自体骨打压植骨在生物型人工髋关节初次置换术中的应用效果

肖龙华 张祖炜 康清华 邓兴武 刘常智

[摘要] 目的 評价自体骨打压植骨术在生物型人工髋关节初次置换术中的应用效果，探讨其临床适用性。 方法 回顾性分析2007年1月～2014年1月于本院就诊采用生物型人工髋关节初次置换术联合自体骨打压植骨术治疗的62例患者，作为试验组，另选择同时期于我院就诊治疗的60例单纯采用生物型人工髋关节初次置换术患者，作为对照组。随访观察两组患者手术前后的髋关节Harris评分及VAS 评分，同时复查X线片以了解假体松动情况。 结果 两组患者手术前的Harris、VAS 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后，Harris评分升高，VAS评分降低，差异有统计学意义（P<0.05），且试验组患者Harris及VAS 评分的改善情况显著优于对照组（P<0.05）。随访试验组患者治疗后未出现假体松动，而对照组患者出现4例假体松动，发生率为6.7%，两组患者的假体松动发生率比较，差异有统计学意义（χ2=4.2734，P=0.0387）。 结论 自体骨打压植骨术在生物型人工髋关节初次置换术中的疗效显著，可以有效改善疼痛及髋关节功能，且假体松动发生率低，适合临床长期推广应用。

[关键词] 自体骨打压植骨术；生物型人工髋关节初次置换术；假体松动

[中图分类号] R687.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）03（a）-0092-04

[Abstract] Objective To evaluate the application effect of autologous bone impaction grafting operation in biological artificial hip initial replacement surgery and explore its clinical applicability. Methods From January 2007 to January 2014，62 patients visited our hospital and provided with biological artificial hip initial replacement surgerys combined with autologous bone impaction grafting for treatment were retrospectively analyzed，and they were selected as experimental group.60 patients treated only by simple biological artificial hip initial replacement surgery at the same period was classified into control group.Harris score and visual analogue scale （VAS） score of hip joint before and after operation of patients in two groups was observed after follow-up.Prosthetic loosening was understood by X-ray at the same time. Results There was no statistical difference of Harris and VAS score before operation between two groups （P>0.05）.After operation，Harris score was increased，while VAS score was decreased with statistical significance （P<0.05）.The improvement of Harris and VAS in experimental group was superior to that in control group respectively （P<0.05）.After follow-up，there was no prosthetic loosening occurred in experimental group，while in control group，4 cases occurred，the incidence rate was 6.7%，and there was a statistical difference of incidence rate of prosthetic loosening between two groups （χ2=4.2734，P=0.0387）. Conclusion Autologous bone impaction grafting can obtain a remarkable effect in biological artificial hip initial replacement surgery，and it can effectively improve pain and hip joint function with a lower incidence rate of prosthetic loosening，which is suitable for long-term promotion and application in clinic.

[Key words] Autologous bone impaction grafting；Biological artificial hip initial replacement surgery；Prosthetic loosening

随着交通事故不断增加，中国老年化的进程，老年性股骨颈骨折、股骨头坏死和骨性关节炎的发病率不断增高，需要初次人工髋关节置换的患者也逐年增多[1-2]。以往临床对老年性股骨颈骨折、股骨头坏死和骨性关节炎患者行人工髋关节置换时，由于患者骨质疏松严重等原因，常需要合并骨水泥治疗；另一方面由于患者股骨颈和股骨头废弃，股骨端扩髓等，人为造成了患者的许多骨质丢失，对治疗均有不利影响[3-4]。我院近年来采用生物型假体人工髋关节置换术联合自体骨打压植骨治疗老年性股骨颈骨折等疾病均获得了优良的近期和中远期效果，且该手术方法简单，不需要特殊器械和辅助的生物材料，不增加患者的出血和费用，同时极大程度地保留了患者的自体骨。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月～2014年1月于我院就诊的122例生物型人工髋关节初次置换术患者。患者手术适应证、诊断标准符合毛宾尧的《人工髋关节外科学》诊疗规范[5-6]。根据治疗方法不同，将患者分为试验组和对照组。试验组62例，其中男性30例，女性32例，年龄59～96岁，平均（76.5±6.5）岁；新鲜股骨颈骨折20例，陈旧性股骨颈骨折3例，股骨头缺血坏死20例，髋关节骨性关节炎16例，关节类风湿性关节炎3例；国产关节假体41例，进口关节假体21例。对照组60例，其中男性29例，女性31例，年龄60～95岁，平均（76.2±6.8）岁；新鲜股骨颈骨折19例，陈旧性股骨颈骨折2例，股骨头缺血坏死19例，髋关节骨性关节炎16例，关节类风湿性关节炎4例；国产关节假体40例，进口关节假体20例。两组患者的性别、年龄、病因及假体等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予连续硬膜外麻醉，侧卧位，作外侧及后外侧切口。试验组患者在显露髋关节后，把骨质良好的股骨头、股骨颈用咬骨钳或肋骨剪将其咬碎，制成骨颗粒留待备用，后行髋关节置换术，常规处理髋臼，填入制成的自体骨骨颗粒用小一号髋臼试模反复打压，使小骨颗粒挤入已打磨好的骨床并压实，安放相应大小的髋臼假体并打紧（前倾角度15°～20°，外展角度45°，此时因老年患者骨质较疏松假体会较易放入并卡紧），安放2～3枚螺钉。股骨侧髓腔扩髓准备完毕后，将骨颗粒填入股骨髓腔内，并将小一号扩髓器打入压实，再置入合适的股骨假体，取一与股骨髓腔大小的骨块塞入髓腔，并用小号髓腔扩大器推入到预计植入柄深度深约2 cm后，用髓腔锉从小到大依次扩髓，在每次扩髓之前均要放入足量的骨颗粒，并反复打压直至感觉有紧密的实音感，常规放置股骨柄假体并打压紧使假体牢固地固定于股骨近端（对于相对年轻的股骨端骨皮质较厚的患者常规选择近端喷涂，近端固定股骨假体，而年龄较大股骨近端骨皮质较薄的患者选择的股骨假体多数为假体全涂层的远端固定的短柄假体，如春立公司提供的160型短柄假体），冲洗关节腔，关节复位，放置引流管，缝合关节囊，逐层关闭切口。对照组患者仅行生物型人工髋关节初次置换术，无需考虑自体植骨术。两组患者术后常规给予预防感染和预防深静脉血栓形成等药物治疗，48 h内拔除引流管，3 d内穿防旋鞋将患肢固定于外展中立位，并进行患肢肌力练习，3 d后鼓励患者坐起并在床边部分负重行走。

1.3 观察指标

随访观察两组患者治疗前后的髋关节Harris评分[7-8]及VAS 评分，同时复查X线片以了解假体松动情况。Harris评分是关于髋关节功能活动的评分系统，满分为100分，分值越高，功能越好，其中优：90～100分，良：80～89 分，中：70～79 分，差：<70 分；VAS评分即疼痛视觉模拟评分法，从0～10分，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0进行数据统计，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后Harris、VAS 评分的比较

两组患者手术前的Harris、VAS 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），手术后，Harris评分升高，VAS 评分降低，差异有统计学意义（P<0.05），且试验组患者的Harris、VAS 评分的改善情况显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。试验组1例自体骨打压植骨术患者手术前后图片见图1。

2.2 两组患者治疗后的假体松动情况

随访试验组患者治疗后未出现假体松动情况，而对照组患者出现4例假体松动，发生率为6.7%（4/60），两组患者的假体松动发生率比较，差异有统计学意义（χ2=4.2734，P=0.0387）。

3 讨论

近年来，随着生物医学的发展，研究发现生物型人工髋关节因其化学性质稳定，生物相容性良好，逐渐被临床关注[9-11]，但是，采用生物型人工髋关节置换术后，患者较易出现假体松动现象，造成二次手术的可能性普遍升高[12-13]。过去打压植骨绝大部分是用于人工髋关节翻修术中的骨缺损植骨，而且骨源大多数来自异体骨或取自自体的髂骨，其固定方式为骨水泥固定，极少用于初次生物型人工髋关节置换[14-15]。对于老年骨质疏松性患者在人工髋关节置换也因为担心生物固定不牢、骨长入和松动等问题而用骨水泥固定[16-17]。最近我院结合自身的治疗病例发现将打压植骨用于初次生物型人工髋关节置换尤其用于老年患者的髋关节置换中可以取得良好的效果。

在自体骨打压植骨术在生物型人工髋关节初次置换术中，假體被打入时，填入髓腔及髋臼的自体骨类似骨水泥的效果，充分填于假体和股骨髓腔之间，可以稳定假体，一方面方便与骨组织密切联系，另一方面便于假体表面骨组织的长入，增加植入稳定性[18]。另外，通过切下的有用松质骨充填植骨，既不增加机体的二次损伤，也不增加排异反应，且减少了患者的骨质丢失[19-20]，因此，该方法继承了生物型和骨水泥型假体置换的优点，弥补了两种治疗方法的不足，是生物型关节髋置换术中的理想方法。

在本次与非自体骨打压植骨生物型人工髋关节置换术对比研究中发现，两组患者手术前的Harris、VAS 评分比较，差异无统计学意义，但是在手术后，两组患者的Harris评分均显著升高，VAS 评分降低，且试验组患者Harris、VAS 评分的改善情况显著优于对照组，说明联合自体骨打压植骨术能更有效地缓解患者的疼痛癥状及恢复髋关节功能；随访试验组患者治疗后未出现假体松动情况，对照组患者出现4例假体松动，说明自体骨打压植骨术在预后中稳定性更强。

综上所述，自体骨打压植骨术在生物型人工髋关节初次置换术中的疗效显著，可以有效改善疼痛及髋关节功能，且假体松动发生率低，适合临床长期推广应用。

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（收稿日期：2015-11-10 本文编辑：许俊琴）