回阳针法治疗椎动脉狭窄颈性眩晕瘀血阻络证55例分析

胡小军，余长江，李　俊，王　玉，訾　璐，王　珊，周晶冰，戴冀斌

(1.湖北省武汉市普仁医院康复中心　430081;2.武汉大学医学院　430000)



回阳针法治疗椎动脉狭窄颈性眩晕瘀血阻络证55例分析

胡小军1，余长江1，李俊1，王玉1，訾璐1，王珊1，周晶冰1，戴冀斌2

(1.湖北省武汉市普仁医院康复中心430081;2.武汉大学医学院430000)

[摘要]目的探讨回阳九针穴加减治疗椎动脉狭窄颈性眩晕(CV)瘀血阻络证的疗效,以及对血清一氧化氮(NO)和内皮源性超极化因子(EDHF)的影响。方法选取武汉市普仁医院收治CV患者共110例，参照数字表法随机分为对照组和治疗组各55例；对照组予香丹注射液静脉滴注，20 毫升/次，1次/天。治疗组在对照组基础上予回阳九针穴加减治疗，1次/天，6 天/周。疗程：均3周。比较两组左椎动脉(LVA)、右椎动脉(RVA)的口径和血流速度及颈性眩晕症状与功能评分；检测两组血清NO和EDHF水平。结果治疗组LVA和RVA平均口径和血流速度均明显高于对照组(P<0.05)；治疗组总有效率为98.18%高于对照组的81.82%(P<0.05)；治疗后1、2和3周，治疗组颈性眩晕症状与功能评分明显高于对照组(P<0.05)；治疗后2、3周，治疗组血清NO水平比治疗前均明显升高(P<0.05)，且高于对照组同期水平(P<0.05)；治疗后1、2周，治疗组血清EDHF水平比治疗前均明显升高(P<0.05)，且高于对照组同期水平(P<0.05)；与治疗2周比较，治疗后3周两组血清NO水平均明显升高，而EDHF明显降低(P<0.05)。结论在常规治疗基础上，回阳九针穴加减治疗椎动脉狭窄CV可提高疗效，促进症状和功能改善。

[关键词]一氧化氮；颈性眩晕；回阳九针穴；针刺；内皮源性超极化因子

调查显示，成年人椎动脉狭窄颈性眩晕(CV)的发病率高达10%[1]；在原发性颈部组织损伤，以及椎间关节病变引起的椎-基底动脉供血不足基础上，CV发作期患者可伴随呕吐、旋转，损害耳蜗、前庭等器官，如不及时治疗常易引起思维下降、头痛痴呆、脑出血，甚者出现休克、猝死。目前，该病的临床疗法较多，如药物治疗、穴位注射、理疗、针灸、按摩等，均取得一定治疗效果，但单一疗法均存在一定的局限性，因此整体疗效欠佳[2]。

研究发现，针刺联合药物治疗可明显提高其对CV的临床疗效[3]。回阳九针穴源于《针灸聚英》，由哑门、劳宫、三阴交、涌泉、太溪、中脘、环跳、足三里、合谷9穴组成；笔者在原方基础上去除哑门、中脘、环跳3穴，加入人中、百会、风池穴，采用平补平泻手法，从而发挥益气助阳、协调阴阳之功效。一氧化氮(NO)和内皮源性超极化因子(EDHF)均为内皮源性血管舒张因子(EDRF)，由内皮细胞分泌，具有调节血管平滑肌张力的作用，笔者观察该治疗方案对患者血清NO和EDHF水平的影响，以期为临床治疗提供更多研究依据。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年5月至2014年12月，在武汉市普仁医院康复中心就诊CV患者共110例，经中医辩证为瘀血阻络证；所有患者参照数字表法随机分为对照组和治疗组，每组各55例。其中治疗组男29例，女26例；年龄49～64岁，平均(55.23±5.87)岁；病程6个月至2年，平均(1.57±0.17)年；颈性眩晕症状与功能评分[4]15～18分，平均(17.02±1.85)分；对照组男30例，女25例；年龄48～65岁，平均(54.69±5.75)岁；病程5个月至2.5年，平均(1.51±0.18)年；颈性眩晕症状与功能评分15～17分，平均(17.13±1.96)分。椎动脉狭窄CV诊断标准[5]：(1)临床症状：发作性眩晕、头痛、呕吐、视觉障碍，旋颈试验阳性；(2)颈椎X线片提示颈椎骨质增生或椎间隙狭窄等；(3)颅内多普勒(TCD)检查显示椎基底动脉供血不足。瘀血阻络证诊断标准 参照《中医内科常见病诊疗指南西医疾病部分》[6]制订；证候：眩晕日久，头痛明显，失眠健忘，心悸怔忡，唇舌色暗，舌有瘀点或瘀斑，脉涩。纳入标准：(1)符合椎动脉狭窄CV诊断标准者，且中医辨证为瘀血阻络证者；(2)年龄45～65岁；(3)近期未采取针刺治疗者；(4)患者知情同意，并签署协议书。排除标准：(1)耳源性、脑血管病、肿瘤等非颈源性眩晕者；(2)伴有心、肝、肾及内分泌等系统严重疾病者；(3)对针刺治疗过敏者；(4)精神病者；(5)颈椎先天畸形、颈外伤致颈性眩晕；(6)同时参与其他临床试验者。两组在性别、年龄、病程及颈性眩晕症状与功能评分基线资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法对照组：香丹注射液(河南同源制药，国药准字号140719)治疗，20 毫升/次，1次/天，用5%葡萄糖注射液250 mL稀释后使用，静脉滴注。治疗组：在对照组用药基础上给予回阳九针穴加减治疗；取穴：百会、风池、合谷、劳宫、人中、三阴交、足三里、太溪、涌泉穴；针刺手法与角度同常规取穴，如足三里直刺1.0～2.0寸，太溪直刺0.5～1.0寸，三阴交直刺1.0～1.5寸，涌泉直刺0.5～1.0寸；得气后留针30 min，行提插捻转，平补平泻，每5 分钟行针1次；病侧和患侧交替取穴，1次/天，每周治疗6 d，休息1 d。所有患者均给予3周治疗。

1.2.2观察指标(1)两组左椎动脉(LVA)、右椎动脉(RVA)及其血流速度。于治疗前后分别行颅彩色超声多普勒超声检查。(2)两组颈性眩晕症状与功能评分比较。参照《颈性眩晕症状与功能评分法》[4]制订标准；评价指标包括眩晕(16分)、头痛(2分)、颈肩痛(4分)、心理及社会适应(4分)、日常生活及工作(4分)5个方面，满分30分，得分越高，提示病情越轻，分别于治疗前和治疗后1、2周进行检测。(3)两组血清NO水平测定。采取硝酸盐还原酶法于治疗前和治疗后1、2、3周测定，试剂盒由南京建成生物工程研究所提供；(4)两组血清EDHF水平测定。采用酶联免疫吸附测定(ELISA)于治疗前和治疗后1、2、3周测定，试剂盒由上海歌凡生物科技有限公司提供。

1.2.3疗效评判标准参照《中医病证诊断疗效标准》[7]制订标准；临床治愈：眩晕等临床症状完全消失，实验室检测结果显示均正常；显效：眩晕等临床症状基本消失，能够自己行走，实验室检测结果显示基本正常；好转：眩晕及伴随临床症状显著减轻，但不能独立行走；无效：眩晕灯临床症状轻微减轻甚或无任何变化。总有效率=临床治愈率+显效率+好转率。

2结果

2.1两组颈椎动脉平均血流速度和口径比较两组患者治疗后LVA和RVA的平均血流速度和口径比治疗前均显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，治疗组患者LVA和RVA的平均血流速度和口径均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组颈椎动脉平均血流速度和口径比较

组别平均血流速度(cm/s)LVARVA椎动脉口径(mm)LVARVA对照组 治疗前34.69±3.6031.43±3.392.77±0.292.03±0.24 治疗后40.21±4.34a36.18±3.88a3.16±0.37a2.90±0.33a治疗组 治疗前34.94±3.7230.68±3.272.86±0.352.01±0.22 治疗后49.17±5.15ab47.95±4.96ab3.76±0.41ab3.52±0.39ab

a：P<0.01，与本组治疗前比较；b：P<0.01，与对照组治疗后比较。

2.2两组临床疗效比较治疗组总有效率为98.18%，对照组为81.82%，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.465，P<0.05)，见表2。

表2　临床疗效比较[n(%)，n=55]

a：P<0.05，与对照组比较。

2.3两组颈性眩晕症状与功能评分比较对照组治疗2周和3周后，颈性眩晕症状与功能评分比治疗前明显提高(P<0.05)；治疗组患者治疗后颈性眩晕症状与功能评分比治疗前显著提高(P<0.05)；治疗后1、2和3周，治疗组患者的颈性眩晕症状与功能评分均分别明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

2.4两组血清NO和EDHF水平比较治疗后1周，两组血清NO水平均无显著性变化(P>0.05)，血清EDHF水平比治疗前明显升高(P<0.05)；治疗后2周，两组血清NO和EDHF水平比治疗前均明显升高(P<0.05)，且治疗组明显高于对照组(P<0.05)；治疗后3周，两组血清NO水平明显高于治疗后2周(P<0.05)，血清EDHF水平明显低于治疗后2周(P<0.05)；治疗后2周和3周，治疗组患者血清NO水平分别高于对照组(P<0.05)；治疗后1和2周，治疗组血清EDHF水平均分别高于对照组(P<0.05)，见表4。

表3　两组颈性眩晕症状与功能评分比较±s，n=55)

a：P<0.01，与本组治疗前比较；b：P<0.01，与对照组治疗后同期比较。

表4　两组血清NO和EDHF水平比较

a：P>0.05，b：P<0.01，与本组治疗前比较；c：P<0.01，与本组治疗后2周比较；d：P>0.05，与同期对照组比较。

3讨论

椎动脉狭窄CV的发病机制较为复杂，其中多种因素引起椎-基底动脉痉挛，造成脑部供血不足是椎动脉狭窄CV 的主因。椎动脉狭窄CV在中医学归属于“眩晕”、“项痹”范畴，认为素体肝肾亏虚，加之颈部久劳，耗伤元气，阳气不足则血行障碍，久之瘀血内生，经脉阻滞，气血无力上乘则脑失充养，则发为眩晕。《灵枢·卫气》曰：“上虚则眩”。其中瘀血阻滞是引发气虚、脑髓海空虚的病机所在；因此，在整个椎动脉狭窄CV的治疗中，活血化瘀疗法是重要环节之一[8]。针对上述病症特点，对照组中单纯采用香丹注射液进行活血化瘀治疗，结果显示对患者的眩晕症状发挥了改善作用，取得一定治疗效果，与以往研究报道结论基本一致[9]。

近年来，针刺疗法治疗椎动脉狭窄CV取得较大进展，可改善患者症状，提高临床疗效[10]。本组中合谷为手阳明经之原穴，足三里为足阳明经之合穴，合称四总穴，二穴合用可益气助阳；涌泉为肾经之井穴，劳宫为心包之荣穴，二穴配伍可宁心醒神、调节阴阳；足少阴、太阴之太溪、三阴交可调补阴血；百会穴为巅顶督脉之最高点，可调节全身阴阳气血，振复阳气，补脑益髓以及宣通气血之功效。《胜玉歌》云：“头痛眩晕百会好”。风池穴为足少阳胆经位于颈部的要穴，也是手足少阳与阳维脉之交会穴，椎动脉即位于该穴深层，针刺此穴能够升发阳经之气血，使其上充于脑髓；人中为督脉和手足阳明之会穴，督脉上行入脑，能够通窍启闭、健脑醒神。因此，诸穴合用，协同发挥益气助阳、协调阴阳、健脑醒神之功效。

本研究结果显示，回阳九针穴加减治疗可明显上调患者LVA和RVA的平均血流速度和口径，提高患者颈性眩晕症状与功能评分(P<0.05)；治疗后，治疗组总有效率为98.18%，高于对照组的81.82%(P<0.05)；以上结果均表明，回阳九针穴加减治疗椎动脉狭窄CV瘀血阻络证具有良好疗效。

NO可通过可溶性鸟苷酸环化酶作用，提高机体环磷酸鸟苷(cGMP)表达，后者再经其依赖性蛋白激酶促进部分钙依赖性细胞内传导信号蛋白磷酸化，减少细胞内钙水平，进而阻止钙介导的肌球蛋白轻链磷酸化，最后引起血管舒张[11]。EDHF的最终靶器官为钙激活钾通道(KCa)，能够激活血管平滑肌的KCa，起到舒张血管的作用[12]。

本组资料显示，治疗后2周两组患者血清NO和EDHF水平均明显升高，治疗组升高更为显著；治疗后3周血清NO水平仍明显升高，而EDHF水平明显降低(P<0.05)；以往研究显示，NO是内皮依赖性血管舒张的主要调节因子，且对EDHF的合成、释放起负反馈调控作用[13]。在疾病过程中NO的合成、释放减少，其作用由EDHF代偿，且EDHF对NO的合成、释放起正反馈调节作用[14]。提示NO和EDHF在治疗过程中呈现交替升降，与本研究结果基本一致；以上结果均提示，回阳九针穴加减可能经上调血清EDHF和NO水平对椎动脉狭窄CV瘀血阻络证发挥治疗作用。

综上所述，在常规用药基础上，回阳九针穴加减治疗椎动脉狭窄CV瘀血阻络证能够促进眩晕症状与功能恢复，提高临床疗效，作用机制可能与其上调NO、EDHF水平有关。

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作者简介：胡小军(1981-)，主治医师，硕士，主要从事中西医结合研究工作。

doi:·经验交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.16.036

[中图分类号]R277.7

[文献标识码]B

[文章编号]1671-8348(2016)16-2265-03

(收稿日期：2015-12-14修回日期：2016-02-27)