OGTT血糖异常的妊娠期糖尿病孕妇的临床特点及妊娠结局分析

苏 艺

四川省乐山市市中区妇幼保健院(614000)

·临床研究·

OGTT血糖异常的妊娠期糖尿病孕妇的临床特点及妊娠结局分析

苏 艺

四川省乐山市市中区妇幼保健院(614000)

目的：探讨葡萄糖耐量试验(OGTT)不同时间点血糖异常的妊娠期糖尿病(GDM)孕妇临床特点及妊娠结局。方法：选取2015年2月～2016年2月在本院行产前检查并住院分娩的GDM孕妇135例，孕24～28周行OGTT，根据3个时点测定的血糖异常项分为3组，1项血糖异常为血糖异常1组(62例)，2项血糖异常为血糖异常2组(45例)，3项血糖异常为血糖异常3组(28例)，对各组孕妇血糖水平及妊娠结局进行统计分析。结果： 3组孕妇在年龄、确诊孕周、孕次、产次、糖尿病家族史、不良孕产史分娩孕周、体重增加方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)；孕前体重指数(BMI)、孕妇空腹血糖(FBG)、服糖后1h血糖(1hPG)、服糖后2h血糖(2hPG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均有差异(P<0.01)；孕妇FBG、1hPG、2hPG通过饮食运动干预相比有差异(均P<0.01)，通过胰岛素干预无差异(均P>0.05)。3组孕妇子痫前期、胎膜早破、羊水污染、产后出血的发生率、分娩方式以及巨大儿、新生儿低血糖、新生儿黄疸、新生儿窒息、新生儿肺炎发生率比较均有差异(P<0.05，P<0.01)。结论：OGTT 检查异常项目越多、孕前BMI较高的孕妇血糖控制不佳，母婴不良妊娠结局发生率较高。临床上应根据 OGTT 异常情况进行分层管理，积极干预。

葡萄糖耐量试验；妊娠期糖尿病；临床特点；妊娠结局

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠常见并发症之一[1]。GDM与子痫前期、胎膜早破、羊水污染、巨大儿、产后出血及早产等密切相关，因此寻找一个有效的方法对GDM孕妇进行妊娠期管理，控制血糖水平，改善母婴不良结局十分重要[2]。本研究探讨葡萄糖耐量试验(OGTT)不同时间点血糖异常的GDM孕妇临床特点及妊娠结局，为GDM孕妇的妊娠期管理提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2016年2月在本院行产前检查并住院分娩的GDM孕妇135例。纳入标准：年龄≥18岁，在本院规律产检且住院分娩，临床资料完善，单孕活胎，孕前无高血压、糖尿病等内分泌疾病，既往无GDM病史，胎龄与孕周相符，分娩孕周≥28 周。排除标准：孕32周内无OGTT资料，通过促排卵或人工受精妊娠，合并其它妊娠并发症，合并心、肝、肾功能不全及结缔组织病、多囊卵巢综合征病史。

1.2 诊断标准及分组

依据 2011年美国糖尿病协会 (ADA ) 的GDM 诊断指南: 孕24～28周直接行75 g OGTT(OGTT前3天正常饮食，禁食8～14h后采集空腹血，然后将 75g葡萄糖溶于300 ～400 ml水中，5 min内喝完，取服葡萄糖后1 h、2 h的静脉血送检)。空腹、服葡萄糖后 1 h、2 h血糖正常值上限分别为 5. 1、10. 0、8. 5 mmol/L， 其中 1 项≥正常值上限即诊断为 GDM。本研究依据OGTT 各时点血糖结果分组， 1项血糖异常为血糖异常1组，2项血糖异常为血糖异常2组，3项血糖异常为血糖异常3组。

1.3 血糖控制

确诊为GDM的孕妇均由专人进行糖尿病健康教育、饮食及运动指导，动态监测血糖变化。血糖控制标准为: 空腹及餐前血糖及夜间血糖在3.3～5.6 mmol/L，餐后1 h血糖<7. 8 mmol/L、2 h血糖 <6. 7mmol/L。若孕妇经饮食控制和运动管理1～ 2周后，有≥2次血糖超过控制标准，或反复出现尿糖、尿酮体，则加用胰岛素治疗。妊娠早期血糖控制勿过于严格，以防低血糖发生。

1.4 调查内容

对3组孕妇进行以下情况调查：①孕妇年龄、孕前体重指数(BMI)、确诊孕周、孕次、产次、糖尿病家族史、不良孕产史、血糖控制方法、分娩孕周、产前体重增加；②孕妇空腹血糖(FBG)、 服葡萄糖后 1 h血糖(1hPG)、服葡萄糖后2 h 血糖(2hPG)、空腹胰岛素(FIN)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)(HOMA-IR = FINS×FBG) /22. 5)；③孕妇妊娠结局，包括分娩方式(阴道自产、阴道助产、剖宫产)及是否出现子痫前期、胎膜早破、羊水污染、产后出血；④新生儿结局，包括巨大儿、新生儿低血糖、新生儿黄疸、新生儿窒息的发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况

纳入研究孕妇年龄33.2±5.5(23～44)岁，分娩孕周39.4±5.3周。血糖异常1组62例、血糖异常2组45例、血糖异常3组28例。3组孕妇在年龄、确诊孕周、孕次、产次、糖尿病家族史、不良孕产史及分娩孕周、产前体重增加方面比较差异均无统计学意义(F/χ2≤3.451，P>0.05)；3组孕妇孕前BMI相比差异具有统计学意义(F=12.546，P<0.05)，血糖控制方法比较差异具有统计学意义(χ2=13.027，P<0.05)。见表1。

2.2 孕妇血糖及胰岛素水平

3组孕妇FBG、1hPG、2hPG、FINS、HOMA-IR相比有统计学差异(F≥29.282，均P<0.01)，均为血糖异常1组<血糖异常2组<血糖异常3组；其中血糖异常3组FBG、1hPG、2hPG、FINS、HOMA-IR均高于另外两组，血糖异常2组FBG、1hPG、2hPG、FINS、HOMA-IR均高于血糖异常1组(t≥4.238，均P<0.05)。具体见表2。

2.3 血糖控制不同方式的效果

通过饮食运动干预，3组孕妇FBG、1hPG、2hPG相比差异具有统计学意义(F≥38.923，均P<0.01)，均为血糖异常1组<血糖异常2组<血糖异常3组；通过胰岛素干预，3组孕妇FBG、1hPG、2hPG相比差异无统计学意义(F≤3.111，均P>0.05)。具体见表3。

表1 各组孕产妇一般情况比较±s)

#与血糖异常1组比较*与血糖异常2组比较

表2 各组孕产妇血糖及胰岛素水平比较±s)

#与血糖异常1组比较*与血糖异常2组比较

表3 不同血糖控制方式对各组孕产妇血糖控制的效果 ±s)

2.4 孕妇妊娠结局

3组孕妇发生子痫前期、胎膜早破、羊水污染、产后出血的发生率相比差异具有统计学意义，均为血糖异常1组<血糖异常2组<血糖异常3组(均P<0.05)。3组分娩方式比较差异具有统计学意义(P<0.01)，阴道自产及剖宫产发生率均血糖异常1组>血糖异常2组>血糖异常3组。具体见表4。

表4 各组孕产妇妊娠结局比较[例(%)]

#与血糖异常1组相比*与血糖异常2组比较

2.5 新生儿结局

3组孕产妇新生儿发生巨大儿、新生儿低血糖、新生儿黄疸、新生儿窒息、新生儿肺炎率比较差异具有统计学意义(P<0.05，P<0.01)，发生率均为血糖异常1组<血糖异常2组<血糖异常3组。具体见表5。

表5 各组孕产妇新生儿结局[例(%)]

#与血糖异常1组比较P<0.05*与血糖异常2组比较

3 讨论

GDM属于高危妊娠，由于妊娠期妇女的糖代谢点，到妊娠中晚期，随着孕周的增加，孕妇体内抗胰岛素样物质如雌激素、孕酮等不断增加，导致孕妇对胰岛素的敏感性下降，为维持正常的糖代谢水平，便需要胰岛素的分泌相应增加，由于临床过程十分复杂，治疗起来相对困难，导致母婴不良结局仍然居高不下[3]，据研究报道孕妇血糖水平的控制水平决定了妊娠期糖尿病对母婴结局的影响及影响程度，因此必须找到合理的治疗管理模式。

OGTT是诊断糖尿病的金标准，有研究报道OGTT异常项的数目是影响妊娠结局的主要因素，也是孕妇是否需要胰岛素治疗的预测因素，若OGTT异常项数目增多，使用胰岛素皮下注射的机率也随之升高[4]。陆桂月等[5]研究发现，孕29周使用胰岛素的GDM孕妇不良妊娠结局发生率低于34周使用的孕妇，说明及时应用胰岛素可以有效减少不良妊娠结局。本研究对135例GDM孕妇，根据OGTT异常项的数目分为3组，结果显示3组在母婴妊娠结局方面比较有差异，其中子痫前期、胎膜早破、羊水污染、产后出血及剖宫产的发生率，以及巨大儿、新生儿低血糖、新生儿黄疸、新生儿窒息、新生儿肺炎发生率均随异常项目的增加而增加。说明OGTT异常项数目越多，母婴不良妊娠结局发生率也明显升高。对3组孕产妇的临床特点分析发现：3组孕妇孕前BMI及孕期FBG、1hPG、2hPG、FINS、HOMA-IR相比均存在差异，说明GDM的病情程度与血糖控制息息相关，且孕前肥胖的孕妇糖耐量受损更明显，血糖控制难度更大，病情更严重。分析原因可能为孕前已超重或肥胖者，本身胰岛素敏感性下降，同时妊娠期生理性胰岛素抵抗增加，使OGTT出现异常。特别需要指出的是产科医生往往更注意具有危险因素的孕妇，对备孕期的肥胖妇女应提醒适当控制体重，对改善GDM病情有重要意义[6-7]。同时对饮食运动干预和胰岛素干预后孕妇的血糖控制情况进行观察发现， 通过饮食运动干预，3组孕妇FBG、1hPG、2hPG相比随着血糖异常项目的增加而增加；而通过胰岛素干预的孕妇FBG、1hPG、2hPG水平与血糖异常项目多少无关。说明OGTT异常项越多，饮食运动控制血糖越困难，但通过胰岛素控制血糖效果较好。因此对于OGTT异常项目多者，更应评估孕妇的血糖水平，对饮食运动血糖控制不佳者，及时应用胰岛素进行治疗。

综上所述，OGTT异常项目越多、孕前BMI较高者，血糖控制不佳，母婴不良妊娠结局发生率较高。产科医生不仅要注意有危险因素的孕妇，而应对所有孕妇在孕24～28周进行OGTT筛查，有妊娠糖尿病史的孕妇更早筛查，及早发现干预。对于OGTT异常项目越多者，特别是3项均异常者应：①根据不同妊娠前体质量和妊娠期体质量增长速度由营养科专业人员评估，制定孕期健康食谱，控制营养摄入量但应避免能量限制过度，妊娠早期应保证≥1500kcal/d，妊娠晚期≥18001500kcal/d；②适当体育锻炼，每天3～4次，每次30min，餐后30min进行中等强度的运动，其不仅可减少营养物质在体内的囤积，使血糖处于较平稳状态，而且还可以增加孕妇新陈代谢，调节酸碱平衡，增加氧气摄入，为胎儿提供良好的成长环境[8]；③通过饮食和运动血糖控制不佳者，根据动态血糖水平提早使用胰岛素，同时增加孕检频率，以利于及早科学干预，减少母儿并发症的发生；④对孕前已超重或肥胖者加强督导， 嘱其备孕间适当减重或降至正常体重；⑤提前住院待产，血糖控制较为理想且没有并发症时，可在医院的监护下密切监测孕妇的血糖、胎心胎动、宫缩经阴道分娩，避免产程过长。总之对GDM孕妇进行分层管理，提高对高危人群的防治意识，并依据病情及时临床干预，控制孕期血糖，改善妊娠结局。

[1] 王成书, 魏玉梅, 杨慧霞, 等. 妊娠期糖尿病孕妇不同血糖指标异常与妊娠结局的关系[J]. 中华妇产科杂志, 2013, 48(12): 899-902.

[2] 沈爱红, 孙桂君, 杨永红, 等. 妊娠期糖尿病规范化干预对妊娠与围生儿结局的影响[J]. 中国综合临床, 2015, 31(7): 650-653.

[3] 魏雯雯. 妊娠期糖尿病需胰岛素治疗的相关因素研究[D]. 天津: 天津医科大学，2013, 12-15.

[4] 王雪卿, 孙丽芳, 郑秀丽, 等. 妊娠期糖尿病(A2级)的高危因素分析及早期诊断[J]. 生殖医学杂志, 2014, 23(7) : 557- 560.

[5] 陆桂月, 顾京红, 黄亚绢. 妊娠合并糖尿病孕妇胰岛素治疗起始孕周与妊娠结局的关系[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2009, 25(10) : 784- 785.

[6] 霍志平, 李红霞, 杜巍. 妊娠前体质指数和胎次对妊娠糖尿病发病的影响[J]. 临床与病理杂志, 2016, 36(2): 161-167.

[7] 孙宇. 饮食运动指导对孕前超重肥胖孕妇妊娠期糖尿病预防效果的研究[D].北京协和医学院, 2014, 16-18.

[8] 杨中方, 陆伟明, 臧悠程, 等. 妊娠糖尿病患者运动疗法的研究进展[J]. 护理学杂志, 2015, 30(9): 107-110.

[责任编辑：董 琳]

Analysis of clinical characteristics and pregnancy outcomes of women with gestational diabetes mellitus as OGTT abnormal at different time points

SU Yi

Objective: To explore the clinical characteristics and pregnancy outcomes of women with gestational diabetes mellitus( GDM) as OGTT abnormal at different time points．Method: From February 2015 to February 2016, a total of 135 women with GDM

prenatal care and hospital delivery in the hospital were recruited and were divided into 3 groups according to blood glucose level at three time points of OGTT．Women with one time abnormal blood glucose level were in group A(62 cases), women with two times abnormal blood glucose level were in group B(45 cases), and women with three times abnormal blood glucose level were in group C(28 cases)．The blood glucose levels and pregnancy outcomes of women in each group were analyzed statistically. Result: Age, gestational age when diagnosed GDM, gravidity, parity, history of diabetes in family, history of abnormal pregnancy, pregnant weeks to labor, or prenatal weight gain of all the women in the three groups had no significant difference (P> 0.05). BMI of women before pregnancy, fasting blood glucose (FBG), blood glucose 1 hour later(1h PG), blood glucose 2 hour later(2h PG), fasting insulin (FINS), or insulin resistance index (HOMA-RI) had statistically significant difference (P<0.01). 1h PG, 2h PG and FBG of pregnant women had statistically significant difference (P<0.01) between before and after intervention by diet and exercise, but had no statistically significant difference between before and after intervention by insulin. The incidence of preeclampsia, premature rupture of membranes, amniotic fluid pollution, postpartum hemorrhage, delivery mode, macrosomia, neonatal hypoglycemia, neonatal jaundice, neonatal asphyxia, and neonatal pneumonia in the three group had statistically significant difference (P<0.05，P<0.01).Conclusion: When there is more time points of abnormal OGTT, higher BMI of women before pregnant and poor to control GDM, the incidenceof adverse outcomes for maternal and child is higher. Layer-management and clinical intervention should be conducted based on different situation of abnormal OGTT.

Oral glucose tolerance test; Gestational diabetes mellitus; Clinical characteristics; Pregnancy outcomes

2016-08-16

2016-09-05

10.3969/j.issn.1004-8189. 2016.10

DepartmentofObstetricsandGynecology,ShizhongDistrictWomenandChildrenCareHospitalofLeshanCity,SichuanProvince,614000