降钙素原、前清蛋白和白细胞检测在儿童感染性疾病中的应用

杜佳菊

降钙素原、前清蛋白和白细胞检测在儿童感染性疾病中的应用

杜佳菊

目的 探讨末梢血降钙素原(PCT)、前清蛋白(PA)和白细胞(WBC)联合检测在儿童感染性疾病中的临床价值。方法 将420例感染性疾病患儿依据病情分为细菌感染组(220例)和病毒感染组(200例)，另选200例健康儿童作为对照组。检测各组血清的PCT、PA和WBC水平，分析其变化与疾病的关系。结果 细菌感染组PCT、PA和WBC分别为(4.28±1.10)ng/mL、(96.12±12.01)mg/L、(17.42±4.63)×109/L，病毒感染组PCT、PA和WBC分别为(0.35±0.14)ng/mL、(167.31±22.52)mg/L、(7.01±3.10)×109/L，健康对照组PCT、PA和WBC分别为(0.30±0.11)ng/mL、(169.54±26.13)mg/L、(7.82±1.63)×109/L，与病毒感染组和健康对照组比较，细菌感染组PCT和WBC明显增高，PA明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)；病毒感染组的PCT、PA和WBC水平与正常对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；PCT检测阳性率为84.09%，PA检测阳性率为74.55%，WBC检测阳性率为67.73%，三者联合检测阳性率为94.55%，与PA和WBC相比，PCT检测阳性率有很明显的差异，差异具有统计学意义(P＜0.05)；相比于各指标单独检测，联合检测阳性率更高(P＜0.05)。结论 小儿急性感染时，PCT、PA和WBC的检测有助于疾病早期鉴别诊断，对于细菌感染和病毒感染的鉴别诊断有重要价值。

儿童；感染性疾病；PCT；PA；WBC

感染是由细菌、病毒等外源性病原微生物或内源性条件致病菌侵入机体后生长繁殖并释放毒性物质从而引起细胞因子、炎性介质释放增多，通过检测某些介质相关物质可以判断感染性质。儿童感染是内儿科常见病和多发病，由于症状不明显，临床表现缺乏特异性，给临床诊疗带来一定困难[1-3]。本文作者对急性感染儿童行血降钙素原(PCT)、前清蛋白(PA)和白细胞(WBC)同时检测以期评价PCT、PA和WBC联合检测在儿童急性感染疾病诊断中的临床价值。

1 资料和方法

1.1 研究对象 2014-01—09在抚顺矿务局总医院就诊及住院的420例感染性疾病患儿，包括败血症、呼吸道感染、肠道感染及中枢神经系统感染等患儿。以血常规、血清学检测和微生物分离培养作为细菌感染或病毒感染的依据，并排除转氨酶高的病例。细菌感染组220例，其中男122例，女98例；年龄0.5～11岁，平均年龄(5.17±2.90)岁。病毒感染组200例，其中男97例，女103例；年龄0.6～12岁，平均年龄(5.00±2.61)岁。对照组为同时间段内前来本院体检的健康儿童200例，其中男96例，女104例；年龄0.8～11岁，平均年龄(5.62±3.10)岁，临床症状和实验室检查均证实无感染。各组在年龄和性别上差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有研究对象均在清晨空腹抽取检测所需的静脉血各2 mL，2 h内分离血清，剔除溶血标本。采用免疫色谱检测法测PCT，采用透射比浊法进行PA测定，应用日立7600series全自动生化分析仪器进行检测，WBC计数采用流式细胞计数法。严格按照厂家提供的说明书操作，同时做好室内质量控制，确保结果的准确性。阳性判断：PCT≥0.5 ng/mL，PA≤170 mg/L，WBC≥10×109/L。

1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组PCT、PA和WBC测定结果 与病毒感染组和健康对照组比较，细菌感染组PCT和WBC明显增高，PA明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)；病毒感染组的PCT、PA和WBC水平与正常对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05，表1)。

表1 三组PCT、PA和WBC测定结果(±s)

表1 三组PCT、PA和WBC测定结果(±s)

注：与细菌感染组比较，*P＜0.05

组别 n PCT(ng/mL) PA(mg/L) WBC(×109/L)细菌感染组 220 4.28±1.10 96.12±12.01 17.42±4.63病毒感染组 200 0.35±0.14*167.31±22.52* 7.01±3.10*健康对照组 200 0.30±0.11*169.54±26.13* 7.82±1.63*

2.2 细菌感染组中PCT、PA和WBC阳性情况 与PA和WBC相比，PCT检测阳性率有很明显的差异，具有统计学意义(P＜0.05)；相比于各指标单独检测，联合检测阳性率更高(P＜0.05，表2)。

表2 细菌感染组中PCT、PA和WBC阳性情况

3 讨论

PCT是降钙素的前肽物，是一种糖蛋白。在正常人体内仅有甲状腺细胞少量表达，在细菌感染时，经细胞因子和内毒素诱导后即可大量释放，导致明显升高；在非细菌感染时则不升高或者轻微升高。已有资料显示，其检查结果对抗生素的使用具有很好的指导意义[4]。本组资料中，与病毒感染组和健康对照组比较，细菌感染组PCT明显增高，说明在全身性细菌感染患者，血清PCT水平迅速升高，而在病毒感染患者中，PCT水平维持在正常范围，或仅有轻度增加。

PA由肝细胞合成，是典型的急性时相蛋白。当机体发生细菌感染时可迅速降低，当感染逐渐恢复时，血清PA水平也随之升高而接近正常水平[5]。本研究结果与李永红[6]研究相近。WBC在机体防御病原微生物的侵袭时起着重要的作用，一般说来，细菌感染时WBC升高，非细菌感染时WBC正常或降低，因而WBC分类计数是作为细菌感染经典常规的判断指标，但其易受情绪、运动、个体差异等的影响，不能为临床提供完全有效的信息[7]。本文结果显示，细菌感染组PCT和WBC明显增高，PA明显降低，且相比于各指标单独检测，联合检测阳性率更高(P＜0.05)，说明血清PCT、PA和WBC联合检测对患儿细菌性感染可作出早期诊断和鉴别诊断，同时通过监测血清PCT、PA和WBC变化可了解患者细菌感染的严重程度，对治疗药物的选择及预后判断具有重要意义。

[1]杨晓梅，张洪霞，于华凤.血清降钙素原和C-反应蛋白测定在儿童细菌感染性疾病中的意义[J].职业与健康，2009，25(10)：1037-1038.

[2]甄拴平，李莉萍，王华，等.血清PCT与IL-6在儿童感染性疾病诊断中的意义[J].放射免疫学杂志，2013，26(4)：484-486.

[3]陈兰刚，邓耀明.PCT、PA和WBC检测在儿童感染性疾病中的应用[J].国际检验医学杂志，2015，36(1)：35-36.[4]唐红，陈旭浓，付玉华.血清降钙素原测定在儿童感染性疾病中的应用[J].医学综述，2014，20(24)：4541-4542.

[5]黄平，张振洪，龙喜雄.PCT、CRP、WBC联合检测对儿童早期细菌感染的诊断价值[J].贵阳医学院学报，2013，38(6)：635-637.

[6]李永红.血清C-反应蛋白(CRP)和前白蛋白(PA)变化在新生儿感染性疾病的应用价值[J].实用临床医药杂志，2014，18(13)：63-65.

[7]沈小健，杨淑雅.前白蛋白、C-反应蛋白及白细胞检测在诊断小儿哮喘合并感染中的应用分析[J].中国医学创新，2011，8(21)：60-61.

Objective To observe the clinical value of joint detection of peripheral blood procalcitonin(PCT)，pre-albumin(PA)and white blood cell count(WBC)in children with infectious diseases.Methods 420 children with infectious diseases were selected and divided into the bacterial infection group(220 cases)and the viral infection group(200 cases)according to their illness state.Another 200 healthy children were taken as the control group.The PCT，PA and WBC levels in each group were detected，and the relation between their changes and the disease was analyzed.Results The level of PCT，PA and WBC in the bacterial infection group was(4.28±1.10)ng/mL，(96.12±12.01)mg/L，and(17.42±4.63)×109/L；the level of PCT，PA and WBC in the viral infection group was(0.35±0.14)ng/mL，(167.31±22.52)mg/L，and(7.01±3.10)×109/L；the level of PCT，PA and WBC in the control group was(0.30±0.11)ng/mL，(169.54±26.13)mg/L，and(7.82±1.63)×109/L.The level of PCT and WBC in the bacterial infection group was higher than that in the viral infection group and the control group，while the level of PA was lower，with differences of statistical significance(P＜0.05).Compared with the control group，the level of PCT，PA and WBC in the viral infection group had no difference of statistical significance(P＞0.05).The positive rates of PCT，PA，and WBC and combined detection of these indicators were respectively 84.09%，74.55%，67.73%and 94.55%.Compared with PA and WBC，the positive rate of PCT showed obvious difference of statistical significance(P＜0.05).The combined detection of these indicators had a significantly higher positive rate than the detection of each indicator alone(P＜0.05).Conclusion The detection of PCT，PA and WBC can be used as the indexes for early diagnosing acute infectious diseases in children，which shows important value in differential diagnosis of bacterial infection and viral infection.

Children；Infectious diseases；PCT；PA；WBC

2015-06-04)

1005-619X(2016)03-0297-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.034

113008 抚顺矿务局总医院检验科