2015年江西萍乡湘东区各乡镇白内障情况的调查

胡煜 陈建萍 贺书香 林燕梅

[摘要] 目的 调查并评估萍乡市湘东区50岁以上人群中白内障的患病及手术情况，为本地区白内障的防治提供数据参考。 方法 2014年12月～2015年6月，对全区（含9镇1乡1街）50岁以上人群进行白内障的筛查。评估本地区白内障患病率、白内障手术负荷量、白内障手术覆盖率等。 结果 共调查4674人，其中50岁以上人群3166人，白障患病率为31.73%，70岁以上人群则上升到65.40%；白内障盲人92例，占1.97%；低视力163例，占2.33%。双眼盲和低视力的患病率分别1.97%和3.20%，50～59岁人群中盲和低视力患病率为1.1%和1.9%，而70岁以上人群中患病率上升到2.5%。白内障致盲率为1.5%，白内障手术负荷量为32.65%。白内障的患病率随着年龄的增长而明显上升（P<0.01）。接受检查的4674例中，有67人83眼接受了白内障的手术治疗，白内障手术覆盖率为4.32%。 结论 萍乡湘东地区50岁以上白内障患病率较高，随着年龄的增长比率增高。

[关键词] 白内障；患病率；白内障手术负荷量；白内障手术覆盖率

[中图分类号] R776.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）03（a）-0164-04

[Abstract] Objective To survey and evaluate the status of cataract and operation in population above 50 years in Xiangdong District of Pingxiang and to provide data reference for prevention and cure of cataract. Methods Cataract screening was carried out among people above 50 years over the district （including 9 towns，1 township and 1 street） from December 2014 to June 2015.The prevalence rate of cataract，load capacity of cataract operation and coverage rate of cataract operation were evaluated. Results A total of 4674 people were surveyed，and 3166 were above 50 years.The incidence rate of cataract was 31.73%，which increased to 65.40% in population above 70 years.92 cases （1.97%） were cataract blindness and 163 cases （2.33%） were low vision.The prevalence rates of binocular blindness and low vision were 1.97% and 3.20%，the prevalence rates of blindness and low vision among people aged 50-59 were 1.1% and 1.9%.In patients above 70 years old，the prevalence rate increased to 2.5%，and the cataract blindness rate was 1.5%.The load capacity if cataract operation was 32.65%.The prevalence rate of cataract was significantly enhanced along with the growth of age （P<0.01）.Of the 4674 subjects，83 eyes of 67 subjects were treated by operation due to cataract，thus the coverage rate of cataract operation was 4.32%. Conclusion The prevalence rate is high among people above 50 years in Xiangdong District，which keeps growing with age.

[Key words] Cataract；Prevalence rate；Load capacity of cataract operation；Coverage rate of cataract operation

白内障有老年性白内障、并发性白内障、先天性白内障、继发性白内障等，随着人口老年化的到来，老年性白内障的患病率明显增高。目前按我国人口的预期寿命>70岁来统计，我国农村60岁以上的老人约为9000万人，且在不断增长，农村中仅有1.5%的老年人有养老保险，并且在乡镇地区，留守老人现象严重，存在出行不便、经济条件差、无人照顾、缺乏信息等。所以，乡镇地区的白内障情况尤其令人堪憂。在辽宁省农村地区致盲性眼病排名依次为白内障（38.3%）、黄斑病变（3.6%）、糖尿病视网膜病变（2.8%）、角膜混浊（1.7%）、青光眼（0.8%），白内障仍是排名第一的致盲性眼病[1]。一直以来，我国对白内障特别是老年性白内障给予关注及各种政策扶持，积极并大力推广白内障手术复明行动，尤其是“视觉第一中国行动”及“视觉2020，享有看得见的权利”的活动，在中国残联、国家卫生计生委以及国内外非政府组织的领导及热情支持下，我国百万人口白内障复明手术率（CSR）明显提高，2014年CSR超过1300的省份有9个，但江西2013年达到714例，2014年达到863例，与实现《全国防盲治盲规划（2012-2015年）》关于“2015年底全国CSR达到1300”的目标，有很大差距，与发达城市相比，也存在巨大差距。上海2013年达到3073例，2014年达到3807例。可以看出，城市对白内障的防盲、防治工作任重道远，但颇有成效，当然也惠及了周边的城乡地区。那么，偏远一些的县区级、乡级白内障情况又如何，现将我科近期统计的白内障筛查及白内障手术复明情况进行分析，以期了解我地区白内障患病的基本情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2014年12月～2015年6月，通过卫生行政部门统一组织安排，我院眼科组织工作人员及专科医师到湘东区及区下的9镇1乡1街进行白内障筛查，筛查重点是眼病患者及50岁以上老年人。本研究共检查4674例，其中50岁以上人群3166人，眼病患者4198例；男性1769例，女性2429例；年龄50～90岁，平均（68.6±13.4）岁；人口主要为农民、个体户、干部和工人；文化程度高中以上者1942例，占41.55%。

1.2 一般项目登记

所有受检者首先进行一般项目的询问、登记，随后进行详细的眼科筛查，筛查后的受检者再由专科眼科医师复核，具体结果按受检者的所在乡、镇、街道进行登记，并详细记载受检者眼科的情况。眼科筛查由4名眼科相关人员协助进行。

1.3 方法

受检人群首先接受远视力的检查，距离2.5 m，包括裸眼视力和矫正视力，由眼科护士用标准对数视力表（logmar）依次测量受检者的左右眼，视力结果以受检者能看错字母最少的一行为准。若受检者的视力<0.1，则受检者前移至1.25 m处能辨认最佳视力为准。若此时受检者还不能辨认最大的字母，则依次按指数、手动、光感或无光感检查。矫正视力是受检者的裸眼视力<1.0，则加以针孔镜片进行视力检查并记录为矫正视力。后行眼科情况的检查，用手电先照外眼，再用手持裂隙灯（苏州医疗器械厂）进行晶体的检查。白内障判断标准采用白内障流行病学世界卫生组织标准[2]：①受检者双眼最好矫正视力都<0.05，则为双眼盲；双眼最好矫正视力0.05～0.3时，为双眼低视力；一眼最好矫正视力<0.05，另一眼≥0.3时，为单眼盲；一眼最好矫正视力0.05～0.3，而另一眼≥0.3时，则为单眼低视力。②晶状体混浊，且视力<0.7，无其他导致视力下降的眼病以及术后无晶体眼均以白内障计入。③晶状体混浊分为皮质性混浊、核性混浊、后囊下混浊。晶状体混浊判断标准[3-4]：有空泡、水裂、板层分离、轮辐状混浊、楔形混浊、核硬化及后囊下混浊，但不包括少数不影响视力的点状混浊，此次调查未记录具体的混浊部位，均以晶状体混浊统称。

1.4 白内障的定义和白内障手术对象

白内障的定义：至少一眼晶状体浑浊矫正视力<0.7者，其中最好眼矫正视力<0.05者为白内障盲人。

白内障手术对象：白内障单眼或双眼矫正视力 ≤0.3眼和无晶体眼均为白内障手术对象，排除角膜病、青光眼、眼底病、沙眼性角膜混浊等影响视力的疾病。

1.5 白内障手术负荷量和白内障手术覆盖率

白内障手术负荷量：将白内障手术对象的人数除以此次共接受调查的总人数。

白内障手术覆盖率：首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心建议国内各级防盲机构在评估中國的每年白内障手术量时采用白内障手术覆盖率指标[5]。白内障手术覆盖率为将已接受白内障手术的人数（不含无晶体眼）除以此次接受调查中白内障患者人数。

1.6 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 白内障的患病率统计

此次调查共有接受检查者4674例，眼病患者4198例，其中男1769例，女2429例。受检人群中，白内障患者1483例，白内障患病率为31.73%，随着年龄增长70岁以上人群则上升到65.40%。70岁以上人群白内障发病率显著高于白内障总发病率（P<0.05）。

2.2 白内障致盲率和盲和低视力患病率的统计

对50岁以上的人群进行详细的眼部检查和视力测量，接受检查的4674例中，白内障盲人92例，占1.97%；低视力163例，占2.33%。双眼盲和低视力的患病率分别1.97%和3.20%，盲和低视力的患病率随着年龄的上升而增加，50～59岁人群中盲和低视力患病率为1.1%和1.9%，而70岁以上人群中患病率上升到2.5%。

2.3 白内障手术负荷量和白内障手术覆盖率的统计

白内障手术对象488例，占所有受检查者的10.44%。白内障的致盲率（1.5%）和白内障的手术负荷量（32.65%）均随年龄的增加而升高，女性明显高于男性（30.48%比16.36%，P<0.05）。接受检查的4674例中，有67人83眼接受了白内障的手术治疗，白内障手术覆盖率4.32%。

3讨论

3.1 白内障患病率

本次的调查重点是针对50岁以上人群白内障及视力低下的人群。患者一般都有视力下降或视物模糊的情况，故此次调查的白内障患病率较高。本次调查的白内障患病率为31.73%。其中白内障女性患病率为30.48%，白内障男性患病率为16.36%，女性高于男性，这和各个地方调查的结果也一致。上海农村60岁以上人群白内障患病率为17.3%，成都农村60岁以上人群白内障患病率为52.1%，沈阳农村60岁以上人群白内障患病率为34.5%，北京市顺义区调查显示，50岁以上老年人患病率为22.78%，其中男性为19.88%，女性为26.01%[6]。天津蓟县桑梓村50岁以上人群白内障患病率为25.91%[7]。上述调查均是采用国内诊断标准，是在我国不同城市，不同地区，甚至不同乡镇中老年的调查，2013年山东农村中的50岁及以上人群白内障患病率为39.8%，其中男性患病率为37.1%，女性患病率为41.8%[8]。2013年江苏50岁及以上12 053例受检者中发现，白内障2208例，白内障的患病率为18.3%，高龄、女性、经济条件较差人群中白内障患病率增高（P<0.05）。2208例白内障患者中，263例已进行了手术，手术率为11.9%，其中，白内障盲及重度视力损伤者手术139例，手术覆盖率为59.7%[9]。由于医疗卫生条件的覆盖，诊疗水平的差异，地理环境不同，各地经济发展状况，城乡之间、人群之间的文化差异都可能造成调查结果的差异，也可以看出不论在哪个乡镇及偏远地区，都有大量的白内障患者需要治疗。

3.2 盲和低视力的患病率

此次调查人群中双眼盲和低视力的患病率分别为1.97%和2.33%，盲和低视力的患病率随着年龄的上升而增加，与2013年山东农村50岁以上人群里以最佳矫正视力统计，盲的患病率为1.33%，中重度视力损伤的患病率为3.66%的调查结果[8]较一致。本研究结果与老年人白内障、青光眼等疾病发病率增高有关，也有可能与有些老年患者年轻时患病未及时医治，造成盲和低视力患者随着年龄增长而逐渐积累有关。调查中女性盲和低视力的患病率均高于男性，其他许多调查中也都发現女性患病率高于男性，可能与男女社会地位、劳动习惯、年龄不同有关。

3.3 白内障手术负荷量及白内障手术覆盖率

WHO报道，白内障是全世界导致视力丧失的主要原因。巴基斯坦调查也发现，由于经济原因，不能负担白内障手术的占18%，该地区不能实施白内障医疗技术的占18%，不知道白内障手术或由于年龄太大而不愿治疗的分别占13%和12%[10]。白内障手术覆盖率的差异也很大，和白内障致盲率成反比，尤其在农村，固执的错误观念认为年龄大就视力差是正常的，还有对于老人而言手术“吃不消”，手术效果也不一定很好。王桂敏[11]调查后认为白内障患病率与性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、人均年收入、自评健康、亲属有无盲及低视力、饮酒状况等因素相关；白内障手术率与年龄、自感视力状况、白内障能否治愈认知及有无医疗保障等因素相关；白内障手术覆盖率与年龄及有无医疗保障等因素相关。因条件有限，本研究用人群白内障患病率计算本地区50岁以上人群白内障发生的情况，用人群白内障手术负荷量来估计白内障致低视力程度的指标，说明对白内障手术的需求情况。而白内障手术覆盖率则反映目前白内障手术普及水平，从而反映当前防盲致盲的效果。张耀光等[12]认为白内障手术覆盖率在50～59岁年龄中最高，不同性别间无差异，黑龙江的调查显示白内障手术覆盖率为12.42%，白内障手术的负荷量为3.26%。2012年江西吉安在5010例受检者中发现白内障1158例，患病率为23.11%，白内障手术覆盖率为32.29%[13]。昆明市≥50岁者白内障患眼中白内障手术覆盖率为29.2%，患者对手术的满意率为77.73%[14]。山东省日照市岚山区农村≥50岁人群白内障患病率为28.05%，以双眼日常生活视力<0.1为盲的标准，白内障手术覆盖率为47.96%[15]。而此次调查萍乡湘东地区人口50岁以上人群的白内障患病率为31.73%，白内障手术负荷量为32.65%，而白内障手术覆盖率只有4.32%。由此看出萍乡湘东地区行白内障手术复明任重道远。

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（收稿日期：2015-12-12 本文编辑：卫 轲）