新医改形势下地方医改模式的协同性分析

丁金中

（安庆市立医院 安徽安庆 246003）

新医改形势下地方医改模式的协同性分析

丁金中

（安庆市立医院 安徽安庆 246003）

随着经济建设的不断完善，人民群众的生活水平逐渐提升，对于医药卫生事业的关注程度越来越高。在知识经济时代的背景下，医药卫生事业的稳定发展将直接关系着千家万户的健康幸福。目前，传统的医药卫生体制还存在很多的问题，很多地方医药卫生事业在发展过程中仍然会受到“看病难、看病贵”的情况，严重影响了我国民生事业的建设。在新医改形势的影响下，地方医改模式也适当的进行了完善，时时刻刻与新医改形势保持着协同性，促进地方医改模式的稳定发展。

新医改；地方医改模式；协同性

前言

近几年来，我国民生部门正在不断深化医药卫生体制的改革，坚持发展医药卫生事业，使医改体制能够满足现代人对医药卫生的全面需求，尤其是找到一种行之有效的方式来解决地方“看病难、看病贵”的民生问题。在新医改形势的影响下，国家开始积极的鼓励地方因地制宜的制定具体实施方案，结合新医改中的内容来构建地方医改模式，更好的实现新医改政策与地方医改模式的协同性发展。

1 从协同性的角度对地方医改模式进行分析

1.1 新医改和地方医改都坚持政府主导与市场机制相结合

地方医改模式是政府和市场的有机结合，以市场提供的医疗服务为主，以政府提供的公共卫生为主，对于那些无法负担昂贵医药费用贫困者，政府应该主动出面帮助贫困者解决实际问题，在解决问题的同时进行医疗服务市场的监督。地方政府在开展医药卫生事业的时候，采用了一种“以退为进”的方式，并不是说政府放弃了医疗服务市场，而是利用市场机制充分的发挥出医疗服务的最大效果。新医改在投入机制中强调以政府为主导，但是并不是说政府在医药卫生事业上投入的资金越多，就能阻止其市场化发展。像是推进多元化办医格局、建设非营利性医院等，都是医药卫生事业市场化的重要表现。

1.2 新医改和地方医改都立足于“四位一体”的医疗卫生制度

完善医药卫生事业的四大体系是新医改的主要任务之一，充分利用四大体系来构建基本医疗卫生制度。而新医改的这一主要任务与地方医改模式中的“四大分开”正好不谋而合。医防分开主要是指加强医疗保障体系的建设，为医药卫生事业的发展提供更加明确的参考依据。医卫分开是指将医疗和卫生分开进行建设，科学的对两个领域的资源进行合理配置，最大限度的为公共卫生服务体系和医疗服务体系的稳定建设提供基本保障。

1.3 新医改和地方医改都主张多元化的办医体制

在新医改形势的影响下，建立多元化办医体制已经被提上日程。但是，国家与地方在建立多元化办医体制上的理解似乎存在着一些分歧的地方。国家认为建立多元化办医体制就是要保留公立医院，新建一些民营医院。而地方对其的理解是坚持办医主体的多元化。其实，二者之间虽然有一些区别，但是从总体的角度来看，还是具有一定的联系的，一个医院可以有很多的投资者，通过政府投入和社会资本相结合的形式对办医主体的所有制进行丰富，从而实现办医体制多元化的建设目标[1]。

2 新医改形势下地方医改模式的协同性发展存在的问题

2.1 资金投入受到阻碍

新医改和地方医改协同性发展中资金投入受到阻碍主要表现在两个方面，一方面是政府资金投入民营医疗机构受到阻碍，另一方面是民营医疗机构吸入民间资本和银行贷款受到阻碍。在新医改形势的影响下，政府加大了对公立医院的资金投入力度，这种资金投入力度的加大也同样表现在地方医改模式当中。但是，对于民营医疗结构来说，却并没有充分的落实这一制度，依然采用“以奖代投”的方式进行资金投入，而这种资金投入方式对于民营医疗机构来说是杯水车薪，无法支持民营医疗机构的稳定发展。目前，很多地方的医疗机构都属于民营的非营利性医疗机构，民间资本在考虑投资的过程中无法感受到安全感，没有办法利用数据对投入能够收回的利益进行准确的计算，所以都不会选择对这类“非营利性的医疗结构”进行投资，使这类医疗机构的发展越来越困难。

2.2 推行基本药物制度难度高

我国基层医疗卫生机构在发展过程中仍然面临着“以药补药”的局面，无法有效的解决药品价格过高的实际问题，很多地方人民始终面临着看不起病的情况。2009年，我国卫生部开始大力提倡基本药物制度建设工作，于2011年初步建成国家基本药物制度，并在地方医疗结构全面实施。然而，基本药物制度在地方并没有被广泛的推行，地方民办医疗机构偏多，政府无法进行明确的绩效考核，不能制定完善的财政补偿方案，地方财政部门对政府向民办医疗机构的资金投入更是顾虑重重，不管从哪一个角度看，在地方推行基本药物制度都存在很大的难度，无法有效的解决地方医疗机构在发展中的实际问题。

2.3 “医药分开”的计划毫无进展

我国曾在“十七大”报告当中明确提出实行“医药分开”计划的重要性，新医改中也对“医药分开”计划做出了明确的规定。但是，从现阶段“医药分开”计划在地方医疗结构的落实情况来看，基本上并没有任何突破性的进展。在地方医疗机构发展过程中，仍然存在着严重的“以药养药”的现象，并且还衍生出很多相类似的问题。在实践分析的过程中，很多地方医疗机构在建设过程中，药房社会化、不凭处方销售处方药、非法定渠道购进药品、药品储存条件差等问题非常显著，药品使用质量安全无法得到很好的保证[2]。

3 新医改形势下地方医改模式的协同性发展措施

3.1 对资金投入方式进行创新

新医改的根本目标是“使所有人民群众都能享有基本的健康权利”，让“人人享有基本医疗卫生服务”。但是，很多地方在实施医改的过程中，都以为没有与新医改保持协同性而没有拿到国家政府的财政拨款，没有国家的扶持本来就摇摇欲坠的地方医疗机构更是岌岌可危。为了改善这种情况，推动地方医疗机构的稳定发展，必须要充分利用好地方区域条件的优势，根据这份特殊性向政府要特殊政策，积极对新医改政策进行对接，大小国家政府在财政上的顾虑，能够最大限度的的支持地方医疗机构的发展。另外，地方民营医疗机构应该主动的参与到争取财政投入的行动中来，采用现代化的新思想、新技术来提升地方民营医疗机构的服务、技术、价格等方面，使更多患者能够看得起病，从而获得政府的财政支持。

3.2 因地制宜的推进基本药物制度

目前，很多地方城市的基层医疗机构都开始积极推行基本药物制度，尽可能的减轻老百姓的医药负担，有效解决老百姓“看病难、看病贵”的情况，是地方药品价格与周边地区的药品价格保持一致，更重要的是要与新医改中的政策保持一致，大大的提升了新医改形势下地方医改模式的协同性。另外，由于每个地方都有其特殊的地域特征，因此，在落实基本药物制度的过程中，应该根据地方的实际情况进行分析，因地制宜的开展基本医药制度，推动地方医改模式的全面建设。

3.3 加强“医药分开”计划的探索

地方医疗结构应该积极探索医药分离新模式，对传统的以药养药的情况进行完善，深入开展“医药分开”计划的改革与创新，既能够对地方医疗机构的医改盲点进行补充，又能够时时刻刻与新医改中的政策保持协同性。地方医疗机构应该充分发挥出社会零售药店在药品供应保障体系中的重要作用，通过市场机制的合理分配来降低药品价格，让更多的老百姓能够买得起药[3]。

4 结论

综上分析可知，在新医改形势的影响下，地方医改模式要想与新医改保持协同性，就必须要进行适度的完善。目前，我国地方医改模式在使用的过程中还存在很多方面的问题，国家政府应该积极的对这些方面的问题进行完善，鼓励地方因地制宜的制定具体实施方案，结合新医改中的内容来构建地方医改模式，更好的实现新医改政策与地方医改模式的协同性发展。

[1]王跃甫.新医改形势下宿迁医改模式的协同性研究[D].黑龙江中医药大学，2011.

[2]罗鹏翼.医改过程中地方政府决策共识框架模型研究[D].电子科技大学，2013.

[3]王碧艳.县域医疗服务体系多元组织协同机制研究[D].华中科技大学，2013.

R197.1

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1004-7344（2016）36-0295-02

2016-12-12