膨肺吸痰在痰液过多引起人工气道患者呼吸音减弱中的应用体会

马晓欢 宓 芹 漆少华

（大连市第二人民医院，辽宁 大连 116000）



膨肺吸痰在痰液过多引起人工气道患者呼吸音减弱中的应用体会

马晓欢 宓 芹 漆少华

（大连市第二人民医院，辽宁 大连 116000）

【摘要】目的 探讨膨肺吸痰对人工气道患者由于痰液过多引起的呼吸音减弱的治疗效果。方法 将36例呼吸音减弱患者随机分为观察组和对照组，对照组每日按常规吸痰（雾化、翻身、扣背）；观察组在对照组的基础上采用膨肺的方法吸痰。观察两组患者吸痰前后双肺呼吸音的改变，及1周后X线片的改变。统计学处理采用SPSS10.0软件进行t检验。结果 观察组采用膨肺吸痰的方法与对照组比较，患者吸痰前后呼吸音发生明显改变，1周后患者X线片发生明显改变，观察组结果有统计学意义（P＜0.05），对照组结果无统计学意义（P＞0.05）。结论 膨肺吸痰能有效促进痰液的排除，在护理人工气道患者因痰液过多引起的呼吸音减弱具有积极意义。

【关键词】膨肺；吸痰；呼吸音减弱；机械通气

呼吸音是指呼吸时，气流通过各级气道时，与之摩擦产生震动，所发出的声音，主要是指肺泡呼吸音。痰液过多引起的呼吸音减弱，主要是传导减弱。气流通过各级气道时，由于痰液的在气道内淤积，气体通过气道受阻，造成肺泡内通气量降低，引起吸气时呼吸音减弱；同时，呼气时，因肺泡通气量减少，加上痰液在气道内的阻塞，引起呼气时呼吸音减弱，临床上听诊表现为呼吸音减弱。国内有研究表明膨肺在吸痰中的应用有一定积极意义，可以防止因负压吸引引起的小肺泡不张，血氧分压上升明显，症状体征明显低于普通吸痰法［1］。膨肺吸痰可以有效促进痰液排出，增加肺顺应性，利于肺的气体交换［2］，改善呼吸音减弱症状。2011年2月至2014年10月，我院ICU对36例呼吸音减弱患者进行对照研究，取得了较直观的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年2月至2014年10月我院ICU发生的呼吸音减弱患者36例，入选标准：ICU入住时间≥7 d，其中肺部疾病28例，心脑血管疾病6例，外科大手术后2例。按完全随机数字表分为对照组和观察组各18例。对照组：男11例，女7例，其中清醒患者10例，昏迷患者8例，年龄（71.4±15.3）岁；观察组：男6例，女12例，其中清醒患者8例，昏迷患者10例，年龄（76.6±14.7）岁。两组患者在性别、疾病、年龄上差别无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者在实验前及实验后1周拍床头X线胸片；每次吸痰前及吸痰后3 min均听诊双肺呼吸音，观察呼吸音及血氧饱和度的变化，并做好记录。每日至少为患者实施吸痰护理6次，每次间隔时间至少1～2 h。对照组在常规雾化、翻身、扣背的基础上给与吸痰，观察组在对照组的基础上给与给与患者膨肺吸痰。

膨肺吸痰方法：①安排两名接受过培训的护士给予患者实施膨肺吸痰。A护士将呼气气囊连接吸氧装置，氧流量调至10 L/min，B护士断开患者吸氧装置，将灭菌注射用水3～5 mL快速注入患者人工气道内。②A护士将呼吸气囊连接患者人工气道，观察患者，在患者吸气时，缓慢的挤压呼气气囊，使灭菌注射用水充分的被挤压到患者各级气管内，稀释痰液，待患者呼气时，迅速松开呼气气囊，使气道与呼气气囊内形成负压腔，利于小气道内痰液流入大支气管，利于痰液的排出。③每次挤压呼气气囊潮气量为患者平时潮气量的1.5倍，频率10～12次/分，持续2 min，A护士断开呼气气囊与患者人工气道连接，B护士为患者连接吸氧装置，A、B护士一起给与患者翻身、扣背、吸痰，如此5个循环［2］。④膨肺期间严密观察患者生命体征变化，如患者出现心率增快，血氧饱和度下降，口唇及面色出现发绀，立即停止膨肺吸痰，为患者连接吸氧装置。

1.3 统计学方法：所有数据采用SPSS10.0软件进行t检，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结 果

实验组和对照组比较结果，见表1。

对照组在1周内吸痰前及吸痰后3 min双肺呼吸音变化无明显差异，每次吸痰后患者血氧饱和度略升高，1周后拍床头胸片，改变不明显，差别无统计学意义P＞0.05。

观察组在为患者实施膨肺吸痰治疗1周前，听诊双肺呼吸音为湿啰音，拍床头胸片，结果显示为：双肺纹理模糊，散在斑片状影，以左肺为重，为患者实施1周膨肺吸痰后，听诊患者双肺呼吸音得到明显改善，尤其左肺改变比较大，拍床头胸片，结果回报为：双肺纹理清晰，与1周前胸片相比较，双肺较前明显好转，每次吸痰前后患者血氧饱和度均明显升高，差别有统计学意义P＞0.05。

3 讨 论

呼吸音可以通俗的理解为气体通过呼吸道，与呼吸道相摩擦而产生的声音，所以当呼吸道内痰液过多，气体通过呼吸道受阻，气流变小，导致肺通气量减少，临床听诊表现为呼吸音减弱。由于生理解剖的原因左肺较右肺更易发生呼吸音减弱。

表1 患者实施膨肺吸痰1周前、后双肺呼吸音、胸片、血氧饱和度改变

采用膨肺的方法为患者吸痰，是近年来新开展的技术，是以简易呼吸器与人工气道相连接，在吸痰前、后给患者进行人工呼吸与高浓度氧气，从而保证患者肺通气与给氧的连续性［3］。膨肺吸痰，通过简易呼吸气囊给气道一定的压力，有利于气体流入呼吸道内各级支气管，扩张各级支气管，增加肺通气量，使肺顺应性增加，增加气体在肺泡毛细血管换气，使通气/血流比值得到改善，促进氧合，临床表现为患者血氧饱和度提高；同时由于挤压呼吸气囊，使气道内形成一个负压通道，有利于细小气管内的痰液流入主支气管，促进痰液的排出；另外，膨肺吸痰，能使灭菌注射用水迅速弥散到各级支气管，使气道内黏稠的痰液得到稀释，有利于痰液的排除；由于痰液的减少，当气体进出呼吸道时阻力减少，临床听诊表现为双肺呼吸音较吸痰前清；同时，经过1周的治疗，由于痰液的排除，胸片显示双肺纹理较治疗前明显好转。

总之，膨肺吸痰能有效促进患者痰液的排除，治疗痰液过多引起的呼吸音减弱，促进患者呼吸音的恢复，减少肺部感染的发生，促进患者早日康复。

参考文献

［1］ 田桂荣.机械通气间膨肺吸痰法预防术后肺不张的研究［J］.菏泽医学专科学校学报，2005，17（1）:71-72.

［2］ 来鸣，任蔚红，杨明丽.膨肺对机械通气相关肺不张的影响［J］.中华护理杂志，2003，38（6）:451-453.

［3］ 刘琼，刘敏，向清华，等.危重病人机械通气期间膨肺吸痰的效果观察［J］.临床研究，2011，25（7）:1722-1723.

中图分类号：R473.5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）02-0001-02

Application of Lung Dilated Suction in the Patients with Artificial Airway and Diminished Breath- sounds for too much Plegm

MA Xiao-huan， MI Qin， QI Shao-hua
（The Second People's Hospital of Dalian， Dalian 116000， China）

［Abstract］Objective To investigate the influnce of lung dilated suction in the diminished breath-sounds for too much plegm. Metheds 36 patients were divided into two groups， the control group and the laboratory group in random. The control group were given ordinary suction（to inhalation， to turn over，to button the back）； the laboratory group were given lung dilated suction on the foundation of the control group. To survey the change of breath-sounds and chest films，before and after suction phlegm between two groups after a week. The data was ornalysell statisticly with spass 10.0. Results The laboratory group have statistic meaning （P＜0.05）， but in the control group have no statistic meaning （P＞0.05）， for obvious change in breath souds and chest fikms between the two groups. Conclusion The lung of dilated suction can eliminate phlegm effective， and is good for the diminished breath-sounds.

［Key words］Lung expansion； Suction； Decreased breath sounds； Mechanical ventilation