康复教育干预配合高压氧治疗神经性耳鸣疗效观察

严付红 吴立红 赵增趁

康复教育干预配合高压氧治疗神经性耳鸣疗效观察

严付红 吴立红 赵增趁

目的 探讨康复教育干预配合高压氧治疗对神经性耳鸣的临床疗效。方法 将82例患者随机分成观察组和对照组，观察组予康复教育、康复干预配合高压氧治疗，对照组予康复教育配合高压氧治疗；于治疗前、后分别采用汉密顿焦虑量表(HAMA)、抑郁量表(HAMD)和耳鸣残疾评估量表(THI)来评估两组患者焦虑、抑郁及耳鸣程度，并对总体疗效进行判断。结果 对照组总有效率65.9%，观察组总有效率87.8%，经统计学处理两组疗效差异有统计学意义(P＜0.05)；两组经治疗后HAMA、HAMD、THI评分值较治疗前明显减少(P＜0.05)，且观察组优于对照组(P＜0.05)。结论 康复教育干预配合高压氧可以改善耳鸣症状，减轻患者心理问题，提高患者的生活质量。

康复教育；康复干预；耳鸣残疾评估表；焦虑；抑郁

耳鸣(tinnitus)是指在没有外源性声或电刺激情况下，人耳主观感受到的声音，其虽不是一种独立疾病，而一些特殊的声音如蝉鸣、哨音、汽笛声等使人心烦意乱、坐卧不安，严重者可影响正常的生活和工作[1-2]。为能有效改善耳鸣患者临床症状，减轻痛苦，我们采用规范化康复教育干预，同时配合高压氧治疗，取得较为满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象 选取2014-01—2015-04我院和湖州市中医院康复医学科诊治的神经性耳鸣患者82例。所有患者均被告知并签署知情同意书。采用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组。两组患者性别、年龄、病程等一般资料经统计学分析，差异均无统计学意义，具有可比性(P＞0.05，表1)。

表1 两组神经性耳鸣患者临床一般资料(n，±s)

表1 两组神经性耳鸣患者临床一般资料(n，±s)

组别 例数 性别 平均年龄 平均病程男 女 (岁) (年)观察组 41 15 26 49±3.75 0.9±0.15对照组 41 17 24 48±4.23 0.9±0.23

1.2 纳入标准 所有患者均经耳鼻喉科检查，符合《耳鼻咽喉科治疗学》[3]中神经性耳鸣诊断标准；签署知情同意书；本研究经南京军区杭州疗养院伦理委员会批准。

1.3 排除标准 既往有认知功能障碍者；因肿瘤、外伤及全身性疾病所致耳鸣者；精神病患者；妊娠期妇女；重要脏器功能严重减退或衰竭者。

1.4 治疗方法 康复教育：①疾病知识教育。详细解答患者提出的问题，向患者讲解听觉生理和耳鸣产生机制及可能原因。耳鸣虽有可能无法消除，但并不危险，可学会与之共存，提高生活质量。②健康知识教育。告知患者平时要尽量避免吵闹的环境，如应避免鞭炮、打炮等爆震及长期接触强噪声，但也不用刻意寻求安静，可主动创造有声音的环境，如接触自然界的声音，或收听喜爱的音乐节目等。③治疗目标教育。向患者说明经过积极的康复治疗可几乎意识不到耳鸣的存在，或即使意识到耳鸣，也可降低其对生活的影响，不会被它困扰。如效果欠佳者可鼓励患者佩戴助听器，改善听力，降低对耳鸣的关注，从而改善患者生活质量。

康复干预：①放松训练。环境尽量安静，患者仰卧位，集中注意力，先从头皮、额部、面部肌肉开始放松，逐渐放松上下肢、胸腹乃至全身的肌肉。同时想象自己躺在大草原上，注视着一望无际的天空，微风徐徐，轻松、快乐地感受着大自然的气息。2次/d，30 min/次，时间以晨起和睡前1 h为最佳，1个月为1个疗程。②转移注意力。患者一旦想到耳鸣，教育其立即把注意力转移到其他事情上，如听音乐、看电视、读书、看报等分散对耳鸣的注意力，久而久之，可形成习惯。③耳鸣遮蔽。播放像海浪声，鸟叫声等自然声的背景音乐，音量以与耳鸣声相当或稍低于耳鸣声为准，2次/d，30 min/次，1个月为1个疗程。④转变认知。指导患者认识导致压力的消极想法并将其变为积极的想法。例如，转变耳鸣患者“我有耳鸣，睡不好觉吃不下饭了”为“我虽有耳鸣，有时睡不着觉，但并不影响我吃饭”的想法等。

高压氧治疗：治疗压力为0.1 MPa，舱内氧浓度为20%～23%，1次/d，1 h/次，共治疗30 d。

观察组采用康复教育、康复干预和高压氧治疗，对照组采用康复教育和高压氧治疗。

1.5 评价方法 于康复治疗前和治疗1个月后分别采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)和耳鸣残疾评估量表(Tinnitus Handicap Inventory，THI)评定两组患者的焦虑症状、抑郁症状和耳鸣对患者的影响作出综合评定。各单位均由一名康复医师于双盲状态下进行以上评测。

1.6 疗效标准 参照《耳鼻咽喉科治疗学》疗效标准[3]，痊愈：耳鸣消失，情绪、睡眠和工作等不受任何影响，半年内无复发；显效：耳鸣明显好转，不影响生活、工作；有效：耳鸣有所减轻，仍影响生活和工作；无效：耳鸣改善不明显，甚至加重，仍严重影响情绪、睡眠和工作。

1.7 统计学处理 所有数据采用SPSS 17.0软件包进行统计学处理分析，数据以(±s)表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 经过1个疗程治疗，两组治疗临床有效率分别为87.8%和65.9%(χ2＝4.38，P＜0.05)，观察组均优于对照组(表2)。

表2 两组患者总疗程结束后效果比较(n)

2.2 治疗前后HAMA、HAMD、THI评分值比较与治疗前比较，两组治疗后HAMA、HAMD、THI评分值均有明显降低(P＜0.05)；与对照组比较，观察组治疗后HAMA、HAMD、THI评分值均较低(P＜0.05，表3)。

表3 两组治疗前后HAMA、HAMD、THI评分比较(分，±s)

表3 两组治疗前后HAMA、HAMD、THI评分比较(分，±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 例数 HAMA HAMD THI观察组 治疗前 41 22.90±3.56 22.59±2.23 56.78±20.16治疗后 14.56±2.25*# 13.34±2.27*# 39.98±19.36*#对照组 治疗前 41 22.37±2.95 22.12±2.17 59.54±18.41治疗后 16.32±3.19* 17.34±2.39* 50.20±17.94*

3 讨论

神经性耳鸣又称感音神经性耳鸣，属临床常见病、多发病，据统计，人群中约10%～30%的个体有过耳鸣的感觉，其中3%～4%的患者因此求医，60岁以上老人耳鸣患者率高达24.2%[4]。

患者多因持续感觉耳内有蝉鸣声、嘶嘶声、嗡嗡声等单调或混杂的响声，甚者常伴有不同程度的失眠、烦躁、焦虑不安、忧郁等症状，而严重影响生活质量[5]。本研究临床评估发现两组患者的HAMA、HAMD、THI评分值均相对较高，经治疗后发现两组患者HAMA、HAMD、THI评分值均明显降低(P＜0.05)，且采用康复教育、康复干预和高压氧治疗组效果相对较佳(P＜0.05)。分析原因，可能通过康复教育、康复干预能使患者正确认识耳鸣产生的原因，了解疾病的预防知识，积极主动配合治疗和客观对待预后，从而消除了自我心理压力，增强患者治病信心，减轻了心理因素对躯体症状的影响，有效提高了耳鸣症状的改善。

神经性耳鸣发病机制主要与内耳微循环障碍、内耳缺血、缺氧及神经传导通路病变有关[6]。高压氧治疗是在超过一个大气压的环境中呼吸纯氧气的治疗方式，可迅速提高人体动脉血氧分压，增加血氧含量及内耳淋巴液氧分压，改善内耳循环，加速细胞代谢、促进纠正缺氧性损害的螺旋器和听神经功能的修复[7-8]。本研究结果显示，康复教育、康复干预配合高压氧治疗能有效减轻患者耳鸣症状，改善情绪，降低对工作和生活的影响程度方面(P＜0.05)。

综上所述，康复教育干预配合高压氧能有效改善神经性耳鸣症状，减轻患者心理问题，提高患者的生活质量。本研究样本数量偏少，有待于在今后的研究中进一步扩大样本数量进行探讨。

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2015-11-10)

1005-619X(2016)03-0266-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.019

310007 南京军区杭州疗养院全军创伤康复中心(严付红，吴立红)；313000 湖州市中医院康复科(赵增趁)

吴立红