尿频尿急该如何用药

我老伴今年80岁，常患尿频尿急，长期服用舍尼亭、谷维素，已产生了抗药性。此次尿频尿急因没有适合的药物，医生未开处方，致使老伴痛苦异常。请问我们该怎么办？

河北 张先生

张先生：

你老伴的病情应该是膀胱过度活动症，除了有尿频、尿急，还伴有膀胱容量减少。以下治疗意见供参考。

一、药物治疗

药物治疗是此病最广泛使用的治疗手段，主流药物是抗胆碱能药物。

1.索利那新：各国治疗指南均将索利那新等M受体拮抗剂作为一线用药选择，适用于膀胱过度活动症患者伴有的尿失禁和/或尿频、尿急症状的治疗，可有效抑制逼尿肌收缩，具有高选择性和副作用小的特点。每日1次，每次1片（5毫克），必要时可增至每次2片（10毫克）。整片用水送服，餐前或餐后均可服用。

2.酒石酸托特罗定缓释片（舍尼亭）：本品同为抗胆碱能药，适用于因膀胱过度活动引起的尿频、尿急和或急迫性尿失禁症状的治疗。口服，推荐剂量为1次4毫克（1片），1日1次。此药您老伴已有耐药性，暂不用。

3.曲司氯铵片：作用类似阿托品，适用于膀胱过度活动症。用法用量20毫克/片，口服每日2次，应饭前空腹用水冲服，整片服用。

4.奥昔布宁片：作用类似阿托品，但抗痉挛作用为阿托品的4～6倍，不良反应只为阿托品的20%。成人口服常用量为1次5毫克，1日2～3次；最大剂量为1次5毫克，1日4次，或遵医嘱。还有外用“奥昔布宁透皮贴剂”。

如有严重肾功能障碍、中度肝功能障碍等，需调整用药剂量，具体请在医师指导下谨慎用药。

二、行为干预

1.控制水和饮料的摄入量；多吃富含纤维的食物，以消除或预防便秘，避免因便秘导致的膀胱症。

2.在医生指导下进行膀胱训练，以加强在出现小便冲动后延迟排尿的能力。刚开始时忍大约10分钟即可，然后慢慢延长，最终目标是每2～3个小时才排1次尿。

3.按照计划好的时间表，每隔2～3个小时排1次尿，而不是一出现排尿冲动就去排尿。

4.进行骨盆底肌肉练习，增加控制排尿的能力。练习时，想像自己正在试图阻止排尿，收紧有关的肌肉，忍住3秒钟（可逐渐延长至5～10秒钟）然后放松10秒钟，重复上述过程20次。一日可做多次，一般需要练习一两个月才能见效。

5.其他干预。如自我间歇导尿；用吸水垫、尿滴收集袋或穿成人尿布；A型肉毒毒素（老年人使用时要谨慎）；骶神经刺激帮助控制膀胱；膀胱扩大术（一般只用于患有严重膀胱过动症，而且其他治疗都无效的患者）。

建议您老伴在市级以上医院的泌尿外科就诊，做一些必要的检查及测试，以确定是膀胱过度活动症的哪一类，才好根据病情对症进行治疗。

广西壮族自治区人民医院主任医师 徐璧云