贵州省105家托幼机构卫生保健工作调查分析

张 玲 张 谊 曾 静

贵州省疾病预防控制中心妇幼保健所(贵阳，550004)

·调查研究·

贵州省105家托幼机构卫生保健工作调查分析

张 玲 张 谊 曾 静

贵州省疾病预防控制中心妇幼保健所(贵阳，550004)

目的：了解贵州省公办和民办托幼机构卫生保健工作的现状，评估《托儿所幼儿园卫生保健工作规范》的实施效果。 方法: 通过信函调查方式，对贵州省5个市州105家托幼机构卫生保健工作现状进行调查分析，其中公办托幼机构57家(54.3%)、民办托幼机构48家(45.7%)。 结果: 托幼机构卫生保健工作人员配备不足，公办与民办托幼机构配备率差异无统计学差异意义(P>0.05)；卫生保健相关证明、表册管理情况不理想等状况公办与民办托幼机构差异无统计学意义(P>0.05)，其中预防接种证查验率最高(97.1%)，招生前取得卫生评价合格证的托幼机构仅占21.9%；41.9%托幼机构户外场地人均面积≥4m2，21.0%托幼机构绿化面积占户外场地达50%，公办和民办托幼机构差异有统计学意义(P<0.01)；无一项室内相关设施配置率达到100%，其中流动水洗手设施配置比率最高(达94.3%)，每班均有儿童专用厕所的配置率最低(33.3%)，民办托幼机构在儿童有独立午睡的床位、儿童每人有专用水杯、儿童每人有专用毛巾、儿童被褥床单专人专用、洗手有肥皂等洗涤用品、室内有防蚊蝇虫等设备、有供暖设备、火炉及暖气等热源有防护设施等8项室内设施配备配置上优于公办托幼机构(P<0.05)。 结论:贵州省托幼机构卫生保健工作现状与《托儿所幼儿园卫生保健工作规范》要求还有一定的距离，公办托幼机构的优势并不明显，政府应当加大对托幼机构卫生保健工作的投入和监督管理。

托幼机构；卫生保健；调查分析

儿童是国家的希望、民族的未来，是社会可持续发展的重要资源。结合儿童年龄特点提供适宜的卫生保健服务，最大限度地满足儿童发展需要，是提高人口素质的重要举措。托幼机构卫生保健工作是儿童保健工作的重要内容。幼儿、学龄前的儿童正处在体格发育和神经系统逐渐成熟的阶段，全身各脏器的生理功能尚不完善，机体的免疫功能低下，对外界环境的适应能力较差[1]，在托幼机构儿童集体居住的条件下，相互密切接触，较易引起疾病的流行和传播。2012年，原卫生部出台了《托儿所幼儿园卫生保健工作规范》(简称《规范》)，明确规定了托幼机构卫生保健的工作要求。此外，近年来民办托幼机构招生规模不断扩大，托幼机构的性质呈现多元化，这对托幼机构卫生保健管理工作提出了巨大挑战[2]。本研究旨在了解贵州省公办和民办托幼机构卫生保健工作现状，评估《规范》的实施效果。

1 对象与方法

1.1 调查对象

调查对象为凯里、六枝、正安、仁怀、大方、贞丰等13个市县在教育部门登记在册的托幼机构。

1.2 调查方法

根据《规范》(2012年)设计调查问卷，进行预调查后修改问卷。对调查表填写人员进行培训，回收问卷经审核后统一录入计算机。

1.3 质量控制

由贵州省疾病预防控制中心妇幼保健所负责制定调查方案，样本县妇幼保健机构负责调查实施，调查员经培训后开展工作。

1.4 统计分析

采用Epdata3.0建立数据库，数据双录入并进行一致性核查。采用SPSS17.0进行数据分析。数据采用描述性分析、卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

本次调查托幼机构共105家，公办托幼机构(含教育部门、部队、机关、事业单位、国有企业所属托幼机构)57家(54.3%)、民办托幼机构48家(45.7%)；市级15家(14.3%)、县级27家(25.7%)、乡级40家(38.1%)、村级23家(21.9%)。在园儿童总数17 862人，其中女童8191人(45.9%)、男童9671人(54.1%)。托幼机构平均儿童数公办171人/园，民办168人/园。

2.2 卫生保健工作人员配备情况

105家托幼机构22家(21%)配备专职卫生保健人员，共23人,其中8人(34.8%)有医学学历且取得医师或护师资格证，12人(52.2%)上岗前参加过卫生保健知识培训；30家(28.6%)配备兼职卫生保健工作人员共41人，其中仅4人(9.6%)有医学学历且取得医师或护师资格证，20人(48.8%)上岗前参加过卫生保健知识培训。儿童数≥150人的公办与民办托幼机构专职卫生保健人员配备率分别为26.9%(7/26)、31.6%(6/19)，两者差异无统计学意义(χ2=0.116,P>0.05)；儿童数<150人的公办与民办托幼机构专职或兼职卫生保健人员配备率分别为38.7%(12/31)、31.0%(9/29)，两者差异无统计学意义(χ2=0.338,P>0.05)。

2.3 卫生保健相关证明、表册管理情况

公办与民办托幼机构比较是否查验预防接种证、是否查验0～6岁儿童保健手册、是否查验儿童入园健康检查表、离园3个月以上儿童返园时是否进行体检、转出园(所)儿童时是否开具转园健康证明、接收转园(所)儿童是否查验转园健康证明等差异均无统计学意义(P>0.05)。仅23家托幼机构招生前取得卫生评价合格证(21.9%)，公办与民办托幼机构比较无统计学差异(P>0.05)。见表1。

2.4 托幼机构户外环境评价

总体来说，41.9%托幼机构户外场地人均面积≥4m2，21.0%托幼机构绿化面积占户外场地≥50%。户外场地人均面积≥4m2的托幼机构，公办与民办托幼机构分别为56.1%(32 /57)、25.0%(12 /48)，差异有统计学意义(χ2=10.38，P<0.05)；绿化面积占户外场地≥50%的托幼机构，公办与民办托幼机构分别为31.6%(18 /57)、8.3%(4 /48)，差异有统计学意义(χ2=8.50，P<0.05)。

2.5 托幼机构室内环境评价

105家托幼机构中，没有一项室内设施配置率达100%，儿童洗手使用流动水的设施配置比率最高(94.3%)，每班均有儿童专用厕所的配置率最低(33.3%)。72.4%托幼机构火炉、暖气等热源有防护设施、仅65.7%室内电源插座安装高度在1.7米以上。民办托幼机构在以下8项设施配置上优于公办托幼机构：儿童有独立午睡的床位、儿童每人有专用水杯、儿童每人有专用毛巾、儿童被褥、床单专人专用、使用肥皂等洗涤用品洗手、室内有防蚊、蝇、虫等设备、有供暖设备、火炉、暖气等热源有防护设施(P<0.05)。见表2。

表1 公办与民办托幼机构查验证情况比较

表2 公办与民办托幼机构室内环境评估状况比较

*P<0.05

3 讨论

本次调查反映的贵州省部分托幼机构卫生保健工作现状不容乐观，与《规范》要求还有一定的距离。公办托幼机构除户外场地条件明显优于民办托幼机构外，在卫生保健人员配备、卫生保健相关证明查验、表册管理以及室内设施配置上并没有明显优势。

3.1 托幼机构卫生保健人员配备严重不足、服务能力有待提高

托幼机构在具有医学专业学历且取得医师或护师资格证书的专业人员配备上不足是个十分突出问题[3]。目前仅20%～30%托幼机构配备了专职或兼职卫生保健工作人员，65%卫生保健人员没有医学学历及医师或护师资格证，50%卫生保健人员没有参加过岗前卫生知识培训，公办与民办托幼机构在专、兼职卫生保健工作人员配备上无差异。托幼机构应当根据《规范》要求，按照在园儿童数配备卫生保健工作人员，包括医师、护士和保健员，即收托150名儿童至少设1名的比例配备卫生保健工作人员，收托150名以下儿童的可配备兼职卫生保健工作人员。卫生保健工作人员需要定期接受妇幼保健机构专业知识培训[4]，不断提升自身医学基础知识和卫生消毒、传染病管理和膳食营养管理等技能，提供高质量的儿童健康管理服务。

3.2 托幼机构卫生保健相关证明、表册管理亟待规范

《规范》要求入托入学时查验预防接种证、0～6岁儿童保健手册、入园(所)健康检查表，离园3个月以上儿童返园时需要进行体检规定，以及儿童转出园(所)时给家长开具转园健康证明、接收转园(所)儿童需要家长提供转园健康证明和所有儿童入园需要做健康检查率等。其目的是一方面可以了解儿童自身健康状况，另一方面可以避免疾病的传播和流行[5]。目前除了预防接种证查验率较高外(97%)，其他工作开展情况均不理想。此外，目前没有普遍对新设立托幼机构开展招生前卫生评价工作。按照《规范》要求，新设立的托幼机构应当按照《规范》卫生评价的要求进行设计和建设，招生前应当取得县级以上卫生计生行政部门指定的医疗卫生机构出具的符合《规范》的卫生评价报告，卫生评价为“合格”的托幼机构才可向教育部门申请注册；“不合格”的托幼机构整改后可重新申请评价。本项工作是加强托幼机构制度建设、完善人员和设施设备配备以及规范其管理流程的重要手段。目的是为孩子提供一个安全、健康的生活环境。

3.3 多数托幼机构绿化面积及户外场地不够

按照《规范》要求，户外场地人均≥4m2，绿化面积占户外场地的50%。本次调查显示，仅41.9%的托幼机构户外场地人均面积≥4m2，仅21.0%托幼机构绿化面积占户外场地面积≥50%，公办托幼机构优于民办托幼机构。户外活动是在园儿童日常生活的必须环节，在园儿童每天户外活动时间在2小时以上[6]，应该积极为儿童户外活动创造良好条件，户外场地还应该有足够绿化，种植花草，养殖小动物，以利于孩子身心健康。

3.4 托幼机构室内环境设施配套不全

《规范》要求室内必须配备清洁、卫生、安全必要设施，方便儿童日常生活。本次调查除儿童使用流动水洗手的设施配备达94%外，其余设施配置率均不理想，这给传染病防治、安全防护工作带来很大隐患。而民办托幼机构在儿童有独立午睡的床位、儿童每人有专用水杯、儿童每人有专用毛巾、儿童被褥、床单专人专用、使用肥皂等洗涤用品洗手、室内有防蚊蝇虫等设备、有供暖设备、火炉、暖气等热源有防护设施等8项设施配备配置优于公办托幼机构。提示公办托幼机构室内设施管理亟待加强。一人一巾一杯、专人专用床单被褥是避免疾病传播的重要手段。托幼机构儿童午睡时间在2～2.5h，单独午睡床可以保证孩子得到良好休息，以利于体格发育和缓解大脑疲劳。每班卫生厕所配置、洗涤池、污水池、防蚊虫等要求是卫生清洁要求，也是方便儿童生活起居的要求。供暖设备保证儿童冬季有舒适环境、避免受凉。有报道，意外伤害位居儿童伤害第一位[7]，取暖设备防护处理、室内电源插座安装高度达1.7m以上是预防意外伤害的必须措施[8]。

综上所述，教育及卫生计生行政相关部门应切实加强《规范》贯彻落实，加大监督管理。

[1] 张存元,张月芳.学龄前儿童体格发育趋势、特点及现状的动态研究分析[J].卫生职业教育,2010,28(10):100-101.

[2] 张继永.厦门市民办托幼机构卫生保健现状调查分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(31):7-8.

[3] 相晓妹,刘继锋.西安市学前教育机构卫生保健设施调查[J].中国儿童保健杂志,2006,14(1):56-65.

[4] 赵红,刘烨.托幼机构儿童卫生保健工作经验浅谈[J].世界最新医学信息文摘,2013,13(3):53-58.

[5] 雷金,蒋红成,蒋平洲,等.2014年个旧市区托幼机构儿童疫苗免疫接种现状调查研究[J].中国预防医学杂志,2016,17(3):235-237.

[6] 刘湘云，陈荣华，赵正言，等.儿童保健学[M].第4版.南京:江苏科学技术出版社，2014：141-157.

[7] David Patel,Julian M,Sandel L.Prevention of unintentional injury in children[J] .Paediatrics and Child Health,2013,23(9):402-408.

[8] 敖伟.儿童意外伤害的预防及护理[J].医药前沿,2016,6(8):271-272.

[责任编辑：张 璐]

Investigation of health care working in 105 kindergarten of Guizhou province

ZHANG Ling, ZHANG Yi, Zeng jing

MaternalandChildHealthCareAgency,CenterforDiseaseControlofGuizhouPrevention,Guizhou, 550004

Objective: To know the situation of health care working of public or private kindergartens, and to evaluate the effect of "The Technical Specification For Health Care Of Kindergarten" in Guizhou province. Method: The situation of health care working of 105 kindergartens from five cities or districts of Guizhou province were evaluated by letter investigation, which included 57 public kindergartens(54.3%) and 48 private kindergartens(45.7%). Result: Health care workers were not enough in the kindergartens, but there was no significant difference between the public and private kindergartens (P>0.05).The relevant certification of health care and the management by statistical forms were poor, but there was no significant difference between the public and private kindergartens (P>0.05). The rate of checking vaccination certificate was the highest (97.1%). Only 21.9% of kindergartens had gotten the permission of health evaluation before admissions. The rate of average land of outdoor per person reached 4 m2was 41.9%, and 21.0% of kindergartens had realized the green area of outdoor space over 50%, and there was significant difference between the public and private kindergartens (P<0.01). There was no any kindergarten whose indoor facilities configuration had reached 100%. The proportion of using flowing water for children washing their hands was the highest (94.3%), and the proportion of equipped with children's toilet in each classroom was the lowest (only 33.3%).Eight indoor facilities in the private kindergartens were superior to those in the public kindergartens(P<0.05),which included separate siesta beds for each child, a special cup for each child, a special towel for each child, bedding sheets for each child, soap and washing supplies for washing hands, insect pest prevention equipment indoor, heating equipment, and protective facilities for furnace and heating. Conclusion: The situation of health care working in kindergartens ofGuizhou province has lag behind the standard of "The Technical Specification for Health Care of Kindergarten". The public kindergartens haven't obvious advantage over the private kindergartens. And government should increase investment and supervision on health care working of kindergarten.

Kindergarten ;Health Care; Investigation

2016-06-27

2016-09-05

10.3969/j.issn.1004-8189. 2016.10