CA199升高确诊肾癌一例及文献回顾

王军 安俊

血清CA199作为一种常见的肿瘤标志物，目前主要应用于消化系统恶性肿瘤、肺癌及卵巢癌的诊断及治疗效果评定上。本文通过报道一例在沈阳军区兴城疗养院进行健康体检的患者血清CA199显著升高合并血清铁蛋白轻度升高最终确诊为肾透明细胞癌的病案，为CA199在肾癌的诊断及治疗效果评估方面提供依据，并进一步证实了肿瘤标志物联合应用的重要性。

CA199；肾癌；血清铁蛋白

1 病案分析

患者，男，52岁，人民银行职员，来院进行健康体检，无明显不适主诉。健康体检结果，①血压137/98 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，身高191 cm，体质量106 kg，体重指数29.08，属超重。②血、尿常规：正常。其中尿常规中尿潜血(－)，尿蛋白质(－)，白细胞(－)，管型(－)。③肝肾功能：总胆固醇5.27 mmol/L(参考值0～5.17 mmol/L)和GGT 71 U/L(参考值15～60 U/L)轻度升高，余各项正常；肌酐130μmol/L(参考值44～123μmol/L)，尿酸430μmol/L(参考值202～416 μmol/L)和尿素9.24 mmol/L(参考值1.7～8.3 mmol/L)升高，肾功能轻度异常。④肿瘤六项：糖类相关抗原(CA199)205.7 U/mL(参考值0～19 U/mL)和铁蛋白(FERRITIN)475 ng/mL(参考值4～341.2 ng/mL)均升高，其余四项均正常，包括癌胚抗原(CEA)2.51 ng/mL(参考值0～4 ng/mL)，甲胎蛋白(AFP)1.71 IU/mL(参考值0～5.5 IU/mL)，总前列腺特异性抗原(PSA)0.75 ng/mL(参考值0～3.2 ng/mL)，游离前列腺特异抗原 (FPSA)0.12 ng/mL(参考值0～3 ng/mL)。⑤胸部正位片：未见明显异常。⑥肝胆胰脾彩超：轻度脂肪肝，肝内可见大小0.5 cm×0.4 cm的强回声团，肝内钙化灶。胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常。⑦双肾、输尿管、前列腺及膀胱彩超：双肾大小形态正常，皮质厚度及回声正常，皮髓质回声分界清晰，实质于集合系统比例正常，集合系统无扩张。左肾可见集合系统分离最大1.5 cm(图1白色小箭头)。左肾内可见约0.4 cm×0.3 cm可疑略强回声团(图1白色长箭头)。输尿管、前列腺及膀胱未见明显异常。

图1 患者左肾彩超影像

患者血CA199升高约为参考值的11倍，铁蛋白升高约为参考值的1.4倍，但无任何泌尿系统不适的症状和体征，体检结果肾功轻度异常，肾内可疑略强回声团，不排除肾结石或肾癌，建议患者上级医院进一步检查及治疗。随访结果：该患者于上级医院行双肾CT及左肾活检显示：肾透明细胞癌。

2 文献回顾

2.1 肾透明细胞癌 肾透明细胞癌是发病率最高也最为常见的一种原发性肾脏恶性肿瘤，主要由胞浆透明或嗜酸性的肿瘤细胞构成，肿瘤内有纤细的血管网。多发生于双侧肾脏，也可见单侧，肿瘤中常见囊腔、坏死、出血和钙化，影像学可显示钙化影[1]。

2.2 血清铁蛋白 血清铁蛋白是体内铁储存的主要形式，参与多种生理病理过程，血清铁蛋白升高与肿瘤有关。铁蛋白测定是诊断缺铁性贫血的重要指标，也是一种非特异性肿瘤标志物，缺乏特异性，阳性率也较低(20%～30%)。血清铁蛋白轻微偏高可见于原发性血色病、铁负荷过量、炎症或感染、肝功障碍等；明显升高可见于恶性疾病，甲状腺机能亢进、肝坏死、慢性肝病、胰腺癌等[2]。目前大量临床和流行病学研究发现体内铁蛋白储存量增高可能与罹患肝癌、肺癌、结肠、食管癌、胃肠道肿瘤和胰腺癌、乳腺癌有关，不过值得注意的是0.5%的健康体检者铁蛋白也有升高。铁蛋白阳性率最高的肿瘤类型为胰腺癌，铁蛋白伴随CA199阳性最常见于胰腺癌[3]。

2.3 CA199 CA199是一种糖类相关抗原，其与胰腺肿瘤，胃肠道肿瘤、胆管癌，卵巢癌、肺癌等多种肿瘤中表达升高[4]。正常的胰腺、胆管、胃、结肠以及唾液腺的上皮细胞均能合成血清CA199，因此非恶性疾病血清CA199也可升高，如胰腺炎、胆囊炎、糖尿病等[5]。许多报道认为联合两种以上标志物联合检测应用于临床，对肿瘤性疾病诊断和预后，复发的判断有重要意义和临床价值[6]。

3 结语

研究报道，在胰腺癌和胆管癌中CA199阳性率最高，其次为肝癌，再次是肠癌和胃癌。鲜有文章报道CA199在肾癌患者血清中明显升高。本病例分析中，患者血清CA199明显升高伴铁蛋白轻度升高，肾脏彩超显示可疑略轻回声团，经病理检查确诊为肾透明细胞癌。因此，血清CA199作为一种诊断恶性肿瘤及判断治疗效果的重要指标，在临床诊断及治疗上具有重要的意义，而多种肿瘤标志物联合检测将发挥其更大的临床价值。

[1]张涛，木拉提·热夏提，威力江·赛买提.肾癌血清肿瘤标志物的筛查研究[J].中外实验外科杂志，2014，9(31)：1992.

[2]Wild N，AndresH，RollingerW，etal.A combination of serum markers for the early detection of colorectal cancer[J].Clin Cancer Res，2010，16(24)：6111-6121.

[3]刘丽辉，曹履先.铁蛋白的临床应用[J].临床荟萃，2011，26(5)：437-441.

[4]马卿，张顺.肝胆胰恶性肿瘤病人血清CA199的测定及其意义[J].齐鲁医学杂志，2008，23(3)：217-218.

[5]齐国娟，矫秀红，王绍金，等.CA199在良性胆道疾病中的意义[J].黑龙江医药科学，2010，33(5)：109.

[6]关玲英，陈莉霞，胡预兵.CA199的临床意义[J].中国实用医药，2010，5(3)：146-147.

2016-03-28)

1005-619X(2016)07-0776-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.048

125105 沈阳军区兴城疗养院