敦煌辅行诀大泻肾汤联合西药治疗慢性前列腺炎60例*

丁文君，沈明霞，靳　锋，朱向东

(1.甘肃省中医药研究院肾病研究所，甘肃 兰州 730050； 2.甘肃中医药大学附属医院，甘肃 兰州 730020； 3.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000)



·临床研究·

敦煌辅行诀大泻肾汤联合西药治疗慢性前列腺炎60例*

丁文君1，沈明霞2，靳锋1，朱向东3

(1.甘肃省中医药研究院肾病研究所，甘肃 兰州 730050； 2.甘肃中医药大学附属医院，甘肃 兰州 730020； 3.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000)

摘要目的：观察敦煌辅行诀大泻肾汤联合西药治疗慢性前列腺炎的临床疗效。方法：将120例慢性前列腺炎患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各60例，对照组给予盐酸特拉唑嗪片，2 mg/次，每晚1次，口服；迈之灵片，0.3 g/次，2次/d，口服。治疗组在对照组用药基础上加服敦煌辅行诀大泻肾汤(干姜、黄芩、茯苓、甘草、大黄、芍药、牛膝、仙鹤草)，制成胶囊，成人每次4粒，每日3次，温开水或盐水送服。两组均以30 d为1个疗程，共治疗2个疗程。结果：治疗后，疼痛不适评分、尿路症状评分、生活质量评分、NIH-CPSI评分均较治疗前改善，前列腺液中WBC计数下降，且MMP-2、TGF-β1表达明显降低，差别有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。结论：敦煌辅行诀大泻肾汤联合西药治疗慢性前列腺炎具有较好的临床疗效。

关键词敦煌辅行诀大泻肾汤/治疗应用；慢性前列腺炎/中西医结合疗法；基质金属蛋白酶-2；转化生长因子-β1

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是男科泌尿系统的常见病、多发病，其病因、病机改变和治疗效果存在显著的异质性[1]。目前众多学者认为多种细胞因子参与的免疫反应是CP发病及病情进展的主要因素[2]，但临床治疗效果较差。该病可归属中医学“精浊”“白淫”范畴，临床最常见证型为肾虚湿热瘀滞型。研究发现中医药对CP有一定疗效[3]。2012年3月—2013年2月，笔者采用敦煌辅行诀大泻肾汤联合西药治疗慢性前列腺炎60例，现报道如下。

1一般资料

选择本院肾病科CP患者120例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组60例，年龄18～59岁，平均(36.27±8.06)岁；病程0.5～6 a，平均(2.08±0.93) a。对照组60例，年龄21～59岁，平均(35.87±7.93)岁；病程0.6～6 a，平均(2.12±0.97) a。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2病例选择标准

2.1中医诊断标准

按照《慢性前列腺炎中西医结合诊疗专家共识》[4]中湿热瘀滞证，主症：小便频急，灼热涩痛，排尿困难，余沥不尽，会阴胀痛或下腹、耻部、腰骶及腹股沟等部位疼痛。次症：小便黄浊，尿道滴白，口苦口干，阴囊潮湿。舌脉：舌红苔黄腻，脉细或弦细。根据主症1项计2分，次症、舌脉1项计1分的原则，累计得分≥5分则辨证成立。

2.2西医诊断标准

按照参考文献[5]和《前列腺炎诊断治疗指南》[6]制订。①症状：排尿异常，如尿频、尿不尽等；局部症状，如会阴、睾丸、下腹部疼痛，或坠胀不适等。②肛诊：前列腺表面饱满或软硬不匀，质地较韧，可触及不规则的炎性硬结，有压痛或无压痛。③前列腺按摩液检查：WBC≥10个/高倍视野，卵磷脂小体减少；或WBC<10个/高倍视野，卵磷脂小体正常。④前列腺液细菌培养阴性或阳性，细菌学检查采用两杯法。具备①、③项者，即可诊断为慢性前列腺炎。

3试验病例标准

3.1纳入病例标准

符合西医诊断标准和中医辨证标准；年龄18～59岁；签署知情同意书，并能完成主要观察指标者。

3.2排除病例标准

年龄>60～<18岁；过敏体质或对本药过敏者；合并前列腺增生、尿道狭窄、前列腺肿瘤、间质性膀胱炎、泌尿系结石、附睾炎、肛门直肠疼痛、腰背肌筋膜炎等患者；合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；精神性疾病患者；血常规和肝、肾功能异常者；不能保证完全遵从医嘱的非自愿者。

4治疗方法

对照组给予盐酸特拉唑嗪片(由天津药业生产，批号 0710312)，2 mg/次，每晚1次，口服；迈之灵片(由德国礼达大药厂生产，批号 S02010167)，0.3 g/次，2次/d，口服。治疗组在对照组用药基础上加服敦煌辅行诀大泻肾汤，药物组成：干姜24 g，黄芩45 g，茯苓45 g，甘草45 g，大黄24 g，芍药 24 g，牛膝15 g，仙鹤草30 g。由甘肃中医药大学附属医院药剂科提制成胶囊，批号 031020，每粒含生药0.15 g。成人每次4粒，每日3次，温开水或盐水送服。

两组均以30 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

5观测指标

停药4周后，禁欲不排精3～5 d，接取前列腺液(EPS)，镜检行WBC计数，并用ELISA法检测MMP-2、TGF-β1含量，对比分析两组患者治疗前后NIH-CPSI评分和EPS中WBC计数、MMP-2、TGF-β1水平。治疗前后检测血、尿、便常规，肝、肾功能及心电图，同时观察发生的不良反应。

6疗效判定标准

参照NIH-CPSI评分标准。EPS内WBC减少一个“+”以上认为有效，计数1分，计算两组EPS中WBC减少的平均分值，并统计EPS中WBC完全转阴率(WBC<+/HP)。无效：症状分值减少<5分。有效：分值减少5～15分。显效：分值减少>15分。

*本文为重庆市社会科学规划培育项目“非物质文化遗产外宣英译多模态传播效果研究”（编号：2017PY26）、重庆市教育委员会人文社会科学研究项目“传播学视角下的外宣翻译传播效果研究”（编号：17SKG175）的阶段性成果。

7统计学方法

8结果

8.1两组治疗前NIH-CPSI评分及EPS中WBC计数对比

见表1。

表1两组治疗前NIH-CPSI评分及EPS中WBC计数对比

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8.2两组治疗前后EPS中MMP-2、TGF-β1水平变化对比

见表2。

表2两组治疗前后EPS中MMP-2、TGF-β1水平变化对比

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8.3两组不良反应对比

治疗组未出现明显的不良反应。两组治疗前后血、尿、便常规，肝、肾功能，心电图均未见明显异常，未发现与药物相关的不良反应。

9讨论

慢性前列腺炎的病因和症状具有显著的异质性，众多治疗方法的效果均不令人满意，给患者身心健康造成严重的伤害。由于慢性前列腺炎的病因病理和发生机制仍然不确定，学者们寻找可能与其相关的潜在生物学客观证据十分必要，而慢性前列腺炎的炎症性免疫调节机制尤值得关注。

中医古籍中无前列腺炎的病名，但根据本病的临床症状及体征表现可归属“精浊”“白淫”范畴。《景岳全书》曰：“有灼在精者，必由相火妄动，淫欲逆精，以致精离其位，不能闭藏，则源流相继，淫溢而下，移热膀胱，则溺孔涩痛，清浊并至，此皆白浊之因于热也。及其久也，则有脾气下陷，土不制湿，而水道不清者，有相火已杀，心肾不交。”可见对本病的病因病机及症候表现描述较为详尽，认为湿热是其主要病因病机，精浊瘀阻是主要病理变化，肾虚则是后期演变结果。笔者依据慢性前列腺炎肾虚为本、湿热瘀血为标的病机本质，选用敦煌辅行诀大泻肾汤加减方，以茯苓为君，淡以利窍，甘草以助阳；重用大黄为臣，以清泻湿热、活血荡瘀；辅以黄芩清热燥湿、泻火解毒，独特之处在荡涤祛实之中，妙用芍药护阴；佐以干姜温阳辛开、阴阳并调、气化以行，又酌加川牛膝、仙鹤草以奏活血化瘀、利尿通淋之效。

本研究发现：连续使用敦煌辅行诀大泻肾汤1个疗程能明显改善排尿症状，并有效缓解小腹、会阴部及阴囊的坠胀疼痛症状，提高生活质量；改善NIH-CPSI评分，降低EPS中WBC计数和MMP-2、TGF-β1表达水平。通过下调前列腺局部炎症因子转录水平，抑制炎症细胞聚集、浸润，并诱导TGF-β1表达降低，且具有较好的安全性，此为临床治疗慢性前列腺炎提供了一种可行的思路和方法。

10参考文献

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[2]蓝天，王养民，陈烨，等.慢性前列腺炎相关危险因素的多中心联合调查研究[J].解放军医学杂志，2010，35(1)：79-82.

[3]朱向东，王燕.敦煌辅行诀大泻肾汤治疗大鼠非细菌性前列腺炎的作用机制[J].中国老年学杂志，2014(15)：4254-4256.

[4]中国中西医结合学会男科专业委员会.慢性前列腺炎中西医结合诊疗专家共识[J].中国中西医结合杂志，2015，35(8)：933-941.

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(编辑马虹)

文章编号:1001-6910(2016)01-0008-03

中图分类号:R697+.337

文献标志码:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.01.04

* 基金项目：甘肃省教育厅项目(0606-02)

收稿日期：2015-09-21；修回日期：2015-10-08