鼻喷激素联合抗生素在鼻内窥镜术围术期的疗效观察

刘铭芳,杨笑染,马　涛,刘为民

(宁夏回族自治区人民医院耳鼻喉科,银川 750021)



鼻喷激素联合抗生素在鼻内窥镜术围术期的疗效观察

刘铭芳,杨笑染,马涛,刘为民

(宁夏回族自治区人民医院耳鼻喉科,银川 750021)

[摘要]目的探讨鼻喷激素联合抗生素在鼻内镜围术期的疗效观察。方法将86例患者分为对照组(A组)和治疗者(B组)。两组患者均在全身麻醉插管下采用Messerklinger术式，依次开放病变鼻窦，完整切除鼻腔鼻窦息肉，比较两组患者术中出血量及手术时间的变化，进一步总结鼻喷激素联合抗生素在鼻内镜围术期对术中出血量和手术时间的影响。结果B组术中出血量、手术时间明显小于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼻内镜围术期采用鼻喷激素联合抗生素可明显减少术中出血量，缩短手术时间，是慢性鼻-鼻窦炎患者围术期的有效治疗方法。

[关键词]糠酸莫米松鼻喷雾剂;头孢羟氨苄分散片;鼻内窥镜;围术期

慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis，CRS)是耳鼻喉科常见病，其治疗方式有药物治疗和手术治疗。对于经过规范化药物治疗无效的患者采取手术治疗，其围术期治疗以前采用口服或鼻用糖皮质激素、小剂量大环内酯类抗生素、黏液促排剂等联合应用[1]，但临床中患者往往合并激素使用禁忌证，不能很好地进行围术期治疗，导致患者术中并发症多、术后恢复时间延长。本研究依照2012年“CRS诊断和治疗指南解读”[2]正规应用鼻用糖皮质激素和抗菌素联合应用于鼻内镜手术围术期并观察疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012～2014年在本院住院治疗的CRS患者86例，其中男52例，女34例，年龄18～67岁，平均(45.3±13.6)岁。纳入标准：(1)CRS的诊断符合1997年海口标准[3]；(2)年龄大于18周岁；(3)鼻窦CT示CRS。排除标准：(1)有鼻内镜手术史者；(2)有流清涕、打喷嚏等症状的变态反应性鼻炎者；(3)合并支气管哮喘并处于发作期者；(4)合并凝血功能障碍疾病者；(5)鼻窦CT检查筛窦骨质增生型者；(6)鼻中隔偏曲需行鼻中隔偏曲矫正术者；(7)头孢类药物过敏者。Ⅱ型2期34例，Ⅱ型3期28例，Ⅲ型24例。所有患者随机单盲分为A、B共2组，每组患者43例。所有病例均由同一组手术者在全身麻醉下行功能性内窥镜手术，各组病例间的年龄、性别、病程、临床表现评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1用药方法A组术前未使用激素类药物及抗菌素；B组术前使用糠酸莫米松鼻喷剂喷鼻每侧喷1次，2次/天(每喷含糠酸莫米松50 μg) ，并口服头孢羟氨苄分散片0.5 g,2次/天。用药7 d。

1.2.2手术方法术前用肾上腺素生理盐水纱条收缩鼻腔黏膜，术中采用全身麻醉并给予控制性低血压以减少出血，手术方式采用Messerklinger术式，由前向后依次开放病变鼻窦，切除鼻腔鼻窦息肉，术后用止血海绵填塞鼻腔止血。

1.2.3出血量估计记录术后出血量以吸引器内纯血量(吸引器瓶内液体量减去洗引的冲洗盐水量)加纱条吸血量(长约10 cm的纱条充分吸血量约为5 mL)为准。记录手术时间以手术开始计时到鼻腔填塞完毕为止。

2结果

鼻内镜围术期联合使用糠酸莫米松鼻喷雾剂和口服头孢羟氨苄分散片素可明显减少术中出血量，缩短手术时间，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者鼻内窥镜术中出血量和手术时间情况，见表1。

表1　两组患者术中出血量和手术时间情况对比±s)

3讨论

CRS是由多种原因引起的复杂病理过程，其中变态反应和微生物起主要作用[4]。CRS以黏膜病变为主，黏膜水肿导致鼻腔、鼻窦狭窄或窦口阻塞，鼻腔通气受阻，进一步加重鼻窦病变，重者引起鼻窦骨质炎症,而骨质的病变又会加重其黏膜炎症反应[5]。大部分CRS患者经过正规保守治疗可以治愈，部分患者不能接受正规治疗或经治疗后不能痊愈需要行手术治疗。随着鼻内镜手术技术的大范围推广，各级医院均可行鼻内镜手术，但因术前不能进行正规围术期治疗、手术技术不熟练等因素导致手术时间延长、术中出血多、术中术后并发症增多，严重的危及患者生命。尤其术中出血多，视野不够清晰，更容易对鼻窦周围组织造成创伤。近几年，很多学者研究认为鼻内镜手术出血与手术技巧、麻醉方式、手术时间的长短、控制性低血压、筛窦骨质类型[5-7]、手术次数、术前使用凝血药物、围术期的治疗等有关。鼻用糖皮质激素糠酸莫米松鼻喷剂可抑制炎性细胞的浸润和活化，可有效地抑制血管活性介质的释放，降低鼻黏膜血管的通透性，减轻组织水肿，降低鼻分泌物中蛋白的浓度[8]；可以增加鼻息肉组织中T调节细胞的数量，上调Clara细胞kDa蛋白的表达[9]；可以通过上调基因通路增强鼻息肉组织上皮的修复[10]，从而能有效地抑制鼻息肉的生长，防止鼻息肉的复发。头孢羟氨苄分散片对肺炎链球菌、溶血性链球菌、流感杆菌、大肠埃希菌等均有良好的抗菌作用，可影响鼻窦内细菌的滋生，干扰其细胞毒性的释放。

本研究发现，糠酸莫米松鼻喷剂和头孢羟氨苄分散片联合应用于CRS围术期可以减轻黏膜水肿，促进鼻腔黏液-纤毛系统的恢复，减轻鼻窦骨质炎症反应，明显缩小病变范围，减轻病变程度，继而减少术中出血量，缩短手术时间，减少术中并发症的发生，且患者术后的鼻腔黏膜上皮化时间有明显的缩短，用药过程中未发现明显药物不良反应、鼻中隔穿孔等，且患者治疗的依从性较高，可以广泛应用于临床围术期的治疗中。

参考文献

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[3] 中华医学会耳鼻喉科分会，中华医学会耳鼻喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年，海口)[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998,33(3):134-135.

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[6] 唐凤珠,韦海明,瞿申红,等.慢性鼻-鼻窦炎患者筛窦骨质病理形态学改变与鼻内镜术中出血量的相关分析[C]// 全国耳鼻咽喉头颈外科中青年学术会议论文汇编,2012:561-565.

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[10] 饶立,张田,刘昊天.糖皮质激素对鼻息肉中细胞角蛋白13表达的影响[J].重庆医学,2014,43(16):2009-2011.

作者简介：刘铭芳(1974-),副主任医师，本科，主要从事耳鼻喉头颈外科工作。

doi:·经验交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.17.035

[中图分类号]R765.9

[文献标识码]B

[文章编号]1671-8348(2016)17-2404-02

(收稿日期：2015-12-11修回日期：2016-02-03)