1%地蒽酚软膏结合复元活血汤治疗慢性斑块状银屑病40例临床疗效观察

杨道秋

1%地蒽酚软膏结合复元活血汤治疗慢性斑块状银屑病40例临床疗效观察

杨道秋

目的 探讨1%浓度地蒽酚软膏结合复元活血汤治疗慢性斑块状银屑病的疗效。方法 将80例慢性斑块状银屑病患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组，各40例。治疗组采用1%浓度地蒽酚软膏结合复元活血汤的中西医结合的治疗方案。对照组单纯予以地蒽酚软膏治疗。结果 治疗组总有效率82.5%，对照组总有效率60.0%，治疗组优于对照组，差异有统计学意义(χ2＝6.337，P＜0.05)。治疗组复发率19.2%，对照组复发率73.3%，治疗组明显低于对照组，差异有高度统计学意义(χ2＝9.637，P＜0.01)。两组PASI评分均较治疗前改善明显 (P＜0.01)，且治疗后治疗组PASI评分明显优于对照组(t＝22.389，P＜0.01)。结论 1%浓度地蒽酚软膏结合复元活血汤治疗慢性斑块状银屑病可有效提高治疗效果，降低复发率。

地蒽酚软膏；复元活血汤；银屑病

寻常型银屑病是最为常见的一种银屑病类型，随着疾病的发展，如果寻常型银屑病的皮损扩大，呈现出斑块状，即称为斑块状银屑病，目前临床上针对慢性斑块状银屑病的治疗存在不足，虽然治疗的方法多种多样，但均不能达到满意的治疗效果，复发率居高不下，尤其是单纯的西药治疗，虽然在较短的时间内可改善症状，但是缓解期短，易反弹[1]。我院采用1%地蒽酚软膏结合复元活血汤治疗慢性斑块状银屑病40例，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院2013-01—2015-01收治的慢性斑块状银屑病患者80例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，各40例。治疗组男22例，女18例；年龄15～69岁，平均(40.13±5.76)岁；病程1周～21年，平均(10.26±3.51)年。对照组40例，男26例，女14例；年龄20～72岁，平均 (39.70±5.58)岁；病程5 d～30年，平均(11.18±3.56)年。两组一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 排除标准 排除标准：①对治疗药物过敏患者。②有严重感染和免疫性疾病的患者。③妊娠或哺乳期妇女。④未能按规定治疗方法坚持用药及定期复诊者。

1.3 诊断标准

1.3.1 西医诊断标准 依据《临床皮肤病学》中有关寻常型银屑病的相关标准。①起病缓慢，复发率高，患病程度有明显的冬重夏轻的特征。②发病部位多在头皮、四肢伸侧以及肘关节面多见。③患者可同时出现指甲凹陷或甲板增厚、光泽消失等指甲病变。④组织病理学检查显示表皮角化过度、角化不全，角层内有中性多形核白细胞堆积，棘层增厚，表皮突呈规则性向下延伸，真皮乳头水肿呈棒状，乳头内血管扩张，血管周围有炎性细胞浸润。

1.3.2 中医诊断标准 依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》血瘀型诊断标准[2]。①主证：皮损暗红，皮损肥厚浸润，经久不退。②次证：肌肤甲错、面色黧黑或唇甲青紫；女性月经色暗，或夹有血块；舌质紫暗或有瘀点、瘀斑；脉涩或细缓。符合主证三项和任意一项次证即可确定。

1.4 方法 对照组：给予1%地蒽酚软膏，1次/晚，7 d为1个疗程，根据皮损情况，连续用药2～3个疗程。

治疗组：在对照组西药治疗基础上给予复元活血汤：大黄30 g，柴胡15 g，桃仁15 g，当归9 g，瓜蒌根9 g，红花6 g，穿山甲6 g，甘草6 g，水煎至200 mL，1剂/d，每天两次早晚分服。两周复诊1次，治疗12周。

两组治疗期间忌生冷、辛辣饮食，戒烟酒，保持心情舒畅。

1.5 判定标准 痊愈：皮损明显改善，消退95%及以上；显效：皮损消退70%～94%；好转：皮损消退30%～69%；无效：皮损消退≤29%，或无明显改变及症状加重。对所有患者随访1年，观察复发情况。复发率＝复发例数/(痊愈例数＋显效例数)×100%。

银屑病皮损面积和严重程度指数(PASI)：0～6分，无皮损为0分，皮损面积＜10%为1分，皮损面积10%～29%为2分，皮损面积30%～49%为3分，皮损面积50%～69%为4分，70%～89%为5分，皮损面积90%～100%为6分。

1.6 统计学处理 采用SPSS 20.00统计软件，计数资料比较用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效及复发率比较 (表1) 治疗组总有效率82.5%，对照组总有效率60.0%，治疗组优于对照组，比较差异有统计学意义(χ2＝6.337，P＜0.05)。治疗组复发率19.2%，对照组复发率73.3%，治疗组明显低于对照组，比较差异有高度统计学意义(χ2＝9.637，P＜0.01)。

2.2 两组患者治疗前后PASI评分比较(表2) 两组PASI评分均较治疗前明显改善，P＜0.01，且治疗后治疗组PASI评分明显优于对照组(t＝22.389，P＜0.01)。

表1 两组疗效比较(n)

表2 两组治疗前后PASI评分比较(±s)

表2 两组治疗前后PASI评分比较(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.01

组别 例数 治疗前 治疗后 t P治疗组 40 4.06±0.16 1.99±0.12* 17.981 ＜0.01对照组 40 4.02±0.09 3.01±0.15 17.267 ＜0.01

3 讨论

慢性斑块状银屑病是一种复发率较高的慢性炎症性系统性疾病，以鳞屑和红斑为特点，发病机制包括遗传、免疫因素等。该病病程漫长，症状严重，病情迁延不愈，且难以速愈，往往可能伴随患者终生，给患者的身心健康造成严重影响。

1%地蒽酚软膏是治疗银屑病较为理想的外用药物之一，研究表明[5]，地蒽酚可以很好的调节皮损部位Bcl-2，Bcl-x，Bax，Fax和Fax配体的表达，对皮损的角质形成细胞有很好的抑制作用。但由于传统的地蒽酚为软膏状，对皮肤会产生一定的刺激与染色作用，因此，本研究中使用浓度为1%的地蒽酚软膏，以避免色素沉着、红斑、皲裂、瘙痒、鳞屑等不良反应和染色的发生。

复元活血汤方中柴胡具有疏肝行气，肝气条达，脾胃健运的功效，大黄行气荡涤瘀血，气行则血活，与柴胡相配，一升一降，升降得当[6]，当归、桃仁、红花具有养血、活血的功效，穿山甲行气活血止痛，通经络，瓜蒌根可清热、消肿、止痛，甘草调和诸药。诸药合用，共奏活血化瘀、抗血栓形成及改善微循环作用。本研究中，治疗组总有效率82.5%，对照组总有效率60.0%，且治疗组复发率19.2%，对照组复发率73.3%，治疗组在总有效率和复发率方面均明显优于对照组。可见，采用1%地蒽酚软膏结合复元活血汤治疗慢性斑块状银屑病可以提高疗效，而且可以改善单纯西医治疗易复发的问题，治疗效果满意。

[1]丁晓岚，王婷琳，沈佚葳，等.中国六省市银屑病流行病学调查[J].中国皮肤性病学杂志，2010，24(7)：598-601.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：102-104.

[3]李东海，李勇，查旭山，等.从瘀热互结探讨银屑病的证治[J].辽宁中医药大学学报，2010，12(3)：73-74.

[4]万静.中西医结合治疗银屑病[J].吉林医学，2010(6)：763-764.

[5]李洪武.地蒽酚蜡棒短程接触疗法联合窄谱中波紫外线治疗寻常型斑块状银屑病[J].实用皮肤病学杂志，2010(4)：209-211.

[6]林国书，王红艳，骆娣凤，等.中药药浴联合窄谱UVB治疗寻常型银屑病[J].安徽医科大学学报，2010，45(3)：404-406.

2015-09-06)

1005-619X(2016)03-0304-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.038

264002 山东烟台第107医院皮肤科