经外侧裂—岛叶入路显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血的临床效果观察

焦松 衣希 韩冲 夏湘平 曾尤超 肖华 刘锐 唐钧

[摘要] 目的 探討不同入路显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效。 方法 随机选取我院2013年4月1日～2015年10月1日收治入院的120例基底节区高血压脑出血患者作为研究对象。按随机数字表法将其平均分为两组。观察组患者给予经外侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗；对照组患者给予经颞叶皮层入路显微外科手术治疗，观察比较两组患者血肿清除率、不良反应发生率及治疗前后格拉斯哥昏迷评分（GCS）。 结果 观察组患者血肿清除率≥95%、80%≤血肿清除率<95%、血肿清除率<80%的百分比分别为75.00%、23.33%、1.67%，对照组为48.33%、28.33%、23.33%；观察组不良反应总发生率为10.00%，对照组为23.33%；观察组治疗后GCS评分为（13.57±1.05）分，对照组为（10.87±2.34）分。观察组患者各项相关指标效果均优于对照组患者，超早期治疗效果更优，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 经外侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血患者，临床疗效显著，且早期治疗效果更佳。应在早期积极给予经外侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗，提高临床疗效。

[关键词] 基底节区高血压脑出血；经外侧裂-岛叶入路；经颞叶皮层入路

[中图分类号] R743.34 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）03（a）-0048-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of microsurgical treatment of hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia area with different approaches. Methods 120 patients with hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia region admitted into our hospital from 1st April 2013 to 1st October 2015 were randomly selected as research objects.The data were ranged.They were divided into two groups based on a random number table.In the observation group，microscopic surgery via lateral fissure-insular basal approach was used，while in the control group，microscopic surgery via temporal cortex approach was adopted.The hematoma clearance rate，incidence of adverse reactions as well as Glasgow coma score before and after treatment（GCS） were observed and compared between the two groups. Results In the observation group，percentages of hematoma clearance rate≥95%，80%≤hematoma clearance rate<95% and hematoma clearance rate<80% were 75.00%，23.33%，and 1.67%.In the control group，they were 48.33%，28.33%，and 23.33% in turn.The overall incidence of adverse reactions was 10.00% in the observation group，while in the control group，the incidence was 23.33%.In the observation group，score of GCS after therapy was（13.57±1.05） scores，while in the control group，the score was （10.87±2.34） scores.Every index in the observation group was superior to that in the control group，if treated in an earlier time，the effect would be much better，which displayed a statistical difference（P<0.05）. Conclusion For patients with hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia region，application of microscopic surgery via lateral fissure-insular basal approach obtains a remarkable effect in clinic，if treated in an earlier time，the effect will be much better.In the clinical treatment，positive microscopic surgery via lateral fissure-insular basal approach at an early stage should be applied aiming at improve clinical efficacy.

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia region；Via lateral fissure-insular basal approach；Via temporal cortex approach

基底节区高血压脑出血最常见的发病部位是壳核和丘脑，疾病发生时可表现为病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失以及偏盲的典型三偏体征，出血严重时可导致患者出现意识障碍。临床上，基底节区高血压脑出血的致残率和致死率均居高不下，严重影响患者的身心健康[1]。临床上对其治疗的手术方法较多，且各种手术入路并不统一。相关研究显示[2]，经外侧裂-岛叶入路手术治疗取得显著的临床疗效。本文旨在探讨不同入路显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血的臨床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年4月1日～2015年10月1日收治入院的120例基底节区高血压脑出血患者为研究对象，所有患者均在我院随机选取，具有临床代表性。采用随机数字表法将全部患者平均分为两组。观察组60例，男性患者31例，女性患者29例；年龄32～71岁，平均（48.24±11.27）岁；出血量35～50 ml，平均（42.36±3.15）ml。对照组60例，男性患者32例，女性患者28例；年龄33～69岁，平均（47.09±10.38）岁；出血量34～52 ml，平均（41.87±2.99）ml。两组患者在年龄、性别、基底节区高血压脑出血严重程度及出血部位等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准[3-4]

①入选患者均为经CT临床确诊的基底节区高血压脑出血患者；②患者均未合并肝肾等其他严重的脏器功能紊乱；③患者未合并脑肿瘤、脑动静脉畸形及脑外伤所致出血现象；④排除存在血液系统疾病及凝血功能障碍的患者；⑤治疗前患者格拉斯哥昏迷评分（GCS）均≥6分。

1.3 治疗方法

术前给予患者气管插管全身麻醉，观察组患者给予经外侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗，取患者的血肿侧翼点做手术入路切口，行骨瓣开颅处理，尽量咬除蝶骨嵴，做3 cm×4 cm的小骨窗，充分显露外侧裂区，将硬脑膜切开，显微镜下将外侧裂分离并释放出脑脊液，降低患者颅内压（对分离较困难的患者可采用水分离技术）。选取无血管处双极电凝岛叶皮质，确定血肿部位并吸除血凝块。对照组患者经颞叶皮层进入血肿区，切开颞上回皮层，利用脑压板牵拉脑组织，定位血肿部位清除血肿。

1.4观察指标

①血肿清除率；②不良反应发生率；③治疗前后GCS评分。

1.5疗效评价

根据血肿清除情况将患者血肿清除率分为≥95%、≥80%且<95%、<80%三个层次。

GCS评分[5-6]：应用GCS进行相关评分，其中包括对睁眼反应、言语反应以及运动反应的评分，共15分。其中睁眼反应评分：1分表示无睁眼反应；2分表示出现疼痛刺激睁眼；3分表示出现语言命令睁眼；4分表示出现自然睁眼反应。言语反应评分：1分表示出现静态反应；2分表示出现无意义声音；3分表示出现无意义言语；4分表示出现含糊的语言；5分表示定向力好。运动反应评分：1分为无运动反应；2分为出现疼痛刺激伸直运动；3分为患者出现疼痛刺激屈曲运动；4分为出现逃避疼痛运动；5分为出现疼痛定位运动；6分为出现遵嘱运动。

1.6 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血肿清除情况的比较

两组患者80%≤血肿清除率<95%区间所占百分比比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者血肿清除率≥95%的百分比明显高于对照组患者，血肿清除率<80%的百分比明显低于对照组患者，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者不良反应发生率的比较

观察组患者术后再出血、肺部感染、脑梗死及总不良反应发生率均低于对照组患者（P<0.05）（表2）。

2.3 两组患者治疗前后GCS评分的比较

治疗前，两组患者GCS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的GCS评分均改善，且观察组患者的改善效果优于对照组患者（P<0.05）（表3）。

3讨论

高血压脑出血是基底节区出血最为常见的非创伤类颅内出血因素，是由高血压引发的脑部动脉的破裂病变。该病起病急骤，出血后血肿常引发占位效应，且血凝块本身可释放毒性的神经递质，对患者脑部产生进一步的继发性损害，对患者的治疗及预后极为不利，常对患者的日常工作以及生活带来极大的不便[7-10]。高血压脑出血的致残率及致死率极高，严重影响患者的身心健康。临床上对患者的治疗主要以清除血肿，解除其占位效应对周围组织的压迫及对组织的继发性损害为主要目的[11-13]。近年来随着医疗水平的不断进步，在临床手术中，经外侧裂-岛叶入路显微外科手术对基底节区高血压脑出血患者进行治疗的方法得到广泛应用[14-15]。经外侧裂-岛叶入路显微外科手术经脑组织的自然外侧裂间隙进行。通过此入路手术，开放外侧裂池后，可适当地释放部分脑脊液，减轻颅内压，扩大手术可视空间，避免对脑组织进行牵拉造成损伤。此手术入路的路径相对较短，可在最短时间内到达血肿腔，完成手术，从而缩短手术时间，可在一定程度上降低术后各类并发症的发生率。手术入路中血管结构相对较少，术中可避免对血管的损伤，减少术中出血情况。经外侧裂-岛叶入路进行手术临床疗效显著。

本文探讨不同入路显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血患者的临床疗效，通过对比分析可知，采用经外侧裂-岛叶入路进行手术治疗，患者的血肿清除率明显提高，血肿清除≥95%的患者百分比显著高于经颞叶皮层入路手术者。经外侧裂-岛叶入路进行手术治疗，术后患者很少出现术后再出血、肺部感染、消化道出血、脑梗死及肾衰等不良反应，且术后患者恢复良好，GCS评分明显高于经颞叶皮层入路术者。

综上所述，经外侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血患者，血肿清除率高，术后不良反应少且恢复快，临床疗效显著，具有广阔的临床应用前景，应加以推广，造福更多患者。

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（收稿日期：2015-11-05 本文编辑：王红双）