尿道原发印戒细胞癌1例并文献复习

秦　杰，车翔宇

(大连医科大学附属第一医院泌尿外科，辽宁大连 116011)



尿道原发印戒细胞癌1例并文献复习

秦杰，车翔宇△

(大连医科大学附属第一医院泌尿外科，辽宁大连 116011)

尿道癌常见病理类型为尿路上皮癌，而印戒细胞癌常见于胃肠消化系统肿瘤，在泌尿系统肿瘤中极为罕见。且症状和体征及生长形态与尿路上皮肿瘤无明显差异。现将本院收治的尿道原发印戒细胞癌1例并文献复习，报道如下。

1临床资料

患者,男，70岁，2014年10月22日因“间断全程无痛血尿5 d”为主诉入院，无排尿困难，无腰腹疼痛，无发热，无恶心呕吐，无呕血黑便及食欲缺乏，体质量无明显减轻。既往有尿路感染病史，无家族恶性肿瘤遗传史。查体：腹部无压痛，未触及包块，双肾区无叩痛，双输尿管走行区未触及深压痛，阴茎未见明显异常，肛诊：前列腺Ⅱ度大，质韧，表面光滑，未触及结节，中央沟略变浅，边界清晰，直肠内未触及肿物及出血。全腹CT及泌尿系造影提示胃窦部稍增厚，右肾错构瘤(D=3.25 cm)，双肾肾盂形态正常，双侧输尿管未见扩张积水及破坏，膀胱壁未见异常肿物及增厚。头及胸部CT均未提示占位性病变。尿常规：尿潜血(3+)，RBC满视野/HP，WBC 0～1/HP；便潜血(-)。癌胚抗原(CEA)114.10 μg/L，糖类抗原CA199 30.17 U/mL，糖类抗原CA125、甲胎蛋白(AFP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、鳞状细胞癌抗原(SCC)均正常，总前列腺特异抗原(TPSA)1.72 μg/L，游离前列腺特异抗原(FPSA)0.24 ng/mL，TPSA/FPSA为0.14。胃镜及结肠镜均未见异常。为明确诊断，行尿道镜及膀胱镜检查，见前尿道未见异常，后尿道距膀胱颈2 cm处可见菜花样肿物，于1点处生长，表面有坏死，形状不规则，大小约2 cm×1 cm，膀胱内未见异常肿物，双输尿管口喷尿佳，未见喷血。病理结果：印戒细胞癌，光镜下见纤维组织内异常增生细胞巢状浸润生长，细胞质内含黏液，呈印戒样。免疫组化：CK20(+)、CK7(+)、PSA(-)、PSAP(-)。诊断为尿道原发印戒细胞癌，2014年11月10日在全身麻醉下行根治性膀胱切除尿道切除术及回肠代膀胱术，术后病理为浸润性尿道印戒细胞癌(见图1)，未行化疗，随访至2015年6月，未出现复发及转移等征象。

图1　　尿道印戒细胞癌(HE染色×10)

2讨论

2.1尿道原发印戒细胞癌的发生本病发病率低，国内外文献均为病例报告，不足10例，因此对本病的发生尚不清楚，有文献报道尿道原发印戒细胞癌与膀胱原发印戒细胞癌相似，可能来源于移行细胞的全能干细胞，在慢性炎症等因素的作用下布氏巢囊性退行性变，化生为腺性细胞，生成黏液，胞内黏液集聚压迫细胞核形成印戒细胞[1]。本例患者既往有尿路感染病史，可能是诱发尿道移行上皮恶变的因素。

2.2尿道原发印戒细胞癌的临床特点本病主要表现为血尿及排尿困难，泌尿系统查体无阳性表现，CEA可升高，CT及MRI可提示尿道肿物，但发现率低，并且与尿道移行细胞癌相比，无明显特异性，因此确诊需要行尿道膀胱镜检查及活检，经病理确诊。本病的病理细胞学体征为：大量分散的圆形或卵圆形癌细胞，边界清楚，内见黏蛋白空泡，细胞核偏于一侧，呈典型的印戒样[2]。免疫组织化学显示，CK(AE1/3)、CK7、CK20、P53均为阳性，EMA、CK5/6、CK14、PSA均为阴性[3]。因印戒细胞癌多发生于胃肠道，所以尚需除外胃肠道印戒细胞癌转移至尿道。本例患者有血尿症状，CEA升高，经尿道膀胱镜下活检，病理证实为印戒细胞癌，无消化道症状，胃肠镜检查均提示正常，可诊断为尿道原发印戒细胞癌。

2.3尿道原发印戒细胞癌的治疗由于发病率低，本病尚无标准的治疗方法，文献报道多推荐手术治疗，根据病变大小、部位及浸润深度，选择尿道部分切除术或根治性膀胱切除尿道切除术。Suzuki等[4]对1例尿道原发印戒细胞癌患者行根治性膀胱切除尿道切除并尿流改道术，术后存活了17个月。石群立等[5]报道对1例局限于尿道外口的原发印戒细胞癌行单纯肿瘤切除术，术后复发再次行单纯肿瘤切除术，术后发生转移死亡。有肌层浸润者可考虑术后辅助化疗，化疗方案借鉴膀胱原发印戒细胞癌的方案，选择铂类为主的联合化疗。印戒细胞癌对化疗有耐药性，对铂类不敏感者可考虑使用5-氟尿嘧啶(5-Fu)为基础的联合化疗方案。Hamakawa等[6]报道1例膀胱原发印戒细胞癌患者行根治性手术后应用顺铂+S-1方案化疗，获得了90个月生存期。

2.4尿道原发印戒细胞癌的预后印戒细胞癌呈浸润性生长并有早期转移倾向，文献报道尿道原发印戒细胞癌生存期为6～18个月[4]，膀胱原发印戒细胞癌的3年生存率为33.2%[7]，可见其恶性程度高，预后差。影响预后的独立因素是年龄及肿瘤分期，早期发现并手术彻底切除可改善预后[8]。目前尚无理想的随诊指标，Akamatsu等[9]推荐CEA可作为随诊指标，监测病情变化，但仍需大样本的观察。

总之，尿道原发印戒细胞癌发病率低，恶性程度高，易早期转移，预后差。临床表现及相关影像学检查无特异性，确诊应行尿道膀胱镜下活检及病理检查，治疗采用手术为主的综合治疗方法。

参考文献

[1]Ozeki Z,Kobayashi S,Machida T,et al.Transitional cell carcinoma of the urinary bladder accompanied by signet-ring cell carcinoma:a case report[J].Hinyokika Kiyo,2003,49(7):411-413.

[2]Guan H,Tatsas AD,Ali SZ.Signet ring cell carcinoma in urine cytology:cytomorphologic findings and differential diagnosis[J].Acta Cytol,2012,56(2):177-182.

[3]Terada T.Primary pure signet-ring cell adenocarcinoma of the urinary bladder:a report of three cases with an immunohistochemical study[J].Med Oncol,2012,29(4):2866-2869.

[4]Suzuki K,Morita T,Tokue A.Primary signet ring cell carcinoma of female urethra[J].Int J Urol,2001,8(9):509-512.

[5]石群立，孙咏梅，严小娟．泌尿道原发性印戒细胞癌[J]．中华泌尿外科杂志，1999，20(4)：32-34．

[6]Hamakawa T,Kojima Y,Naiki T,et al.Long-term survival of a patient with invasive signet-ring cell carcinoma of the urinary bladder managed by combined s-1 and Cisplatin adjuvant chemotherapy[J].Case Rep Urol,2013,2013(2013):915874.

[7]Wang J,Wang FW,Kessinger A.The impact of signet-ring cell carcinoma histology on bladder cancer outcome[J].World J Urol,2012,30(6):777-783.

[8]Wang J,Wang FW.Clinical characteristics and outcomes of patients with primary signet-ring cell carcinoma of the urinary bladder[J].Urol Int,2011,86(4):453-460.

[9]Akamatsu S,Takahashi A,Ito M,et al.Primary signet-ring cell carcinoma of the urinary bladder[J].Urology,2010,75(3):615-618.

doi:·短篇及病例报道·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.18.052

作者简介：秦杰(1980-)，主治医师，硕士研究生，主要从事泌尿系统肿瘤的诊治研究。△通讯作者，E-mail： dd-701129@163.com。

[中图分类号]R737.15

[文献标识码]C

[文章编号]1671-8348(2016)18-2591-02

(收稿日期：2015-12-22修回日期：2016-02-24)