超声诊断胆石病在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果分析

李怀彤

（甘肃省静宁县人民医院超声科，甘肃 静宁 743400）



超声诊断胆石病在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果分析

李怀彤

（甘肃省静宁县人民医院超声科，甘肃 静宁 743400）

【摘要】目的 探讨分析超声诊断胆石病在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。方法 选取2013年1月至2015年1月我院行腹腔镜胆囊切除术的136例胆石病患者的临床资料予以回顾性研究，分析术前超声诊断和术后病理诊断结果，同时总结分析手术中存在的困难因素。结果 136例患者中，术前超声诊断结果和术后病理诊断结果相符率为98.5%；术中证实手术困难因素5种，总计13例，占有比例为9.6%；术中转开腹共4例，占有比例为2.9%；胆管损伤1例，占有比例为0.7%；手术成功131例，成功率为96.3%。结论 超声诊断胆石病在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果较好，具有很高的临床诊断与指导价值，值得应用推广。

【关键词】胆石病；超声诊断；腹腔镜胆囊切除术

胆石病是一种临床多发病，主要包括胆囊结石与胆管结石［1］。现阶段，B超检查是此病诊断的主要方法，在确诊之后，采用外科手术方法进行综合治疗。在进行手术治疗的时候，主要包括腹腔镜胆囊切除术、剖腹手术等，当合并肝内、外胆管结石的时候，不可以进行腹腔镜胆囊切除术［2］。本文主要对2013年1月至2015年1月我院行腹腔镜胆囊切除术的136例胆石病患者的临床资料予以回顾性研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年1月至2015年1月我院行腹腔镜胆囊切除术的136例胆石病患者的临床资料予以回顾性研究。136例患者中，女性患者76例，男性患者60例；年龄在15～73岁，平均年龄为（45.3± 5.1）岁。所有患者术前均进行了常规超声检查，术后展开随访，都证实为胆石病。

1.2 方法：采用HP2410B型超声诊断仪对患者进行检查，探头频率为3.5 MHz，之后采用腹腔镜胆囊切除术予以治疗。患者在检查之前需要空腹8 h以上，对一些过度肥胖或者已经进行胆囊超声检查，肠气干扰较多，胆囊周边及肝外胆管无法清晰显示的患者，需要素食1～3 d，之后禁食8 h以上，才可以展开超声检查。取患者仰卧位，经过上腹部进行常规纵、横、斜切面的肝、胆、胰扫描检查，并且对结石大小、回声情况予以记录。对胆道系统予以重点检查，了解胆囊大小、位置、囊壁厚度、异常回声数量、是否移动等。同时对胆管内径、有无异常回声、是否通畅进行观察。所有患者经过超声检查之后，均符合腹腔镜胆囊切除术标准，予以腹腔镜胆囊切除术。

1.3 观察指标：重点观察胆囊腔内情况，可以看见恒定强光团，后方伴声影，可以随着患者体位的变化而移动，观察指标主要包括以下几点：①胆囊大小。胆囊长径＜90 mm，前后径＜30 mm；胆囊长径≥90 mm，或者前后径≥30 mm。②胆囊壁厚度。胆囊壁厚度在3～7 mm之间，囊壁回声均匀，没有静脉曲张现象；胆囊壁厚度≥7 mm，囊壁回声不均匀，或者可以发现静脉曲张。③胆汁。呈夜暗区，透声性良好；可见光点或者絮状回声，无胆汁回声。④胆囊周围。没有低回声；可见局部低回声或者不规则低回声。⑤肝动脉、胆总管、门静脉及Cotot三角。其结构清晰，呼吸的时候，可以看见胆囊低、颈和周围肠管、网膜存在错位滑动情况；结构不清晰或者肝动脉、胆总管、门静脉右移上升，呼吸过程中无错位滑动情况。⑥肝内、外胆管。没有结石，没有扩张；可以看见结石或者扩张现象。

2 结 果

136例患者中，术前超声诊断结果和术后病理诊断结果相符率为98.5%，见表1。术前预测手术困难因素5种，总计14例，术中证实手术困难因素为5种，总计13例，占有比例为9.6%，预测符合率为92.9%，见表2。136例患者在超声诊断之后行腹腔镜胆囊切除术，其中4例术中转开腹胆囊切除术，占有比例为2.9%；其中胆囊动脉出血1例，胆囊与十二指肠内痿1例，胆囊周边三角区严重粘连2例。胆管损伤1例，占有比例为0.7%。手术成功131例，成功率为96.3%。

表1 术前超声诊断和术后病理诊断的比较（例）

3 讨 论

胆石病就是人们平常所说的“胆结石”，又常被称作胆石症。它是指胆囊、肝脏、胆总管等部位发生了结石［3］。根据发生结石的部位而言，可以将胆石病分为胆囊结石病、胆总管结石病、肝胆管结石病或上述多部位同时并发。胆石病其临床表现取决于胆石动态、所在部位及并发症，主要症状为胆绞痛（疼痛剧烈出汗，面色苍白），恶心呕吐，并可有程度不等的黄疸，发热。胆绞痛一般短暂，但也有延续数小时的［4］。

因为胆石病的并发症与合并症较多，并且同时存在着胆管变异、胆管狭窄等现象，使B超检查成为了胆石病诊断的重要方法。胆石病的临床治疗方法主要有非手术治疗（如口服胆酸等药物溶石、经PTC注入辛酸甘油单酯等药物溶石、体内接触碎石、体外冲击波震波碎石等）、外科手术治疗（如传统开腹胆囊切除术、小切口胆囊切除术、腹腔镜下胆囊切除术等）、中医治疗［5］。目前，手术切除胆囊是疗效最为确切的手段，可通过开腹、腹腔镜等多种途径实施，其中腹腔镜胆囊切除术应用最为广泛，其具有创伤小、安全可靠、痛苦轻、恢复快等优势。腹腔镜胆囊切除术的适应证主要有［6］：①有症状的胆囊结石、慢性胆囊炎；②无结石胆囊外并发症；③无严重胆囊萎缩性病变；④需要进行胆囊切除的胆囊息肉样病变。随着临床实践的不断研究，腹腔镜胆囊切除术的适应证越来越广泛，如肝硬化、急性胆囊炎等。

在胆石病手术治疗中，术前超声检查是非常重要的组成部分，不仅能够确定胆囊及其腔内异常回声状况，还可以对肝内、外胆管的梗阻或者回声情况予以确定。

腹腔镜胆囊切除术前进行超声检查的重点为：①胆囊位置。确定胆囊和肝脏的解剖关系，如果胆囊处在肝裂隙中，尽管胆囊三角解剖较为清晰，也会加大胆囊切除难度，非常容易出现肝损伤出血的现象。②胆囊大小。胆囊太大说明结石嵌顿在胆囊壶腹部或者胆囊管中，胆囊中存在着一些积液，张力明显提升，导致术中难以露出胆囊三角区；胆囊太小说明胆囊萎缩，大部分均是由充填型结石导致，此时胆囊壁失去了正常的层次，造成胆囊周边紧密粘连，在剥离的时候，非常容易出现出血现象，极大的增加了手术风险［7］。③胆囊壁厚度。胆囊壁增厚超过5 mm，尤其是胆囊三角区炎性水肿增厚，粘连显著加重，解剖层次不清晰，剥离难度较大，非常容易出现出血现象，加大手术危险性。④胆囊管长度。胆囊管短于3 mm时，手术难度非常大，主要为充填型胆囊结石。⑤胆囊和周边组织界面是否清晰。如果胆囊及三角区和周边组织界面较为清晰，就可以较好的剥离胆囊；如果胆囊及三角区和周边组织界面不清晰，尤其是萎缩性胆囊炎伴有结石，并且粘连严重，非常容易出现出血、胆管损伤等现象，极大的增加了手术难度。在本文研究中，术前预测手术困难因素5种，总计14例，术中证实手术困难因素为5种，总计13例，占有比例为9.6%，预测符合率为92.9%。

超声检查主要是以胆囊壁是否光滑、胆囊及三角区和周边组织界面是否清晰为判断依据［8］。本文通过对136例患者临床资料的研究可知，超声检查显示胆囊位置正常、大小符合常规、胆囊壁增厚在2～3 mm、胆囊和周边组织界面清晰的患者，行腹腔镜胆囊切除术的难度较低。在胆囊急性炎症发作期，伴有显著的水肿症状，发病均在72 h内，粘连情况并不严重，非常容易分离，并且出血情况减少。当发病超过72 h，粘连状况明显加重，特别是胆囊三角区解剖关系，辨认难度非常大。所以，针对发病低于72 h的患者来说，当超声检查显示胆囊三角区和周边组织界面清晰时，术中容易露出胆囊，可以进行腹腔镜胆囊切除术。针对发病超过72 h的患者来说，需要予以慎重考虑，征求患者及其家属的意见，从而得到患者及其家属的理解与配合，确保手术顺利完成；同时，向患者及其家属讲解手术的详细情况，并且术中转开腹的可能性，让患者及其家属做好充分的准备，为患者早日康复提供可靠保障。

本文研究结果显示，136例患者中，术前超声诊断结果和术后病理诊断结果相符率为98.5%；术中证实手术困难因素5种，总计13例，占有比例为9.6%；术中转开腹共4例，占有比例为2.9%；胆管损伤1例，占有比例为0.7%；手术成功131例，成功率为96.3%。

综上所述，超声诊断胆石病在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果较好，具有很高的临床诊断与指导价值，值得应用推广。

参考文献

［1］ 张片红，黄小云.超声诊断胆石病在腹腔镜胆囊切除术的预测与评估［J］.中国社区医师（医学专业），2010，12（20）:168-169.

［2］ 蒋兆彦，韩天权，乙芳，等.改良的B超三维胆囊功能检测与判断标准［J］.肝胆胰外科杂志，2013，25（3）:229-231.

［3］ 陈言，桑玉顺，姥义，等.腹腔镜胆囊切除术术前超声诊断临床分析［J］.陕西医学杂志，2015，44（1）:60-67.

［4］ 崔惠娟，赵文鹏，王新燕，等.超声下胆囊功能分级在微创保胆取石术中的应用价值分析［J］.中国医药指南，2013，11（34）:466-467.

［5］ 彭启慧，熊奕，徐金锋，等.超声诊断腹腔镜胆囊切除术前胆囊周围粘连的价值［J］.中国临床医学影像杂志，2011，22（6）:423-425.

［6］ 刁其先，王廷刚，刘泳，等.397例胆囊息肉样病变超声的诊断价值及随访结果［J］.中国微创外科杂志，2010，10（6）:530-532.

［7］ 陈翠华，裘毓雯，陈思瑾，等.超声对胎儿胆囊结石的诊断价值［J］.临床超声医学杂志，2012，14（5）:352-353.

［8］ 张霞，苏海庆.超声检查华支睾吸虫病与胆石病的关系研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，18（11）:1585-1586.

中图分类号：R445.1；R657.4

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）02-0104-02