超大核白内障应用改良梯形切口术的临床研究

顾志敏 周利晓 齐 若



超大核白内障应用改良梯形切口术的临床研究

顾志敏 周利晓 齐 若

【摘要】目的 研究超大核白内障应用改良梯形切口术的临床疗效。方法 对照组患者给予常规切口白内障摘除术，研究组患者给予改良梯形切口白内障摘除术。术后3 d对比两组患者不同视力范围比率分布，同时观察两组术后并发症。结果 两组术后视力低于0．1、视力0．1～0．3及视力高于0．3患者比率差异无统计学意义（P＞0．05）。研究组术后并发症发生率为20．37%，低于对照组的46．30%（P＜0．05）。结论 超大核白内障应用改良梯形切口术能够在保障疗效的同时，降低术后并发症的发生率，改善患者预后。

【关键词】超大核白内障；改良梯形切口；非超声乳化

Objective To study the clinical effect of modified trapezoidal incision in the treatment of super large nuclear cataract． Methods Patients in the control group were given conventional incision cataract extraction，the study group were treated with modified trapezoidal incision cataract extraction． The rate of two groups of patients with different visual acuity were compared after the operation，and the postoperative complications of the two groups were observed and compared． Results There was no significant difference between the two groups in the postoperative visual acuity of less than 0．1，0．1 to 0．3 and visual acuity above 0．3（P＞0．05）． The incidence rate of postoperative complications in the study group was 20．37%，which was significantly lower than that of the control group 46．30%（P＜0．05）． Conclusion The modified trapezoidal incision in the treatment of super large nuclear cataract can reduce the incidence of complications and improve the prognosis of patients．

【Key words】Super large nuclear cataract，Modified trapezoidal incision，Non phacoemulsification

临床白内障最有效的干预方式即为手术治疗。常规软核白内障实施超声乳化手术或非超声乳化小切口手术其疗效均理想，但是若晶状体核过大过硬，无论是超声乳化还是常规小切口手术均具有手术难度，经常造成角膜受损，甚至导致后囊破裂［1］，酿成手术事故。为此，我院积极针对此类患者改良眼科术式，给予其改良梯形切口术进行治疗，以期在保障疗效同时减少术后并发症的发生，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为本院2013年7月～2015年12月确诊并收治的108例白内障患者。所有患者均系单眼发病。全部患者经由眼科专科检查确诊，其晶状体核硬度分级［2］为V级，即大又为硬核。所有患者合计男53例、女55例。年龄52～80岁，平均（74.6±6.3）岁。同时排除了合并其他眼部疾病、合并眼外伤、严重基础疾病、白内障手术禁忌证、实验药物过敏等不宜纳入研究的情况。将全部患者按随机数字表法分为研究组和对照组，每组54例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），所以有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 基础处理 术前给予常规眼科检查，计算人工晶状体度数并制作人工晶状体。术前2 d起常规行妥布霉素每日3次滴眼。术日充分实施泪道与结膜囊冲洗。进入手术室安置好后行托吡卡胺散瞳、常规行0.5%丙美卡因表面浸润麻醉。

1.2.2 研究组 观察组给予改良梯形切口非超声乳化白内障摘除术，将球结膜沿角膜缘剪开，切口长10 mm，再于角膜缘后2 mm 处实施直切口、长约6 mm，再将切口两端向上方45°延长2 mm，约为巩膜厚度50%。以板层刀开辟巩膜隧道并探入透明角膜内1.5 mm深处，此时即可形成内口大于外口的梯形隧道切口。而后实施前房穿刺并注入粘弹剂，再给予开罐式截囊。囊口长8 mm，撕囊完整者在2～12点方向合计6处作以囊膜放射状截开，使囊袋口扩大。而后实施水分离将晶状体核充分悬浮，而后进行晶状体核旋转，使其旋出并移至前房，而后在核下注入粘弹剂对后囊进行保护，在晶状体核下注水并兜入晶状体圈匙，此时即可对切口后缘进行按压以滑出晶状体核。而后妥善吸尽残余皮质，将粘弹剂注入囊袋，再植入人工晶状体。最后在球结膜出常规给予地塞米松2.5 mg注射，即可包扎术眼。

1.2.3 对照组 本组实施常规切口白内障摘除术。在角膜缘后2.5 mm 进行直切口，长8 mm，切口端不进行向上延长。切口深度为巩膜厚度50%，常规开辟巩膜隧道进入透明角膜内2 mm深，后续手术处理同研究组。

1.3 观察指标

术后3 d对比两组患者不同视力范围比率分布，同时观察两组术后并发症。

1.4 统计学方法

本次研究应用SPSS 20.0统计学软件实施数据处理，计量资料用（均数±标准差）表示，进行t检验，计数资料采取χ2检验P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后视力范围分布对比

两组术后视力低于0.1、视力0.1～0.3及视力高于0.3患者比率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组术后视力范围分布对比［n（%）］

2.2 两组术后并发症对比

研究组术后并发症发生率为20.37%，低于对照组的46.30%（＜0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症对比

3 讨论

虽然我国白内障发病率相对较高，给予及时的临床手术治疗可获得良好的预后。然而，诸多老年人由于其观念迂腐陈旧，或轻身重财、百般拖延，导致病情一再延误，直至视力彻底丧失后才接受治疗。此类患者其晶状体多已彻底浑浊，晶状体核硬度极高且体积较大［3］。此类患者难以给予超声乳化治疗，而给予小切口非超声乳化白内障摘除术，传统术式操作难度大，极易造成一系列如角膜受损、后囊破裂、虹膜受损等［4］严重并发症，直接影响了术后疗效。因而，积极对此类患者实施术式改良势在必行。

本次研究采用改良梯形切口术与常规直切口术进行对比。采用直切口，前期手术操作便捷，但是切口中心过宽，将晶状体核娩出及实施人工晶体植入时会增加操作难度。同时，直切口密闭性差于改良梯形切口，因而术后直切口患者术后更容易造成更显著的散光，影响术后视力［5］。而梯形切口不会对角膜曲率造成显著的负面影响，且梯形切口两端与角膜缘距离更远、巩膜隧道更宽使切口黏着性及密闭性提升［6］，进而避免了术中虹膜脱出而造成虹膜损伤。在本次研究中，两组术后的视力疗效具有同样的效果但是研究组其术后并发症少于对照组，即说明改良梯形切口白内障摘除术具有术式优越性。

针对超大-超硬核白内障开展改良梯形小切口非超声乳化白内障摘除术联合后续的人工晶体植入术，我院经过悉心总结经验，认为以下几点需要注意：（1）切口的长度必须充裕，以保障大体积晶状体核能够从切口内妥善娩出，否则一旦切口过小，强行挤压拖拽硬核到体外，很有可能造成角膜内皮的严重损伤，甚至使角膜发生不可逆损毁。此外，若是切口过小，一旦在娩核过程中拉圈套器的力度过大，则导致虹膜损伤及后囊破裂的风险极高，最终酿成手术事故；（2）我院上百例手术经验证实，此类患者给予梯形切口的临床价值要高于直切口，切口在保持相同长度的前提下，梯形切口其中央部明显更窄，保障了手术操作时切口的密闭性；（3）超大核白内障患者为其施术时必须准备足够大的截囊口，不但要妥善实施完整而连续的撕囊，还要实施一个整周环绕的6方位前囊截开，保障从空间相对较小的囊袋内顺利脱出体积及硬度极为显著的晶体核。

综上所述，超大核白内障应用改良梯形切口术能够在保障疗效的同时，降低术后并发症的几率，改善患者预后。

参考文献

［1］ 丁霞，刘根凤． 小切口白内障囊外摘出联合人工晶状体植入术患者的观察与护理［J］． 中外医学研究，2011，9（27）：95-96．

［2］ 朱俊东，谢丽莲，陈文芳． 白内障超声乳化术的并发症及处理［J］．国际眼科杂志，2013，13（1）：88-91．

［3］ 何章彪，史守兴，叶珊珊． 超声乳化术联合人工晶体治疗白内障体会［J］．中外医学研究，2011，9（7）：18．

［4］ 陆丽萍，谢兰，洪宏． 表麻下改良式小切口非超声乳化术的临床观察［J］．中国医学创新，2011，8（11）：47-48．

［5］ 李青芬． 小切口非超声乳化白内障手术的疗效观察［J］． 河北医药，2011，33（14）：2190-2191．

［6］ 陈燕舞． 基层医院实施小切口非超声乳化白内障摘除术的临床体会［J］． 中国保健营养，2013，23（1）：119-120．

【中图分类号】R779．66

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）06-0010-03

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．008

作者单位：郑州大学第五附属医院眼科，河南 郑州 450052

Clinical Study on Modified Trapezoidal Incision in the Treatment of Super Large Nuclear Cataract

GU Zhimin ZHOU Lixiao QI Ruo Department of Ophthalmology，the Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou He'nan 450052，China

【Abstract】