二尖瓣瓣环位移联合TEI指数评价尿毒症患者左室功能的可行性分析

陈宇倩，刘　佳，赵　华，王胜楠

(大连市中心医院 1.超声科；2.肾内科， 辽宁 大连 116033)



二尖瓣瓣环位移联合TEI指数评价尿毒症患者左室功能的可行性分析

陈宇倩1，刘佳1，赵华2，王胜楠2

(大连市中心医院 1.超声科；2.肾内科， 辽宁 大连 116033)

[摘要]目的探讨二尖瓣瓣环位移(TMAD)联合TEI指数早期评价尿毒症患者左室整体收缩功能变化的可行性。方法选择42例临床确诊尿毒症并且经胸常规二维超声心动图检查显示心内结构及左室收缩功能正常的患者为尿毒症组，选30例门诊体检结果正常人作为对照组，用STI技术测量TMAD，用组织多普勒法(TDI)测量左室TEI指数。分析尿毒症组与对照组TMAD、左室TEI指数差异是否具有统计学意义以及尿毒症组的TMAD与左室TEI指数的相关性。结果尿毒症组收缩期二尖瓣瓣环室间隔处位移(TMAD-S)、左室侧壁处位移(TMAD-L)、二尖瓣瓣环中点位移(TMAD-Midpt)及二尖瓣瓣环中点最大位移占左室长轴百分比(TMAD-Midpt%)均低于对照组，差异具有显著性意义(P<0.05)。尿毒症组TEI指数显著高于对照组，差异具有显著性意义(P<0.05)。尿毒症组TMAD值与TEI指数呈负相关(r=-0.592，P<0.05)。结论TMAD技术联合TEI指数比常规二维超声心动图检查能够早期检测出尿毒症患者左室整体收缩功能减低，给临床早期预防、治疗提供可靠依据，是一种可行的方法。

[关键词]二尖瓣瓣环位移；TEI指数；左室功能；尿毒症

[引用本文]陈宇倩，刘佳，赵华，等.二尖瓣瓣环位移联合TEI指数评价尿毒症患者左室功能的可行性分析[J].大连医科大学学报，2016,38(1)：77-80.

尿毒症是各种肾病引起肾功能衰竭的终末阶段，尿毒症患者大多并发有不同程度的心血管系统损害，心脏病变是尿毒症患者的常见并发症和主要死亡原因之一[1]。因此早期准确评估心功能减低对于临床及时采取有效治疗措施、改善预后非常重要。本文旨在探讨发现能够早期评估尿毒症患者左室收缩功能减低的有效方法。TMAD技术是近年来出现的评价左室整体收缩功能的新指标，已有研究表明利用2D-STI测量TMAD，具有测量方法简单、可重复性高的优点，可快速评价高血压、心力衰竭患者的左室收缩功能[2-3]。但应用TMAD技术评估常规超声心动图检查结果正常的尿毒症患者的左室收缩功能鲜见报道，本研究主要探讨其可行性。

TEI指数即心肌做功指数，是一项评价心室收缩舒张功能的新指标，具有简便、安全、敏感性高等优点[4]，不受心律、心室收缩压等的影响，可准确评估心室整体收缩舒张功能[1]。本文应用 TMAD技术联合TEI指数评价尿毒症患者左室整体收缩功能变化，探讨这两种方法早期评价尿毒症患者左室整体收缩功能的可行性和准确性以及其间的相关性。

1资料与方法

1.1研究对象

入选标准：2015年1月至2015年6月大连市中心医院肾内科按照肾脏病学(第三版)尿毒症诊断标准确诊为尿毒症的患者共42例作为尿毒症组，其中男20例，女22例，年龄19～78岁，平均59岁。经胸二维彩色多普勒超声检查心内结构及左室收缩功能正常，诊断标准：超声心动图正常值为左房前后径<36 mm, 舒张期左室内径为男<55 mm、女<50 mm, 舒张期室间隔厚度<11 mm, 舒张期左室后壁厚度<11 mm, 右室内径<26 mm, 肺动脉内径<26 mm, 肺动脉高压<40 mmHg。左室射血分数(EF)≥50% 且短轴缩短率(FS)≥25%。

除外标准：(1)潜在影响心肌收缩舒张功能的疾病：瓣膜病、先天性心脏病、心肌病、心力衰竭、心率失常、冠心病、糖尿病、心包积液等；(2)声窗欠佳不能获取满意图像。选择2015年1月至2015年3月经病史、体格检查、心电图及超声心动图检查合格的健康体检人员 30例作为对照组，年龄20～78岁，男性12例，女性18例。两组年龄和性别相匹配，身高、体重差异无显著性意义。

1.2方法及检测指标

所有受检患者左侧卧位，平静呼吸，应用Philips iE Elite彩色超声诊断仪，S5-1探头，频率2.3～3.0 MHz，调节帧频为60～75帧/s，测量左室舒张末期内径、左房内径，右心室大小，主肺动脉内径，间隔及左室壁厚度，有无肺动脉高压。Simpson法测量左室射血分数(EF)和短轴缩短率(FS)。同步记录心电图，连续采集并存储3个心动周期的标准心尖四腔心切面的二维动态图像。在二尖瓣环间隔和侧壁两侧各放置2个固定点，在心尖的心内膜表面偏上方放置第3个固定点。用Qlab6.0脱机软件处理分析。选择二维斑点追踪TMAD模式，测量记录室间隔、左室侧壁的二尖瓣环位移，软件自动计算出二尖瓣瓣环中点处最大位移(TMAD-Midpt)以及位移占左室长轴百分比[TMAD-Midpt(%)]。所有参数均连续测量3次并取平均值记录。

取二维标准心尖四腔心切面，当超声图像显示清晰，启动组织多普勒(TDI)模式，调整取样框大小，帧频至适当程度，将取样容积置于二尖瓣环外交界处，调整角度获得最佳图像后启动Pw-TDI模式，在图像中测量S波结束至Ea波开始前，为等容舒张时间(IVRT)，Aa结束至S波开始前为等容收缩时间(IVCT)，S波持续时间为射血时间(ET)。TEI数=(IVCT+IVRT)/ET。

1.3统计学方法

采用SPSS 17.0软件分析，计量资料用均数±标准差表示，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1尿毒症组与对照组TMAD值及TEI指数比较

尿毒症组患者TMAD各值均低于对照组，差异具有显著性意义(P<0.05)。尿毒症组患者左室TEI指数高于对照组，差异具有显著性意义(P<0.05)。见表1。

表1　尿毒症组与对照组TMAD值及TEI指数比较

两组间同一指标比较，均P<0.05。TMAD-S:室间隔瓣环部分二尖瓣瓣环下移位移；TMAD-L：左室侧壁部分二尖瓣瓣环下移位移；TMAD-Midpt：二尖瓣瓣环中点下移位移；TMAD-Midpt(%)：二尖瓣瓣环中点下移位移占左室长轴百分比

2.2尿毒症组二尖瓣瓣环中点处最大位移(TMAD-Midpt)与TEI指数相关性分析

尿毒症组患者TMAD-Midpt、TMAD-L 、TMAD-S值相近，3组数据间比较差异无显著性意义(P>0.05)。选择TMAD-Midpt值与TEI指数进行相关性分析，结果显示尿毒症组患者TMAD-Midpt值与TEI指数呈负相关，随着TEI指数的增加，TMAD值逐渐减低(r=-0.592,P<0.05)。见图1。

图1　尿毒症患者TMAD-Midpt与TEI指数相关性分析Fig 1 Correlation analysis of TMAD-Midpt and TEI index in uremic patients

3讨论

尿毒症患者心肌损害的临床发病率高，主要由于代谢产物和水钠潴留，肾性高血压及贫血等血流动力学因素引起心脏负荷过重、心肌损害，同时代谢毒素蓄积引起的毒性作用和营养物质的缺乏也加重了这一损害，致使心肌细胞发生肥厚、缺血、坏死，出现心肌结构异常的改变，最终导致心功能减退，心功能不全，严重影响预后[5]。心血管疾病是尿毒症患者病情发展以及死亡的主要原因。冠心病、慢性心力衰竭是慢性肾脏疾病患者合并的主要心脏疾病[6]。及早发现心功能减低对指导临床治疗，改善预后非常重要。

目前，经胸二维彩色多普勒超声检查是临床工作中最常用的心脏检查方法之一。尿毒症患者经胸二维彩色多普勒超声检查心脏结构功能异常时常可见：左房、左室内径增大，室间隔及左室壁发生不同程度增厚，瓣膜钙化合并关闭不全等，心肌损害严重的患者还可伴有左室收缩功能EF<50%及心包积液等表现。但当心脏发生这些表现时表明心肌受损导致左室收缩功能减低已经达到一定程度，甚至有些患者的心肌损害已经是不可逆转的。因此早期作出诊断，给予治疗，能使心肌损害减轻，甚至恢复，提高左室收缩功能。

STI测量TMAD技术是近年来出现的评价左室整体收缩功能的新指标，利用高分辨率的二维灰阶图像分析声学斑点的运动轨迹，观察二尖瓣环相对心尖的运动来定量分析左室收缩功能[7-8]。心脏运动是包括径向、纵向、圆周及旋转多方向的复杂综合运动。左室壁心肌纵轴方向的运动在维持正常心功能上的作用占70%，而二尖瓣环位移是反映左室纵轴力学方面的重要参数，因此可作为评价左心整体功能的指标[9]。TEI指数即心肌做功指数，又称心肌综合指数，是由日本学者Tei C于1995年首次提出的，是一项综合评价心室收缩舒张功能的新指标，是等容收缩期时间(IVCT)与等容舒张期时间(IVRT)二者之和与射血时间(ET)的比值[10]，不受心室几何形态、二维图像质量、心率等的影响，能更科学、合理的反映心功能变化[1]。

本研究应用STI-TMAD技术联合TEI指数评价经胸二维超声心动图检查结果正常的尿毒症患者左室整体收缩功能，与对照组比较。结果显示尿毒症组与对照组间TMAD值与TEI指数比较差异具有显著性意义(P<0.05)。尿毒症组患者TMAD值与TEI指数呈负相关，表明应用STI技术测量TMAD联合TEI指数能够比常规经胸二维超声心动图早期检测出尿毒症患者左室收缩功能减低，是一种敏感性较高、具有可行的方法。尿毒症引起的一系列血流动力学改变以及毒素蓄积、营养物质缺乏等因素对心肌的损害逐步累积、逐渐加重，是循序渐进的过程。当常规经胸二维超声心动图检测尿毒症患者心内结构及左室收缩功能正常时，其STI-TMAD值及TEI指数已经发生异常变化。表明此时心肌已经受到损害导致左心室整体收缩功能减低，心脏处于代偿阶段。

综上所述， STI-TMAD联合TEI指数能够比经胸常规二维超声检查更早、更准确检测出尿毒症患者左室心肌收缩功能减低情况。 STI-TMAD与TEI指数间具有良好相关性，两者联合评估尿毒症患者左室收缩功能具有可行性，对指导临床早期干预、治疗有重要意义。

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Using TMAD combined with TEI index to evaluate left ventricular systolic function in uremia patients

CHEN Yu-qian1, LIU Jia1, ZHAO Hua2, WANG Sheng-nan2

(1.DepartmentofUltrasound; 2.DepartmentofNephrology,theCentralHospitalofDalian,Dalian116033,China)

[Abstract]Objective To determine Tissue Motion Annular Displacement(TMAD)of the mitral valves combined with TEI index to evaluate changes of left ventricular systolic function in patients with uremia. Methods We selected 42 early uremia patients as research objects. Transthoracic conventional two-dimensional echocardiography showed no significant abnormality in cardiac structure and left ventricular systolic function. Analysis were performed on the measurement result of TMAD using STI and TEI index using Doppler (TDI). Another 30 cases were used as a normal control group, and compared to the uremia patient group. Results 2D-STI determination of systolic mitral valve annulus in patients with Ventricular septal (TMAD-S), the displacement of the left ventricle wall (TMAD-L) and the displacement of midpoint of the mitral valve annulus (TMAD-Midpt), and the maximum displacement of the midpoint of the mitral valve annulus as a percentage of left ventricular long-axis (TMAD-Midpt%) were lower than those in the control group; the differences were statistically significant (P<0.05). The TEI index of case group measured with tissue Doppler Imaging (TDI) was significantly higher than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). TMAD value of case group was negatively correlated with TEI index (r=-0.592,P<0.05). Conclusion TMAD technology combined with TEI index can find the left ventricular systolic dysfunction earlier than two dimensional echocardiography and provide reliable evidence for early prevention and treatment. It is a practical method.

[Key words]tissue motion annular displacement(TMAD)；TEI index；left ventricular systolic function; uremia

作者简介：陈宇倩(1980-)，女，黑龙江哈尔滨人，主治医师。E-mail：Chenyuqian1980@hotmail.com

doi:论著10.11724/jdmu.2016.01.19

[中图分类号]R445.1

[文献标志码]A

文章编号：1671-7295(2016)01-0077-04

(收稿日期：2015-11-28；修回日期：2015-12-30)