不同时间窗及疗程的高压氧治疗对急性脑梗死的影响

潘红伟

（浙江省湖州市解放军第九八医院高压氧中心，浙江 湖州 313000）



不同时间窗及疗程的高压氧治疗对急性脑梗死的影响

潘红伟

（浙江省湖州市解放军第九八医院高压氧中心，浙江 湖州 313000）

【摘要】目的 探讨不同时间窗及疗程的高压氧对急性脑梗死疗效的影响。方法 对我院2013年7月至2015年1月间接治的112例急性脑梗死患者按从发病到高压氧治疗的时间窗及疗程分为四组，每组28例。对各组患者在高压氧治疗后分别进行日常生活活动能力（ADL）评分及脑电图检查，并进行各组之间的比较。结果 在行同样疗程的高压氧治疗中，越早进行高压氧治疗，患者的日常生活活动能力（ADL）评分及脑电图结果越好，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 高压氧治疗时间窗对首次发病的急性脑梗死患者疗效具有重要影响，开始治疗时间越早则疗效越佳，以发病后24h内行高压氧治疗疗效最佳，24~72h内干预则疗效次之，超过72h则疗效大幅降低。

【关键词】高压氧；脑梗死；不同时间窗；疗效

随着社会的进步以及人口老龄化的发展，脑血管疾病成为威胁人类健康的三大疾病之一，具有极高的致死和致残率。急性脑梗死是非常常见的脑血管疾病，对老年人的健康构成极大的威胁，改善急性脑梗死患者缺血脑组织的供氧是治疗的关键所在，只是当初学研究的重要课题。相对于正常气压条件，应用高压氧治疗能够提高急性脑梗死患者的血氧含量，对于深部缺血脑组织的改善作用更加明显，成为当前公认的有效治疗方法之一。越来越多的临床资料提示高压氧治疗改善患者的运动功能、帮助提高日常生活能力。本文针对急性脑梗死患者应用高压氧治疗的时间窗以及疗程进行研究，现将方法与成果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2013年7月至2015年1月在我院神经内科接受治疗的112例脑梗死患者作为研究对象，患者的入选标准满足1996年全国第4次脑血管病会议制订的诊断标准[1]。对全部112例患者行CT或磁共振成像（MRI）确诊，均为初次发病，时间在24h以内，性别不限，在患者或委托人知情同意的情况下开展本次试验。112例患者的神经功能缺损评分最低为8分，最高为22分；男性患者68例、女性患者44例，年龄最小的为45岁，最大不超过80岁。患者排除标准为：①颅内出血、短暂性脑缺血发作的患者；②发生意识障碍的患者；③血压水平在180 mm Hg/110 mm Hg以上的患者；④其余患者严重肝、肾功能障碍，感染，严重冠状动脉粥样硬化性心脏病及应激性溃疡患者。

根据发病到应用高压氧治疗的时间窗和疗程将全部112例患者四组，分别为A1、A2、A3、A4组各28例患者。对比四组患者的性别、年龄等一般资料之间的差异，结果提示不具有统计学意义（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2 治疗方法：将符合标准的112例首次发病的急性脑梗死患者随机分为A1、A2、A3、A4四组，每组28例。四组患者均给予相同的基础药物治疗，入院后予以抗炎、脱水、降压、营养神经等治疗，病情稳定后进入高压氧舱内行高压氧治疗。A1组患者在发病后24h内开始高压氧治疗，A2组患者在发病后24～72h内进行高压氧治疗，A3组患者在发病后72h～7 d内进行高压氧治疗，A4组患者未给予高压氧治疗。A1组、A2组、A3组患者除开始高压氧治疗的时间不同外，其他各项高压氧治疗参数均相同。高压氧治疗采用大型医用高压氧治疗舱，治疗压力0.12 MPa，加压时间15～20 min，减压时间20～25 min，期间患者稳压吸氧持续60 min，每吸氧30 min则休息5 min改吸舱内空气，每天1次，连续治疗6次。

1.3 疗效观察指标：分别在治疗后第2周，第4周及2个月时进行日常生活活动能力及脑电图评分进行综合评定。日常生活活动能力采用Barthel指数（Barthel Index，BI）进行评定。

2 结 果

在患者治疗后的第2周、第4周以及第8周应用脑电图进行检查，并对日常生活能力进行评价。结果显示全部112例患者对比治疗前均取得不同程度的改善，前后差异具有统计学意义（P<0.05）。同时还发现，患者应用高压氧治疗的时间越早、疗程越长，日常生活能力的改善水平越高，并以发病24h之内接受高压氧治疗的患者改善水平最佳，而超过72h之后予以治疗的效果不显著。四组患者治疗后日常生活活动能力改变情况及脑电图评定情况见表1。

表1 各组患者治疗后ADL评分及脑电图评定结果

3 讨 论

高压氧治疗指的是在超出大气压的环境中高浓度氧气吸入，以期能够治疗疾病、恢复疲劳，是高气压治疗于一体的有机结合形式。但是高压氧治疗对患者产生的作用与单纯的高气压治疗或氧气治疗存在非常大的差异。以普通氧气治疗来说，仅能够对低氧血症产生作用，但是高压氧治疗对超过一百种疾病有着确切疗效。通过高压氧治疗能够调节患者全身各大系统，主要为促进内分泌腺的功能、升高血压、促进细胞生长与合成代谢、有助于建立侧肢循环、改善机体的微循环、降低心肌的耗氧量，甚至能够增强癌症的放化疗效果，这是常规吸氧治疗所不能比拟的。总的来说，高压氧治疗的原理在于调节血液运输氧气的方式，从而增加血液中的氧气溶解量、提高血氧分压，治疗之后能够快速改变局部组织的缺氧状态。大量研究发现，缺血性脑卒中高压氧治疗后能够起到显著作用，通过治疗脑组织缺氧状态得到纠正，切断由于缺氧造成的恶性循环，增加产能以及促进细胞膜离子泵功能的正常，通过恢复细胞内外离子浓度差能够从根本上解决水肿问题。有学者研究发现，脑缺血24h之内予以高压氧治疗，能够在短时间内激活细胞线粒体ATP敏感性钾通道，抑制脑梗死区域皮质周围神经细胞凋亡与小胶质细胞的增生，加强周围星形胶质细胞的免疫反应。高压氧治疗还能够抑制机体脂质过氧化反应，从而减少自由基损伤，保障现场屏障的通透性。

在绝大多数动物实验中，高压氧治疗在脑缺血发生后即刻进行；而在许多临床研究中，高压氧治疗至少要推迟数天后才能进行；有病理学研究结果显示，脑动脉阻塞发生后6h，病变区域的脑组织没有明显的变化，而6~24h，病变区域神经细胞缺血性改变明显；当超过24h后，病变区域大量神经细胞消失，脑组织水肿症状明显，提示我们针对急性脑梗死患者予以早期治疗极为关键，研究发现只要能够及时恢复患者脑血流，采取科学的措施，保证脑组织的血氧供应，能够有效挽救脑梗死患者缺血半暗带区的受损细胞、减少再灌注损伤。其机制在于高压氧治疗可改善缺血组织中的甘丙肽含量[3]，抑制神经细胞caspase-3活性[4]，从而起到减轻急性期缺血再灌注损伤的作用，具有很好的神经细胞保护功能。本组研究同样提示这一结果，发病早期给予高压氧治疗脑梗死患者，其神经功能缺损评分显著优于发病一段时间之后的患者，脑梗死病灶体积也明显小于超过7 d才接受高压氧治疗的患者。能够促进脑梗死患者侧肢体功能恢复，改善日常生活活动能力[5]，从而提高患者的生活质量[6]。

综上所述，高压氧应用与急性脑梗死的治疗具有较高的价值，脸小安全可靠，患者不良反应少，具有较高的推广意义。但是同时需要注意的是，急性脑梗死患者首次发病后选择合适的高压氧治疗时机非常关键，在发病后24h之内治疗能够取得很好的成效，改生活能力；当发病到治疗的时间不短延长，治疗的效果变得越来越不理想，超过72h之后给予高压氧治疗的效果大幅度下降。

参考文献

[1] 全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.

[2] 陈一飞,梁赞球.高压氧治疗脑梗死对血清SOD、MDA活性的影响及临床意义的研究[J].中华物理医学与康复杂志,2002,24 (8):483-485.

[3] 卢晓欣,彭慧平,汤永建,等.高压氧对缺血再灌注损伤小鼠脑区甘丙肽含量的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2007,29(1): 21-23.

[4] 蒋杞英,霍本良.高压氧对大鼠局灶性脑缺血再灌注神经细胞caspase-3表达的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2006,28(12): 853-855.

[5] 许琳琳,郭根平,沈丰庆.早期高压氧治疗对急性脑卒中患者功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2005,27(9):550-551.

[6] 周海云.高压氧早期治疗脑梗死的临床疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2006,28(9):615.617.

Influence of Acute Cerebral Infarction and Treatment of Different Time Windows Hyperbaric Oxygen Therapy

PAN Hong-wei
(Hyperbaric Oxygen Center, PLA 98 Hospital, Huzhou 313000, China)

[Abstract]Objective To investigate the effect of hyperbaric oxygen on acute cerebral infarction in different time windows and treatment. Methods 112 patients with acute cerebral infarction were divided into four groups according to the time window and the course of treatment, 28 cases in each group. After hyperbaric oxygen therapy， the daily activity of daily living （ADL） score and EEG were examined and compared between groups. Result The same line course of hyperbaric oxygen therapy， hyperbaric oxygen therapy sooner， the patient's activities of daily living （ADL） score and EEG better result， the difference was statistically significant （P<0.05). Conclusion Hyperbaric oxygen therapy time window has an important influence on the treatment of first onset of acute cerebral infarction patients, the early treatment time is better, with the incidence of 24 h after treatment with hyperbaric oxygen therapy, 24-72 h within the efficacy of intervention， more than 72 h.

[Key words]Hyperbaric oxygen; Cerebral infarction; Different time window; Curative effect

中图分类号：R743.3

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）06-0011-02