弥散张量成像对急性一氧化碳中毒迟发性脑病的临床应用研究

王 锐丁继岩顾润泽

（1 新乡市第一人民医院神经内三科，河南 新乡 453000；2 新乡市第一人民医院核磁共振室，河南 新乡 453000）



弥散张量成像对急性一氧化碳中毒迟发性脑病的临床应用研究

王 锐1*丁继岩1顾润泽2

（1 新乡市第一人民医院神经内三科，河南 新乡 453000；2 新乡市第一人民医院核磁共振室，河南 新乡 453000）

【摘要】目的 探讨磁共振弥散扩散张量成像（DTI）对急性一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）的临床应用价值。方法 选取2012年12月至2015年2月我院确住院治疗的DEACMP患者30例，采用高压氧联合甲强龙治疗，治疗前后分别行MMSE智能量表、ADL生活能力量表评定和DTI扫描。结果 治疗前后患者MMSE、Barthel评分、DTI参数ADC和FA值均有显著改善（P＜0.05）。治疗前患者的MMSE评分与治疗前ADC值显著相关（r=0.38，P＜0.05），治疗后MMSE评分也与治疗前ADC值显著相关（r=0.40，P＜0.05）。结论DTI成像对DEACMP的病情进展、预后评估及临床治疗均具有重要意义。

【关键词】急性一氧化碳中毒迟发性脑病；高压氧；甲强龙；磁共振弥散扩散张量成像

急性一氧化碳中毒患者在急性意识障碍恢复正常后，经过2～60 d的“假愈期”，再次出现以急性痴呆、精神异常及锥体外系功能障碍为主的脑功能障碍称为急性一氧化碳中毒迟发性脑病（delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning，DEACMP）[1]。了解其MRI特征，对该病的早期诊断及防治具有重要的临床价值，弥散张量成像（diffusion tensor imaging，DTI）是目前观察脑组织最有效的MRI功能成像方法，因此本研究旨在探讨DTI对DEACMP的临床应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象：选取2012年12月至2015年2月在我院住院治疗的DEACMP患者作为研究对象，所有患者均符合DEACMP的诊断标准，但既往患可导致意识障碍，功能受限的疾病则排除。根据以上标准共纳入患者30例，其中男性14例，女性16例，平均年龄为（57.60± 8.25）岁，平均假逾期为（19.13±5.53）d。

1.2 治疗方法：入组患者均采用高压氧联合甲强龙治疗。高压氧治疗：采用国产纯氧舱，压力0.2 Mpa，吸氧治疗总时间90 min，每天1次，10次为1个疗程，连续治疗3～5个疗程。甲强龙治疗：每天2次，每次80 mg甲强龙，3 d后调整为40 mg，每天2次，之后每周减半，直到维持量。对一部分出现肌张力持续增高或精神严重异常的患者实行对症治疗。

1.3 DTI检测：采用飞利浦Achieva 1.5T磁共振机进行DTI扫描。所有患者治疗前后两次扫描参数保持一致，且前后两次检查选取位置保持一致。DTI选择在T2像可显示基底节区平面，在双侧额叶、颞叶和基底节区对称部位，共取六个1 cm×1 cm感兴趣区域，由两名副主任医师执行。应用FUNCTOOL等软件计算平均扩散系数（ADC）值和各向异性（FA）值。

1.4 临床功能评分：在患者清醒时段，进行MMSE智能量表和ADL生活能力量表评定。ADL量表有患者不能当场配合的，由陪护家属告知患者具体可完成情况。

1.5 统计学处理：用SPSSl8.0软件包进行统计学分析。数值以均数±标准差（±s）的形式表示，采用配对t检验比较治疗前后指标差异，采用Spearman相关性分析探讨各指标之间的关系，双侧P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 DEACMP患者的影像学表现：30例患者异常的影像学表现：①脑白质受损，共计26例，包括双侧大脑半球皮层下白质、脑室周围白质、内囊、外囊、胼胝体受损；②神经核团受损，共计19例，包括苍白球、尾状核及壳核受损；③皮层受损，共计2例，包括额叶、顶叶皮层、海马皮层受损。ADC图呈等信号或低信号，FA图多数呈略低信号或低信号。

2.2 治疗前后DEACMP患者的认知、生活能力和DTI参数变化：30例DEACMP患者在经高压氧联合甲强龙治疗后，其认知功能MMSE评分显著升高（t=-10.95，P＜0.01），患者的生活能力Barthel评分也显著升高（t=-22.91，P＜0.01），DTI中ADC值（t=-3.92，P＜0.01）和FA值均显著升高（t=-2.19，P=0.04），见表1。2.4 DEACMP患者的年龄和假愈期与治疗前后认知功能、生活能力评分和DTI参数的关系：Spearman相关性分析结果显示，DEACMP患者的年龄和假愈期与经高压氧联合甲强龙治疗前后的MMSE评分、Barthel评分、ADC和FA值均与无关（P＞0.05）。

表1 30例DEACMP患者治疗前后认知、生活能力和DTI参数变化

2.3 DEACMP患者的认知功能和生活能力与DTI的相关性分析：患者治疗前的认知功能MMSE评分与治疗前ADC值显著相关（r=0.38，P＜0.05），治疗后认知功能MMSE评分也与治疗前ADC值显著相关（r=0.40，P＜0.05），见表2。

表2 DEACMP患者的认知功能和生活能力与DTI参数的相关性（r）

3 讨 论

DEACMP发病机制复杂，且至今未明确。本研究发现DEACMP患者脑白质及神经核团均不同程度受损，ADC值降低可能与缺氧导致脑组织供血不足、能量代谢障碍、细胞毒性水肿等因素有关[2]。FA值降低可能的原因包括机体缺血缺氧、细胞水肿、神经纤维脱髓鞘等，这些均会使其对水分子扩散的限制作用降低[3]。

研究结果提示DEACMP患者经过治疗后，MMSE和ADL评分有显著提高，与李铭鑫等[4]的结果一致。本研究还发现治疗前后ADC值和FA值明显升高，说明治疗后DEACMP患者的脑组织缺血改善，细胞毒性水肿减轻，脑白质脱髓鞘损伤出现修复或重新髓鞘化，但这却与李铭鑫[4]的研究结果稍有差异，可能是由于二者的治疗方法不一致、人口统计学资料差异等因素造成。这提示通过FA值和ADC值的增加程度可检测病情的发展和治疗效果。

本研究结果还显示DEACMP患者治疗前ADC值与治疗前后的认知功能相关。Lin等[5]学者研究发现患者FA值与MMSE和倒背数字作业评分具有显著相关性。由此能够看出，患者认知功能与ADC值紧密联系，进一步证实DTI参数与患者的临床表现有相关性，能够反映病情进展、监测治疗效果，为临床提供有价值的信息。总而言之，DTI检查能够发现脑组织早期细微的病理改变，检测脑白质细微变化，对DEACMP的发生发展、疗效及预后评估有着重要的临床应用价值。

参考文献

[1] 冯凯，郑志东，许贤豪.一氧化碳中毒迟发性脑病免疫学机制研究进展[J].中国现代神经疾病杂志，2014，14（10）：9.

[2] 王静，张新娟，武乐斌.3T磁共振DTI及DTT技术对病毒性脑炎的应用研究[J].实用放射学杂志，2010，26（1）：7-10.

[3] 胡涛，黄穗乔，郑晓林，等.ADC、FA值诊断急性期、慢性早期脑梗死[J].中国医学影像技术，2010，26（3）：435-437.

[4] 李铭鑫，胡慧军，郑奎宏，等.DTI与MRS成像在一氧化碳中毒迟发性脑病中的应用研究[J].中国CT和MRI杂志，2014，12（8）：8-10.

[5] Lin WC，Lu CH，Lee YC，et al. White matter damage in carbon monoxide intoxication assessed in vivo using diffusion tensor MR imaging[J].Am J Neuroradiol，2009，30（6）：1248-1255.

中图分类号：R595.1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）07-0020-02

*通讯作者：E-mail：xxwangrui2014@126.com

T he A pplycatyon of D T I Im agyng on A cute C arbon M onoxyde Poysonyng D elayed Encephalopathy

WANG Rui1*， DING Ji-yan1， GU Run-ze2
（1 No.3 Department of Neurology， Xinxiang First People's Hospital， Xinxiang 453000， China； 2 Department of MRI Room， Xinxiang First People's Hospital， Xinxiang 453000， China）

[Abstract]Objective To investigate the value of DTI in the diagnosis of delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning （DEACMP）. Methods 30 DEACMP inpatients were received by our department of neurology from December 2012 to February 2015. MMSE， ADL function evaluation and DTI imaging were performed to patients in the period before and after treatment with hyperbaric oxygenation combined of methylprednisolone. Results The MMSE and ADL， ADC and FA values of DTI imaging were obviously improved after received treatment （P＜0.05）. MMSE scores before treatment were significantly associated with ADC values （r=0.38， P＜0.01）. MMSE scores were also significantly associated with ADC values after received treatment （r=0.40， P＜0.05）. Conclusions DTI imaging have important significance in condition judgment， prognosis and clinical of DEACMP.

[Key words］Delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning； Hyperbaric oxygenation； Methylprednisolone； DTI