上消化道出血650例病因及临床特点分析

王鹏飞（启东市人民医院，江苏 启东 226200）



上消化道出血650例病因及临床特点分析

王鹏飞
（启东市人民医院，江苏 启东 226200）

【摘要】目的 探讨近年来上消化道出血（upper gastrointestina1 bleeding，UGB）患者病因结构变化趋势及临床发病特点，指导临床工作。方法 对2010年～2013年本院经胃镜检查确诊的上消化道出血住院患者完整的病案资料650例进行回顾性研究。结果 男性多于女性，男∶女=2.74∶l，平均年龄50.3岁（15～89岁）。上消化道出血前5位病因依次是消化性溃疡、食道胃底静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜病变、消化道恶性肿瘤和食管贲门黏膜撕裂症。结论 随年龄增加，十二指肠溃疡发病率降低，胃溃疡和胃癌发病率增加。老年患者占上消化道出血患者比例呈逐年增加趋势，尤其伴有心脑血管疾病、长期服用非甾体消炎药物的老年患者有高危死亡风险，应加强临床监护。

【关键词】上消化道出血；病因；年龄

上消化道出血是常见的胃肠道急症，全世界范围内年均发病率36～172/10万［1］，是下消化道出血的5倍，男性的发病率是女性的2倍［1］，与上消化道出血相关的病死率为6%～10%。跨入新世纪随着国民生活水平的提高，社会人口老龄化的显现，尤其是内镜技术的不断进步与普及，上消化道出血的病因构成和临床特点的发生了相应的变化。我们对本院3年上消化道出血住院患者的临床资料进行回顾性研究，分析我院上消化道出血病因构成和临床特点的变化情况。

1 资料与方法

1.1 临床资料：收集2010年1月至2013年12月3年间经胃镜确诊的上消化道出血住院患者的完整有效病例资料共650份。

1.2 上消化道出血临床表现、诊断标准：①呕血与黑粪：是上消化道出血的特征性表现。②失血性周围循环衰竭：头昏、心慌、乏力、肢体冷感、心率加快、血压偏低。③贫血及血象变化：血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积下降，白细胞计数上升。④发热：一般低热。⑤氮质血症：大多不超过14.3 mmol/L。入院24～48 h胃镜检查明确诊断。

1.3 研究方法：对所有上消化道出血患者病案进行回顾性分析，详细登记患者的一般资料（包括姓名、性别、年龄、婚姻、籍贯）、有无心脑血管基础疾病、发病临床特点、胃镜及实验室检查结果，整理归纳进行统计学分析。

1.4 统计学方法：使用SPSS 16.0进行处理，计量资料采用均数学±表均差表示，采用t检验进行分析；计数资料采用用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料：所有患者中，男性469例，女性171例，男∶女=2.74∶1，平均年龄50.3岁（15～89岁）。

2.2 临床表现：650例患者中呕血伴黑便232例（35.7%），黑便315例（48.5%），呕血103例（15.8%）。轻度贫血（低于正常下限，＞90 g/L）218例（33.6%），中度贫血（61～90 g/L）231例（35.65%），重度贫血（31～60 g/L）131例（20.1%），极重度贫血（≤30 g/L）7例（1.1%）。入院时有失血性周围循环障碍表现的274例（42.1%），包括头昏、心慌、乏力、肢体冷感、心率加快（≥100次/分）、血压偏低（≤90 mm Hg）。

2.3 病因构成：在所有上消化道出血患者中，位于前5位的病因依次为：消化性溃疡308例（47.4%）（包括十二指肠溃疡158例，胃溃疡138例，吻合口溃疡12例）、食道胃底静脉曲张111例（17.1%）、消化道恶性肿瘤77例（11.9%）、急性胃黏膜病变（包括食管炎、胃糜烂、十二指肠球炎）100例（15.4%）和食管贲门黏膜撕裂症34例（5.2%）。见表1。

2.4 发病年龄与病因关系：按年龄将患者分为3组，青年组（15～39岁）182例，占28.0%；中年组（40～58岁）237例，占36.4%；老年组（≥60岁）231例，占35.6%。消化性溃疡和急性胃黏膜病变是青、中年组上消化道出血的最主要原因。而胃溃疡和消化道恶性肿瘤是老年组最主要出血原因。而且老年患者占上消化道出血患者比例呈逐年增加趋势，随年龄增加，胃溃疡、消化道恶性肿瘤和食道胃底静脉曲张发病比例明显上升。见表2。

表2 上消化道出血年龄与病因的关系［n（%）］

3 讨 论

我们研究表明上消化道出血发病的男女性别比例为2.74∶1 与Estrailian E研究较一致［1］。本研究统计的住院病死率为2.3%低于Thomopoulos KC［2］等报道上消化道出血的总病死率约3%～14%，并且随着年龄的增长而增加，特别是那些伴随严重心脑肺等脏器功能障碍的老年患者，可能由于一些危重临终患者死亡前出院未被统计所致。中老年患者的比例达72%，这一现象可能与目前人们生活水平不断提高，人口结构逐渐老年化有关。本研究表明≥60岁老年组患者胃溃疡、胃癌的发病率明显增高，达44.2%。其可能因素有：老年人胃黏膜下血管壁增厚、变细，导致局部血流减少，使胃黏膜屏障和营养作用降低；其次，老年患者因心脑疾病长期服用阿司匹林等非甾体抗炎药物，常会破坏胃黏膜，加重消化性溃疡的病情［3］。

Mohammad［4］等报道引起上消化道出血的第一位原因是胃酸消化酶相关性疾病消化性溃疡，与本研究47.4%的比例较一致，并随着年龄的增加其比例也增加，这主要与这群人群经常服用非甾体消炎药物有关，此类药物主要导致消化性溃疡从而引起消化道出血。因此在一些高危人群主要包括老年人、长期服用抗凝剂、非甾体抗炎、类固醇类药物，可预防口服质子泵抑制剂，这样可有效降低消化道出血率。服用新型非甾体抗炎COX-2抑制剂——塞来考昔人群，出血性消化性溃疡的发生率比服用传统非甾体抗炎药低8倍［5］。幽门螺杆菌在消化性溃疡发生发展中是一个重要的危险因素，幽门螺杆菌阳性的人群消化性溃疡的发生率是阴性人群的4～10倍［6-7］。因此建议在服用阿司匹林或其他类型非甾体抗炎前，根除幽门螺杆菌可以降低有胃酸消化酶等引起的消化道出血［8］。

本研究提示静脉曲张破裂出血占上消化道出血的比例为17.1%与法国学者Czernichow P［9］等报道的14%相近。我们中国乙肝患者全球第一，乙肝后肝硬化发病率也高于其他国家，其导致食道胃底静脉曲张破裂出血也是我们临床较常见的上消化道出血原因，且其病死率也高于其他原因引起的上消化道出血。肝硬化合并消化道出血的患者50%～60%是由于静脉曲张破裂出血。尽管有内镜技术的不断进步，上消化道出血的再出血率仍有7%～16%，尤其是那些静脉曲张的患者。Patch D［10］等推荐使用β受体阻断剂联合硝酸盐和内镜下曲张静脉套扎（EVL）作为静脉曲张预防出血的一级预防。

总之，在当今随着质子泵药物的广泛应用及内镜治疗的发展，95%活动性上消化道出血的患者可达到初步止血。但对一些伴有心脑血管疾病、长期服用非甾体消炎药物的老年患者，其再出血率及病死率均高于年轻患者。因此我们临床工作中对老年患者应加强监护，积极控制其基础疾病急性发作，并可适当延长其住院周期，强化出院后药物管理及门诊随访。

参考文献

［1］Estrailian E，Gralnek IM.Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: epidemiology and diagnosis［J］.Gastroenterol Clin North Am，2014，43（4）:643-663.

［2］Thomopoulos KC，Vagenas KA，Vagianos CE，et al.Changes in aetiology and clinical outcome of acute upper gastrointestinal bleeding during the last 15 years［J］.Eur J Gastroenterol Hepatol，2004，16（2）:177-182.

［3］袁晓英，向明确.老年与中青年消化性溃疡的差异［J］.中华消化杂志，2006，26（3）:206-207.

［4］Kaviani MJ，Pirastehfar M，Azari A，et al.Etiology and Outcome of Patients with Upper Gastrointestinal Bleeding:A Study from South of Iran［J］.Saudi J Gastroenterol，2010，16（4）:253-259.

［5］Goldstein JL，Silverstein FE，Agrawal NM，et al.Reduced risk of upper gastrointestinal ulcer complications with celecoxib，a novel COX-2 inhibitor［J］.Am J Gastroenterol，2000，95（7）:1681-1690.

［6］Kuipers EJ，Thijs JC，Festen HP.The prevalence of Helicobacter pylori in peptic ulcer disease［J］.Aliment Pharmacol Ther，1995，9 （Suppl 2）:59-69.

［7］Rauws EJ，Tytgat GN.Helicobacter pylori in duodenal and gastric ulcer disease［J］.Baillieres Clin Gastroenterol，1995，9（3）:529-547.

［8］Van Leerdam ME.Epidemiology of acute gastrointestinal bleeding［J］.Best Pract Res Clin Gastroenterol，2008，22（2）:209-224.

［9］Czernichow P，Hochain P，Nousbaum JB，et al.Epidemiology and course of acute upper gastrointestinal haemorrhage in four French geographical areas［J］.Eur J Gastroenterol Hepatol，2000，12（2）:175-181.

［10］Patch D，Sabin CA，Goulis J，et al.A randomized，controlled trial of medical therapy versus endoscopic ligation for the prevention of variceal rebleeding in patients with cirrhosis［J］.Gastroenterology，2002，123（4）:1013-1019.

中图分类号：R573.2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）13-0092-02