胰岛素强化方法治疗成人隐匿性自身免疫性糖尿病老年患者的疗效及其对胰岛β细胞功能的影响

赵莹莹

[摘要] 目的 研究并探讨胰岛素强化方法治疗成人隐匿性自身免疫性糖尿病的临床疗效及其对胰岛β细胞功能的影响。方法 于2010年1月—2015年6月该院收治的糖尿病患者中，随机选取50例老年隐匿性自身免疫性糖尿病患者和50例老年2型糖尿病患者进行对比研究，分别将其设置为观察组和对照组。两组患者均进行胰岛素强化治疗，对比两组患者治疗前、后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、餐后2 h胰岛素、空腹C肽、餐后2 h C肽以及胰岛β细胞功能指数。 结果 与治疗前相比，治疗后两组患者的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、餐后2 h胰岛素、空腹C肽、餐后2 h C肽以及胰岛β细胞功能指数均得到显著改善（P<0.05）；治疗后，对照组患者和观察组患者的血糖、糖化血红蛋白水平均差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者的胰岛素、C肽以及胰岛β细胞功能指数较之对照组均明显更低（P<0.05）。 结论 给予老年隐匿性自身免疫性糖尿病患者胰岛素强化治疗，能够有效改善患者的胰岛β细胞功能，促进胰岛素的分泌，使血糖得到有效控制。

[关键词] 成人隐匿性自身免疫性糖尿病；老年患者；胰岛素强化；胰岛β细胞功能

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）03（a）-0116-03

成人隐匿性自身免疫性糖尿病是一种亚型1型糖尿病，主要是由于自身免疫细胞功能出现障碍引发的疾病[1]，多发生于老年人群，其临床症状与2型糖尿病较为相似，但其发病机制明显不同。临床治疗成人隐匿性自身免疫性糖尿病多以胰岛素强化治疗为主，效果显著[2]。该研究特选取50例老年隐匿性自身免疫性糖尿病患者和50例老年2型糖尿病患者进行对比研究，对比两种糖尿病患者进行胰岛素强化治疗的临床疗效，以探讨胰岛素强化方法治疗成人隐匿性自身免疫性糖尿病的临床疗效及其对胰岛β细胞功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2010年1月—2015年6月该院收治的糖尿病患者中，随机选取50例老年隐匿性自身免疫性糖尿病患者和50例老年2型糖尿病患者进行对比研究，分别将其设置为观察组和对照组。对照组中，男女比值为24：26，年龄分布于61～89岁之间，平均年龄为（75.17±8.32）岁；观察组中，男女比值为25：25，年龄分布于62～88岁，平均年龄为（75.21±8.63）岁。两组就临床资料进行对比分析，P>0.05，差异无统计学意义，可进行对比研究。

1.2 诊断标准

糖尿病诊断参照1999年WHO制定的糖尿病诊断标准[3]：患者出现糖尿病症状；任意时间的血糖超过11.1 mmol/L；空腹血糖值超过7.0 mmol/L。如患者满足以上3条中的任意2条，即可被确诊为糖尿病。

成人隐匿性自身免疫性糖尿病诊断标准[4]：患者符合糖尿病的诊断标准；疾病发作时患者年龄>15岁；发病后半年内未出现酮症；BMI指数不超过23 kg/m2；连续3个月以上的血浆谷氨酸脱羧酶抗体检测为阳性。

1.3 研究方法

两组患者均进行胰岛素强化治疗。给予患者门冬氨酸胰岛素（商品名：诺和锐；批准文号：国药准字J20100124；规格：3 mL：300IU×1支/盒），初始剂量为每天0.5 U/kg，分别于三餐前皮下注射；根据患者的病情变化和糖尿病分型，在原有的胰岛素用量上考虑是否增加使用剂量，每次增加剂量幅度为10%，增加的剂量均匀分配在每天3餐前皮下注射。

两组患者均进行为期3个月的治疗。分别于治疗前和治疗后，采集患者的清晨空腹肘静脉血进行血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、C肽检测；给予患者75 g葡萄糖溶液口服，2 h后再次采集患者的肘静脉血，检测血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、C肽。血糖检测方法为葡萄糖氧化酶法，糖化血红蛋白检测方法为高压液相色谱法，胰岛素和C肽均采取放射免疫法检测。

1.4 观察指标

对比两组患者治疗前、后的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAlC）、空腹胰岛素（FIns）、餐后2 h胰岛素（ h Ins）、空腹C肽（CP0）、餐后2 h C肽（CP2）以及胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）。HOMA-β=（胰岛素水平×空腹血糖值）/22.5×100%，正常人的HOMA-β值为100%，HOMA-β指数越高，说明胰岛β细胞的分泌功能越好[5]。

1.5 统计方法

在SPSS 17.0统计学软件中录入数据，并进行处理。计量资料表示为（x±s），进行t检验。当P<0.05时，表示数据间差异有统计学意义。

2 结果

与治疗前相比，治疗后两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、餐后2 h胰岛素、空腹C肽、餐后2 h C肽以及胰岛β细胞功能指数均得到显著改善（P<0.05）；治疗前后，对照组患者和观察组患者的血糖、糖化血红蛋白水平差异无统计学意义（P>0.05），但观察组患者的胰岛素、C肽以及胰岛β细胞功能指数较之对照组均明显更低（P<0.05）。具体如表1所示。

表1 治疗前后两组患者各项指标对比（x±s）

注：与治疗前相比，*P<0.05；与对照组相比，▲P<0.05。

3 讨论

近年来，人们的生活水平不断得到提高，饮食结构逐渐发生改变，加上人口老龄化的加剧，糖尿病的患病率逐年上升。成人隐匿性自身免疫性糖尿病属于1型糖尿病的一种，是一种亚型1型糖尿病，其发病人数在糖尿病的总发病人数中所占比例约为10%～15%。成人隐匿性自身免疫性糖尿病的临床症状与2型糖尿病较为相似，均表现为机体内糖代谢紊乱，且均多发生于老年人群，但二者的发病机制并不相同。2型糖尿病是由于机体对胰岛素的抵抗力增高而引发的血糖代谢紊乱，患者的胰岛素分泌较为正常[6]；而成人隐匿性自身免疫性糖尿病主要是由于T淋巴免疫细胞功能出现障碍引发的自身免疫性疾病，患者的胰岛素β细胞功能受到影响，导致胰岛素分泌不足，进而引发免疫系统功能障碍，并累及心脏、肾、血管、神经等多个器官和系统[7]，如患者未能得到及时、有效的治疗，很可能会危及患者的生命安全。因此，临床上应积极研究和探讨成人隐匿性自身免疫性糖尿病的治疗方法。

目前，临床治疗成人隐匿性自身免疫性糖尿病以血糖控制、改善胰岛素β细胞分泌功能为主，多采用胰岛素进行治疗。胰岛素强化治疗是近年来应用于临床的新型治疗方法，通过对患者进行全天连续胰岛素泵入，从而使患者的血糖能够有效维持稳定水平[8]。成人隐匿性自身免疫性糖尿病早期患者的胰岛β细胞功能障碍尚未十分严重，早期给予患者胰岛素强化治疗，能够有效改善患者的胰岛素β分泌功能，减轻机体内胰岛素β细胞的负担，延缓胰岛素β细胞的损伤进展[9]。该研究为了探讨胰岛素强化治疗对成人隐匿性自身免疫性糖尿病的疗效和对胰岛素β细胞功能的影响，特对成人隐匿性自身免疫性糖尿病患者进行研究，研究结果显示，进行研究的成人隐匿性自身免疫性糖尿病患者在治疗结束后其血糖水平均得到改善，其胰岛素分泌增多，胰岛β细胞功能指数得到改善；C肽水平能够反映胰岛功能，治疗后患者的C肽水平也显著提高。但在与2型糖尿病患者的指标进行对比时，发现成人隐匿性自身免疫性糖尿病患者的胰岛素水平、C肽水平以及胰岛β细胞指数均较低，这主要和疾病自身的发病机制有关[10]。

综上所述，给予老年隐匿性自身免疫性糖尿病患者胰岛素强化治疗，能够有效改善患者的胰岛β细胞功能，促进胰岛素的分泌，使血糖得到有效控制。

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（收稿日期：2015-12-31）