老年人牙缺失及修复现状

刘元康黑龙江省胜利农场医院

老年人牙缺失及修复现状

刘元康
黑龙江省胜利农场医院

牙齿缺失会影响人的面容、咀嚼、和消化功能。本文主要对老年人牙缺失及修复现状进行分析。

老年人；牙缺失；修复现状

一、老年人牙缺失情况

牙缺失是老年人口常见病和多发病。目前我国60岁以上老年人牙缺失发病率高达80%一90%。虽然老年人牙缺失情况随生活经历、医疗条件、卫生习惯、文化程度及居住地等而有所差异。但总体来说，发病率是很高的。随着时代发展，人民生活水平及健康意识的提高，口腔疾病预防保护工作的开展，老年人缺牙情况有所改善。缺牙发病率，人均缺牙率及全口牙缺失率均至下降趋势。在20世纪80年代末期，60岁以上老年人缺牙发病率高达95%，全口牙缺失率约20%，牙列完整率约5%、人均失牙14.18颗，牙齿缺失率50.65%，即缺失牙超过了应有牙数的1倍。到20世纪90年代中期，60岁以上老年人缺牙发病率下降为89%，全口牙缺失率约13%，牙列完整率上升为11%，人均失牙减少到10.52颗。

从老年人牙缺失部位看，上颌缺失多于下颌，后牙缺失多于前牙。主要咀嚼牙第一、二磨牙缺失最多，超过40%。缺失最多的前三位是上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、下颌第一磨牙。下颌尖牙缺失最少。缺失牙从多到少的顺序为磨牙＞双尖牙＞切牙＞尖牙。上颌牙周的组织疏松，上颅骨固定不动，在行使咀嚼、说话、张开口等功能时均是下颌牙冲击上颌牙，上颌牙处于受力部位，因此导致上颌牙缺失多于下颌牙。后牙萌出早，咀嚼时负荷大，且是龋病和牙周病的好发部位，因而后牙缺失多于前牙。缺失牙原因首先是龋病，其次是牙周病，90%以上的人是因为龋病和牙周病而导致牙缺失，其他原因如外伤等导致失牙所占比例较小。

二、老年人牙缺失特点

老年人才缺失具有游离缺失多，主要功能牙缺失多，咬合支持恶化，咀嚼能力下降等特点。60岁以上老年人的牙列缺损，约2/3为肯氏I类和肯氏II类缺损，说明老年患者大部分为后牙游离缺失；游离端缺失牙的修复不能采用牙支持式义齿，只能使用粘膜支持式或混合支持式义齿。粘膜支持式义齿的支持能力差，咀嚼功能的恢复很不理想。混合支持式义齿容易造成基牙的损伤，导致更多的牙缺失。

由于老年人牙缺失数量多、主要功能牙缺失多、牙缺失部位复杂，因此造成咬合支持状况不良，对咀嚼功能影响较大。在对60岁以上老年修复患者的研究中发现，虽然患者口内平均余留牙数为16.47颖.但咬合接触的牙平均只有6对，即部分余留牙为交接咬合，无咀嚼能力。约23.46%的患者口内无咬合接触的牙，咀嚼功能只能依靠义齿完成。

从咬合接触牙种类的分布情况来看，因尖牙在口内的存留时间长，尖牙的咬合接触最多，而第一磨牙缺失最多，故第一磨牙咬合接触最少，第二磨牙次之。因此在给老年人作口腔修复时，应充分考虑尖牙的作用，而在老年口腔保健方面，应在保存磨牙上多下功夫。老年人有咬合接触的牙，约50%为前牙、30%为双尖牙、20%为磨牙，即咬合接触牙从前向后逐渐减少，说明老年患者的咬合中心向前转移，咬合不稳定者较多。

牙缺失分类通常采用肯氏分类法、该法只表示单颌的牙缺失情况。为了能比较容易地表示口内整体的牙缺失情况，有学者提出了咬合支持区域的分类法。即双侧前磨牙和消除磨牙分别为4个区域，每个区域内只要有1对牙有接触，就算有1个咬合支持区。从老年人咬合支持区的情况分析，咬合支持区为0的约35%，咬合支持区为l和2的非平衡咬合者约15%，二者相加，约50%的患者无平衡的咬合接触，表明老年患者的咬合支持情况很差。

三、牙缺失后的组织变化及影响

（一）咬合关系改变

牙缺失后，咬合接触点发生变化。正常全牙列咬合接触点数目从磨牙区依次向前磨牙区、尖牙区、切牙区呈递减趋势，磨牙区最多，切牙区最少或无接触。咬合接触面积和治牙分布也依次从后向前递减，正两侧同牙的咬合接触是基本对称、协调的。由于老年人后牙缺失多于前牙，双侧缺牙不对称，导致咬合接触和沿力分布的规律颠倒，前牙区咬力过大或咬力集中于某侧、某一区域或个别牙。牙缺夫后久不修复，可导致邻牙的倾斜移位以及对治牙的伸长，校正中发生变化。全口牙缺失后，患者口内没有正中治位的明显标志，使正中治位的确定成为全口义齿制作的关键。由于余留牙的位置改变，引起治曲线变化，使患者在非正中咬合时，出现早接触，形成干扰。

（二）牙槽骨吸收和萎缩

牙槽骨为上下颅骨生长牙的部位，有其生理特性。牙槽骨包埋着牙根，承受治力。当牙缺失后，牙槽骨丧失功能，逐渐吸收萎缩。余下的牙槽骨，不仅其高度明显降低，生理特性也完全不同，不能承受正常的治力。部分牙缺失后，不仅该牙部位的牙槽骨萎缩，而且会影响邻牙的牙槽骨，导致邻牙相牙部位的牙周支持骨降低，牙根暴露。全口牙缺失后，牙槽骨丧失功能，骨萎缩直至根尖以下部位。

（三）咀嚼功能减退

老年人牙缺失会导致咀嚼功能的低下及消化系统疾病的增加。老年人缺失后，咀嚼接触点及面积减少、抬力降低，加之余牙健康状况不良，使口内机械咀嚼的时间和效率低下；这又会影响消化酶的分泌，酶与食物的混合不充分，反射性的胃液及胆汁分泌减少，从而影响消化功能，引起胃肠道疾病。

四、牙缺失后的修复情况

尽管老年人牙缺失率很高，牙缺失对功能的影响也很大，尤其是咀嚼能力下降，影响消化系统功能，但从目前情况看，老年人的修复治疗情况是不容乐观的。据调查，老年人可摘局部义齿已修复率只占需修复总数的39.39%，其中尚有40.9%的修复体为不良修复体，并且不良修复体比例随年龄增长明显上升；60—64岁组为32.86%，65—69岁组为35.14%，70—74岁组猛增至51.61%，75岁以上组高达68.75%。全口义齿的修复率则较高，达到87.25%，这与牙列缺失较牙列缺损对咀嚼、语言及美观的影响大得多，患者要求修复的意愿更为迫切有关。全冠的修复率为58.06%。在待修复方面，上颌活动义齿，下颌活动义齿及全冠的每百人待修复数分别为60.19、56.07和5.10。其中需制作可摘局部义齿111.36件，全口义齿5.10件。

[1]李东柱，王翠，郭玉良.老年人牙齿缺失及修复情况调查分析[J].滨州医学院学报，2000（07）.

[2]杨红蕾.396例老年人牙齿缺失及修复情况调查[J].中国美容医学,2010(10).