低能量激光照射对牙周炎的治疗效应研究

王　旭，朱兰兰重庆医药高等专科学校

低能量激光照射对牙周炎的治疗效应研究

王旭，朱兰兰
重庆医药高等专科学校

牙周病是牙齿支持组织因炎症所致的一种最常见的口腔疾病，属于多发病，与全身健康有着密切的联系。目前，牙周病在临床的治疗上还无彻底的措施。牙周病两大主要症状是牙周袋形成与牙槽骨缺失。由于牙齿周围的细菌极不易清除，在临床上只能采取生态调整疗法，即除菌、抑菌，或者减弱细菌侵袭力的方式来防治牙周病。另外，在病患反应过程中，此疗法能抑制细胞因子、金属蛋白酶及前列腺素等活性物质的产生，降低其破坏牙周组织的能力，还能增强病患的体质，提高机体抵抗力，有利于重建牙周健康的生态系统。目前，临床上大多用传统的基本疗法来清除大部分菌斑及病原刺激物。但相关研究表明，传统治疗中手工清洁、手工刮治的方法，会对沟内上皮、结合上皮产短时的机械性损伤，从而降低牙周膜细胞的增殖力。而动物实验表明，低能量激光作用于糖尿病小鼠，能加快伤口的愈合，提示低能量激光对生物调节有一定的作用。目前，关于低能量激光生物刺激效应的研究在国内外医学领域为数不多，且主要集中在体外培养细胞实验的水平上。

低能量激光照射；牙周炎；治疗

1　前言

牙周炎是慢性感染性疾病，我国成年人患病率超八成。它是由定植在銀牙结合部的牙菌斑导致的，是牙齿丧失的主要杀手。最近一段时期，有大量研究表明牙周病还会增加患心脏病、糖尿病、脑梗等多种疾病的发生几率。可以看出，牙周炎影响着全身健康。

2　激光照射治疗

激光，亦称为“镭射”，是产生于1960年的一项重大技术，而后，其在各个行业中被广泛使用。用激光治疗方法在医学上大致有以下几种：:激光光动力疗法、低能量激光（弱激光）的生物刺激作用的非手术疗法和激光手术疗法。生物经过激光的照射可以产生各种反应-生物效应。这种效应主要由生物组织的性质（比如热力学的传导性和光学的反射特性）和激光的参数（激光能量、波长、功能量密度等）决定。由于激光作用于生物组织后产生的效应强弱不同，可分为强、弱两种激光。强激光可直接造成生物组织发生不可逆性损伤，而弱激光主要用于凝固、汽化和切割组织，造成的损伤是可逆的。两者相比较而言，后者不会使生物组织直接发生不可逆损伤，主要用于调整和恢复机体功能，加速组织修复。1964年，美国学者Stem和Sognnaes提出激光可融化牙釉质后，激光技术才被运用于口腔治疗。从1973年开始，我国在口腔医学领域运用了激光技术，成果明显。

3　牙周炎的激光疗法

强激光治疗牙周病，主要是利用其发出的激光光束杀灭细菌，去除牙周袋壁内炎性上皮。脉冲ND:YAG激光具伤害小、使用方便等优势，是口腔科常用激光之一。但在临床治疗上也表现出了一些不足之处。有研究指出，使用Nd:YAG激光照射牙周袋内壁，能去除上皮衬里和部分炎症浸润的病理性肉芽组织，从而有效杀灭细菌，治疗牙周炎。另有研究证明Nd:YAG激光照射牙根面后，对牙周成纤维细胞的附着有抑制作用，会使牙本质暴露小管和牙根面蛋白发生变性。刺激牙周膜中的前体细胞的分化与再生，促进新附着形成是牙周病治疗的最终目的。目前，世界上研究学者共同关注的是怎样在牙周病的治疗过程中有效去除刺激物、消除炎症及引导牙周组织再生。所以，目前医学上主要通过物理清洁、手工刮治和根面平整等基础治疗去除细菌及其产物的刺激，并把激光作为辅助治疗，刺激牙周膜细胞的繁殖再生能力，从而有利于形成新附着。

弱激光治疗牙周病在临床上应用也很广泛，主要利用较强的生物效应来刺激调整人体机能，加速创口的愈合，对生物组织造成的损伤是可逆的。这种生物效应具有消炎及抗感染，修复损坏组织，调整机体代谢及镇痛作用。能使各种酶的活性、组织生长以及机体的免疫功能得到有效刺激，加速牙銀血液循环、组织愈合，产生抗炎作用。能辅助治疗机械治疗不到的分叉区，促进牙周膜细胞增殖和再附着，使根分叉区骨质的丧失有效减少。据相关研究表明，人体组织可以充分吸收红外光线，具有极佳的疗效。大量的动物实验已证实，低能量激光能能刺激机体的机能，减轻术后的疼痛，促进牙周微血管的生长与扩张，加速伤口的愈合，减轻炎症和肿胀方面有良好的效果。

当牙周炎患者机体抗感染时所产生的毒性自由基及某些炎性介质，会促使牙周炎的发生与发展。牙周炎的发病严重程度或者是炎症是否处于活跃期，都可以根据牙龈组织或銀沟液中一些细胞因子如PGE-2、IL-1、IL-6、TNF等来判断。不同类型的生长因子，在牙周组织的的修复中会对牙周细胞的能力具有增强效应，这种效应会伴随着生长因子数量的增多而增强。生长因子有趋向的选择牙周组织，对其进行修复和调节。碱性成纤维细胞生长因子能促进纤维结缔组织细胞的移行、增殖及生长分化，使创口早期的愈合速度加快。最近几年，牙周病利用其促进牙周组织再生进行治疗。许多体外实验表明，外源性植入b-FG能明显促进骨的形成，但是外源性b-FGF在体内降解，有毒副作用，且需反复多次给药，易流失，易感染，效率低，影响疗效。而低能量激光可以促进牙周炎患者碱性成纤维细胞生长因子的再生。在牙周炎治疗方面，仅有少数将低能量激光联合牙周基础治疗和细胞因子水平变化的报道。

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