噻托溴铵干粉吸入剂在中重度稳定期COPD中的应用效果

姜丹

噻托溴铵干粉吸入剂在中重度稳定期COPD中的应用效果

姜丹

目的 探讨噻托溴铵干粉吸入剂在中重度稳定期COPD中的应用效果。方法 选择大连市金州区中医医院2015-01—12收治的中重度稳定期COPD患者80例，按照随机数字表法分为观察组和对照组。对照组在常规治疗基础上给予吸氧，同时加用沙美特罗卡松粉，观察组在对照组治疗基础上加用噻托溴铵干粉胶囊1粒，吸入治疗。观察两组患者肺功能相关指标及血气分析相关指标的改善情况。结果 两组患者治疗前各项肺功能指标差异无统计学意义，治疗后，各项指标均有所改善，但观察组改善效果明显优于对照组，组间比较，P＜0.05。两组患者治疗前p(O2)、P(CO2)相关指标差异无统计学意义，治疗后，观察组改善效果明显优于对照组，组间比较，P＜0.05。结论 COPD患者在应用沙美特罗卡松粉的基础上加用噻托溴铵，两种药物起到协同增效作用，能有效改善患者肺功能，安全可行，效果满意。

噻托溴铵；慢性阻塞性肺疾病；沙美特罗

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonarydisease，COPD)是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿，是临床常见病、多发病，病死率高，全球范围内每年病死人数约100万[1]。COPD严重影响患者的劳动能力和生活质量[2]，目前针对该病的治疗以吸入剂治疗为主，本研究采用噻托溴铵干粉吸入剂治疗中重度稳定期COPD，患者呼吸困难症状、通气功能和肺容积改善明显，生活质量显著提高，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015-01—12收治的中重度稳定期COPD患者80例，均符合中华医学会呼吸病分会2007年制定的COPD诊治指南中的相关标准[3]。按照随机数字表法分为观察组和对照组。观察组40例，男22例，女18例，年龄45～76岁，平均(53.6±3.3)岁，病程10～22年，平均(15.6±2.5)年；对照组40例，男26例，女14例，年龄42～71岁，平均(51.9±3.8)岁，病程15～20年，平均(17.8±1.9)年；所有患者严重程度分级为2～3级，均出现不同程度的咳嗽、咳痰、肺部湿音等，两组一般资料差异无统计学意义，具有可比性，P＞0.05。

1.2 排除标准 支气管哮喘患者；气胸患者；肺癌、肺结核患者；合并心、肝、肾功能不全者；肌肉骨骼系统疾病者；过敏体质者。

1.3 方法 所有患者均给予COPD常规治疗，包括止咳、平喘、抗感染等。

1.3.1 对照组 对照组在常规治疗基础上给予吸氧，同时加用沙美特罗卡松粉，50 mg/次，吸入给药，2次/d，治疗3个月。

1.3.2 观察组 观察组在对照组治疗基础上加用噻托溴铵干粉胶囊1粒(18 μg)，放入特殊给药装置中，刺破吸入，1次/d，治疗3个月。

1.4 检测仪器 肺功能检测均使用CHEST HI-801肺功能仪(日本)完成。

1.5 统计学处理 本文所得数据统一录入SPSS 20.00软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能相关指标对比(表1) 两组患者治疗前FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV%预计值等各项肺功能指标差异无统计学意义，治疗3个月后，两组上述各项指标均有所改善，但观察组改善效果明显优于对照组，组间比较，P＜0.05。

表1 两组患者治疗前后肺功能相关指标对比(±s)

表1 两组患者治疗前后肺功能相关指标对比(±s)

组别 FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%) FEV%预计值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 1.42±0.05 2.05±0.20 2.45±0.15 3.26±0.27 46.77±4.89 62.21±6.85 55.58±5.01 68.79±5.26对照组 1.43±0.03 1.76±0.05 2.44±0.02 2.98±0.22 46.72±4.90 51.05±4.58 55.37±4.89 60.50±4.36P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组血气分析指标比较(表2) 两组患者治疗前p(O2)、P(CO2)相关指标差异无统计学意义，治疗3个月后，两组上述指标均有改善，但观察组改善效果明显优于对照组，组间比较，P＜0.05。

2.3 不良反应 两组患者均顺利完成治疗，未发生明显口干、排尿困难、声嘶、心悸等不良反应。

表2 两组治疗前后p(O2)、P(CO2)相关指标比较(±s)

表2 两组治疗前后p(O2)、P(CO2)相关指标比较(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa

组别 例数 p(O2)(mmHg) P(CO2)(mmHg)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 55.99±3.58 73.16±3.18 65.57±3.23 46.99±2.62对照组 40 55.95±3.26 67.22±3.57 65.36±3.18 58.13±2.77P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

COPD发病率、致残率、死亡率均较高，40岁以上人群的发病率较高，其发病机制目前尚不完全清楚，目前认为阻塞性肺气肿与慢性支气管肺炎发生相关因素均有可能引起该病[4]，由迷走神经介导的黏膜高泌所导致的支气管痉挛和由胆碱能机制诱发的支气管平滑肌张力增加所导致的支气管痉挛是COPD气流阻塞的不利因素。COPD无法根治，且进一步发展会导致呼吸衰竭和肺心病等慢性疾病。因此，应引起足够的重视，临床上治疗COPD主要采用抗胆碱药物、糖皮质激素、茶碱类药物和支气管扩张治疗，目的在于扩张支气管，降低局部炎症反应以缓解症状，改善气体交换。

沙美特罗是长效β2受体激动剂类药物，其主要作用是松弛气道平滑肌，对支气管产生持久的舒张作用，持续时间长达12 h，有效降低气道高反应性，对气道高反应性的炎症介质的释放具有良好的抑制作用，临床多用于长期哮喘及预防可逆性气道阻塞。噻托溴铵为新型特异选择性抗胆碱能药物，对M受体具有一定阻断功效，属于特异性M3胆碱能受体的一种拮抗剂，具有毒蕈碱受体亚型M1～M5类似的亲和力，通过对平滑肌M3受体的抑制，产生较强的支气管扩张作用，使气道分泌物大大降低，减轻交感神经的兴奋性，抑制上皮细胞释放5-羟24烯酸及肺泡巨噬细胞释放中性粒细胞[5]，起到抗纤维细胞及炎性细胞的作用。本研究中，两组患者治疗前FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV%预计值等各项肺功能指标差异无统计学意义，治疗3个月后，两组上述各项指标均有所改善，但观察组改善效果明显优于对照组，组间比较，P＜0.05。两组患者治疗前p(O2)、P(CO2)相关指标差异无统计学意义，治疗3个月后，两组上述指标均有改善，但观察组改善效果明显优于对照组，组间比较，P＜0.05。这说明针对COPD患者在应用沙美特罗卡松粉的基础上加用噻托溴铵，两种药物发挥协同作用，可有效提高COPD患者肺功能，改善患者呼吸功能，减缓病情化，可达到更好的治疗效果。

综上所述，针对COPD患者在应用沙美特罗卡松粉的基础上加用噻托溴铵，两种药物作用机制不同，联用可以从各个环节抑制慢性炎症，起到协同增效作用，安全可行，效果较满意。

[1]柳涛，蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略(2011年修订版)介绍[J].中国呼吸与危重监护杂志，2012，11(1)：1-12.

[2]侯小华，张秀华，曹书华.噻托溴铵联合舒利迭对老年中重度COPD患者临床症状积分及肺功能的影响[J].中国老年学杂志，2012，32(7)：2503-1504.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中国医学前沿杂志，2014，6(2)：67-69.

[4]赵将勇，李振，郭拥军.噻托溴铵治疗中重度稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效分析[J].中国医药指南，2015，13(18)：86-87.

[5]李志刚.噻托溴铵和舒利迭联用对中、重度COPD患者肺功能的影响[J].天津医药，2011，39(3)：199-201.

2016-03-02)

1005-619X(2016)07-0748-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.034

116100 大连市金州区中医医院